寒疝脉弦紧，胁下偏痛发热，大黄附子汤主之。
大黄附子汤方（苦辛温下法）：
大黄五钱 熟附子五钱 细辛三钱
水五杯，煮取两杯，分温二服。（原方分量甚重，此则从时改轻，临时对证斟酌。）
吴鞠通自注：
此邪居厥阴，表里俱急，故用温下法，以两解之也。脉弦为肝郁，紧，里寒也，胁下偏痛，肝胆经络为寒湿所搏，郁于血分而为痛也。发热者，胆因肝而郁也。故用附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪，肝胆无出路，故用大黄借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也。
患者出现寒疝（因寒邪凝滞而引起的腹部绞痛牵引睾丸之证）的表现：脉象弦而紧（弦为肝郁气滞之象，紧为寒邪内盛之征），胁下偏侧疼痛（胁肋一侧疼痛明显，非双侧同痛），并伴有发热症状。此时当用大黄附子汤（即大黄附子细辛汤）来治疗。
本条所论述之寒疝，病位在足厥阴肝经，病因为寒湿之邪凝滞于厥阴经脉，导致气血郁阻不通，表里俱急。吴鞠通采用"温下法"——即温阳散寒与通下破结并用的治法。方中熟附子温里通阳以散寒湿，细辛温肾暖脏以驱寒邪，大黄则借阳明胃腑为通路，引导寒湿浊邪从肠道而出。三药合用，苦辛合化，能降能通，通则不痛。
大黄附子汤的组成：大黄五钱、熟附子五钱、细辛三钱。煎煮方法：用五杯水煮取两杯，分两次温服。吴鞠通特别注明，原方（《金匮要略》）剂量较重，此处已根据时宜减轻用量，临证时当根据病情轻重灵活调整剂量。
本条论述了寒湿凝结厥阴肝经所致寒疝的证治，是吴鞠通将仲景《金匮要略》大黄附子汤方移用于温病范畴寒湿证的重要条文，体现了"温下法"在治疗寒实内结证中的核心地位。本条虽冠于下焦篇寒湿门之末，实则为寒湿疝气证治的总结与升华，与前后数条（椒桂汤证、天台乌药散证等）共同构成了吴鞠通治疗寒湿疝气的完整方证体系。
1. "寒疝"的病机定位："疝"在中医经典中含义较广，泛指腹部剧烈疼痛牵引睾丸、或胁腹间结聚作痛的病证。"寒疝"特指因寒邪凝滞所引发的疝证。吴鞠通指出"此邪居厥阴"——病位在足厥阴肝经。厥阴肝经循行经过少腹、绕阴器、布胁肋，故寒湿之邪侵入厥阴，最易引发胁下痛、少腹痛、痛引睾丸等症。寒湿为阴邪，其性凝滞收引，阻塞肝经气血运行，不通则痛。且肝主疏泄，寒湿困阻则疏泄失常，气机郁结，故脉见弦紧（弦为肝脉，紧为寒脉）。
2. "脉弦紧"与"胁下偏痛发热"的辨证意义：吴鞠通对脉证做了精辟阐释："脉弦为肝郁"——弦脉是肝气郁结的典型表现，提示病在厥阴气分；"紧，里寒也"——紧脉主寒主痛，此处属寒湿内结于里，不同于表寒证之浮紧。弦紧并见，说明病机为肝郁与里寒相合。"胁下偏痛"指胁肋一侧疼痛，吴鞠通解释为"肝胆经络为寒湿所搏，郁于血分而为痛也"——胁下是肝胆经脉所过之处，寒湿之邪搏结于经脉，进而深入血分，导致血行瘀滞，发为偏侧疼痛。"发热"在此条中尤为关键——吴鞠通释为"胆因肝而郁也"——肝气郁结则胆气亦郁，郁而化热，故见发热。此发热非外感表热，亦非阳明实热，而是气机郁滞化生的郁热。这一鉴别至关重要：若误认为表热或实热而投寒凉发散之品，必致寒湿愈甚、阳气愈衰，病情加重。
