暑温，汗多脉散大，喘渴欲脱者，生脉散主之。
——吴鞠通《温病条辨》卷二·中焦篇
汗多而脉散大，其为阳气发泄太过，内虚不可留恋可知。生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留，汗自止也。以人参为君，所以补肺中元气也。
按：此条与上焦篇第五十三条（暑温脉促、神昏、耳聋、痉厥等证）相对，上焦篇为热盛动风，此乃气液两脱，虚实迥别。上焦篇用紫雪丹、安宫牛黄丸等清心开窍之剂，此用生脉散益气固脱，法当分治。
暑温病发展过程中，患者出现大汗淋漓不止、脉搏散大无力（浮大而散、按之无根），同时伴有呼吸喘促、口渴引饮、气息奄奄、有虚脱倾向的危重证候时，应当用生脉散来益气养阴、敛汗固脱。
本条描述的是暑温病发展至极期阶段出现的"气阴两脱"危象。暑为阳邪，其性升散开泄，最易耗气伤津。当暑热之邪在中焦持续燔灼，导致气阴大伤、正气欲脱之时，患者表现出三大主症：一是"汗多"——腠理大开、津液外泄不止；二是"脉散大"——阳气浮越于外、阴液内竭不能敛阳，脉象散漫无根；三是"喘渴欲脱"——肺气上逆而喘、津伤而渴、正气涣散有离脱之势。此时若不能及时固脱，则阴竭阳越，顷刻之间即有生命危险。生脉散以酸甘化阴、益气固脱之法，力挽狂澜，为救逆之要方。
本条是《温病条辨》中焦篇论述暑温病气阴两脱危候证治的核心条文。全条仅十六字，却涵盖了病因（暑温）、主症（汗多、脉散大、喘渴欲脱）和治法方药（生脉散主之），言简意赅而义理精深，是温病学中"救逆固脱"的经典范例。
暑温是感受暑热病邪所致的急性外感热病，其临床特点为初起即见壮热、汗多、心烦、口渴、脉洪大等阳明气分热盛证候。暑为阳邪，其性炎热升散，最易耗气伤津。如叶天士《温热论》所云："暑热伤气，热则气泄。"吴鞠通在《温病条辨》中亦明确指出："暑温者，夏至以后，立秋以前，天气炎热，人触之发病者也。"本条所论的危重证候，正是在暑温病发展过程中，因暑热持续燔灼、气阴耗伤至极而出现的脱变。
吴鞠通以"汗多脉散大，喘渴欲脱"九字勾勒出一幅气阴两脱的危象图：
汗多：暑温本就多汗，此处"汗多"不是一般的出汗，而是大汗淋漓、汗出如油、衣被尽湿的程度。暑热逼迫津液外泄，腠理开泄太过，汗出不止则津液随之耗竭，此为气阴两脱之先兆。吴鞠通自注云"阳气发泄太过，内虚不可留恋"，一语道破汗多的病机本质。
脉散大：此为本条辨证的眼目所在。"散大"之脉，浮取散漫无边、重按则无根，是正气涣散、阴液内竭、阳气浮越于外的典型脉象。《濒湖脉学》云："散脉最散，按之无有，至数不齐，或来多去少。"暑温病中出现散大脉，提示病情已到了气阴两脱的危重关头，与白虎汤证的洪大脉（虽大而有力）有本质区别。吴鞠通特别强调"汗多而脉散大"，以"而"字连接汗与脉，说明汗出不止是导致脉散大的直接原因——汗为心之液，汗出过多则心液耗伤，心气随之涣散，故脉见散大。
喘渴欲脱："喘"为肺气上逆、气不归根之征——暑热伤肺，肺气大虚，肃降无权，气机逆乱则喘；"渴"为津液大伤之征——汗多则津亏，津亏则口渴引饮；"欲脱"是整个证候的定性——正气有离脱之势，是病情的总判断。三症并见，提示气阴两竭已到极险阶段，若不及时固脱，则阴竭阳越于外，危在顷刻。
吴鞠通以生脉散作为暑温气脱的救逆主方，深得仲景"酸甘化阴"之旨。生脉散由人参、麦冬、五味子三味药组成，药仅三味而配伍精妙：
组成：人参三钱、麦冬二钱（不去心）、五味子一钱
功用：益气生津，敛阴固脱
方解：
配伍特点：三药合用，一补（人参补气）、一润（麦冬养阴）、一敛（五味子收涩），酸甘化阴，守阴留阳。正如吴鞠通自注所云："酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留，汗自止也。"气阴两脱之证，关键在于"留阳"——阳气不脱则生机尚存，阳气一脱则性命难保。生脉散正是通过酸甘化阴来固守阴液，阴液守则阳气有所依附，自然不致离脱。