3. "温下法"的立法依据：吴鞠通判断此证为"邪居厥阴，表里俱急"。"表"指寒湿之邪凝结于厥阴经脉（经脉为表）；"里"指寒湿浊邪内结肠腑（肠腑为里）。表里经脉与肠腑同时受邪，病情急迫，单纯温散则里结不去，单纯通下则寒邪愈凝，故取"温下"之法——温阳散寒与攻下通腑并用，双解表里。此治法源于《金匮要略》大黄附子汤，张仲景原治"胁下偏痛、发热、脉紧弦"，吴鞠通则进一步阐发其理，将其纳入温病学寒湿证的辨证体系中，扩大了该方的应用范围。
大黄附子细辛汤（大黄附子汤）的组方思路解析：本方源自张仲景《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》，原治"胁下偏痛、发热、脉紧弦"，吴鞠通将其收录于《温病条辨》下焦篇寒湿门中，并归为"苦辛温下法"的代表方。三方药仅三味，但配伍极其精妙，体现了中医"温下法"的最高境界。
分药解读：
君药——附子（熟）：附子大辛大热，通行十二经，为温阳散寒之第一要药。本方用熟附子五钱，取其温里通阳之力。吴鞠通说"附子温里通阳"——附子不仅能散在里之寒湿，更能振奋一身之阳气。阳虚则寒湿易生，阳复则阴邪自散。附子在这里有双重作用：一是温散已凝之寒湿，二是扶助正气以防邪气复聚。
臣药——细辛：细辛辛温走窜，入少阴肾经，吴鞠通谓其"暖水脏而散寒湿之邪"。"水脏"即肾脏，细辛能温肾散寒，使寒湿之邪从下焦而散。与附子配伍，附子温通阳气于经脉，细辛温散寒湿于肾脏，一表一里，相互为用。细辛还能通利九窍，与大黄相配可助其通下之力。
佐使药——大黄：大黄苦寒泻下，在本方中用量与附子相等（各五钱），旨在"借胃腑以为出路"。吴鞠通指出"肝胆无出路，故用大黄借胃腑以为出路也"——这一认识是理解本方配伍的关键。厥阴肝经虽为病位所在，但寒湿之邪盘踞经络，无直接出路，必须借助与之相邻的阳明胃腑作为通路，将寒湿浊邪从肠道排出。大黄在此不是单纯清热泻火，而是作为"引邪外出"的向导——与附子、细辛同煎，大黄的苦寒之性被附子、细辛的辛热所制，寒热相合，化而为温通之用，共奏温下之功。
苦辛合化的配伍奥义：吴鞠通总结本方配伍精华为"大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也"。这是中医方剂学中"苦辛合化"理论的经典范例。苦味能泄、能降、能燥；辛味能散、能行、能通。苦辛相合，则降中有通、通中有降，使寒湿浊邪既得温散于内，又得通降于下，表里双解。这种配伍思路与泻心汤类方之"苦辛通降"一脉相承，但大黄附子细辛汤偏于"温下"，以治寒实内结为主；泻心汤偏于"寒下"或"辛开苦降"，以治寒热错杂、中焦痞塞为主，二者适用范围不同。
与椒桂汤（下焦篇第52条）的鉴别：同属下焦篇寒湿门，椒桂汤主治"暴感寒湿成疝，寒热往来，脉弦反数，舌白滑，或无苔不渴，当脐痛或胁下痛"，病机为寒湿初感、邪在气分，治法以辛温散寒为主（川椒、桂枝、良姜、吴茱萸等），辅以疏肝理气（柴胡、青皮、小茴香等），重在散寒发表、温通经脉。而本条大黄附子细辛汤证则为寒湿已深入厥阴血分、兼涉腑实，病势较深、病情较重，故用温下法以双解表里。二者的区别在于：椒桂汤证病偏气分而浅，大黄附子细辛汤证病偏血分而深；椒桂汤以汗法散寒为主，大黄附子细辛汤以下法温通为主。
大黄附子细辛汤（大黄附子汤）在现代临床中应用广泛，主要用于治疗各类寒实内结所致的急腹症及疼痛性疾病。凡抓住"寒实内结、腑气不通"的病机特点，以"胁下/腹部偏侧疼痛、脉弦紧、恶寒喜暖"为辨证要点者，均可加减运用。本方之核心在于"温通"二字——以温药散寒、以通药开结，使寒散结通，则诸症自愈。