生脉散在温病救逆中的独特地位：生脉散原出张元素《医学启源》，李东垣《内外伤辨惑论》用之治热伤元气、气短倦怠、口干作渴之证。吴鞠通将其引入温病体系，用于暑温气阴两脱之危候，是对该方应用的重大发展。在温病学中，救逆之法大致分为两类：一是开窍醒神（凉开三宝），适用于热闭心包之实证；二是益气固脱（生脉散、参附汤等），适用于气阴两脱之虚证。虚实错辨，生死立判——本条所论正是后者之代表。
与下焦篇的呼应：《温病条辨》下焦篇中另有"暑温，误治，久而不愈，慎不可与白虎汤，以其肤腠疏豁，汗出不止故也。但以生脉散，复脉汤之类主之"之论述，与本条前后呼应。下焦篇所言是误治后邪去正虚的阶段，本条则是暑温病变过程中正虚欲脱的紧急关头。两者同用生脉散，但一为善后调理、一为救逆固脱，侧重不同，体现了同方异用的辨证思想。
煎服法的讲究：吴鞠通在生脉散的煎服法中强调"水五杯，煎取三杯，分三次服"。值得注意的是，生脉散不宜久煎——人参、麦冬、五味子三味药皆以轻清之气为用，久煎则气味俱厚、反而碍胃。现代临床一般以开水冲泡代茶频饮，或武火急煎、煎取头煎即服，以取其清轻之气上达于肺。在暑温气脱的紧急情况下，给药途径也需灵活掌握——神昏不能口服者，可用鼻饲法给药。
生脉散作为益气养阴固脱的代表方，在现代临床中应用极为广泛，不仅用于暑温病，凡属气阴两虚、津气耗伤之证皆可化裁运用。本条所论"暑温气脱"之证治思路，对多种急危重症的中西医结合救治具有重要指导意义。
案一：暑温气脱案（清代医案）
一人于夏月田间劳作，烈日酷暑，忽觉头昏、身热、大汗不止，顷刻间神志恍惚、气息微弱、脉散大无根。医者急以生脉散：人参五钱、麦冬三钱、五味子一钱五分，煎汤频灌。服后约一炷香时间，汗渐收、神渐清，继服二剂而安。此案体现了生脉散救逆固脱的急救效果——药简力专，挽回危局于顷刻之间。（据《清代名医医案精华》暑温门）
案二：热射病合并休克（现代中西医结合案例）
患者，男，38岁，夏日在高温车间工作3小时后突发高热（40.5℃）、大汗、意识模糊、呼吸急促、血压下降（70/40mmHg），西医诊断为热射病合并休克。在液体复苏、物理降温等西医抢救措施基础上，加用生脉注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。用药后30分钟血压回升至95/60mmHg，汗出减少，神志渐清。2小时后复测生命体征趋于平稳。后续以生脉散汤剂加减调理数日，康复出院。此案表明中西医结合抢救暑温危重症的协同优势——西医保驾护航、中药固脱治本，相辅相成。
临床用于治疗脱证（虚脱、休克）的方剂较多，各有不同适应证。为便于理解和临床选用，将相关方剂对比如下：
| 方剂名称 | 组成 | 功效 | 适用证 | 脉象特点 |
|---|---|---|---|---|
| 生脉散 | 人参、麦冬、五味子 | 益气养阴，敛汗固脱 | 暑温气阴两脱——汗多、喘渴、欲脱 | 散大无根 |
| 参附汤 | 人参、附子 | 回阳救逆 | 阳气暴脱——四肢厥冷、冷汗淋漓、脉微欲绝 | 微细欲绝 |
| 独参汤 | 单味人参（大量） | 大补元气，固脱救逆 | 出血性休克、元气暴脱——气息微弱、脉微 | 微弱或芤 |
| 生脉散加附子 | 人参、麦冬、五味子、附子 | 益气养阴，回阳固脱 | 气阴两脱兼亡阳倾向（阴阳两脱） | 散大而微 |
王孟英《温热经纬》："生脉散，补肺清心，则元气充而脉复，故曰生脉。暑热伤气，汗多脉散，喘渴欲脱者，急以此方救之。若脉不散大、喘渴不甚者，不可轻用，恐其敛邪也。"
叶天士《温热论》："救阴不在血，而在津与汗；通阳不在温，而在利小便。"生脉散之用，正是于汗多津竭之际，"救阴"之法的具体体现——不是用四物汤之类的养血法，而是通过酸甘化阴、益气生津，使津液复而阴自守。
张锡纯《医学衷中参西录》："生脉散为暑温伤气之主方。凡夏月暑热，汗多气短，脉虚者，皆宜用之。若兼外感发热者，可用白虎加人参汤，不可早用生脉，恐敛邪也。至若汗出如珠、脉散大无根、喘促欲脱者，则非生脉散不能救。"张锡纯特别强调了"白虎加人参汤"与"生脉散"两个方证的鉴别——前者为热盛伤津兼气虚（实中夹虚），后者为气阴两竭欲脱（纯虚无实），层次分明。