疟病，因于暑温、伏暑，秋时而发，名疟病也。证各不同：其因于暑温者，多热多实；其因于伏暑者，多寒多虚。邪在少阳者，小柴胡汤加减；邪在募原者，达原饮加减；但热不寒者，温疟也，白虎加桂枝汤主之；但寒不热者，牝疟也，柴胡姜桂汤主之；热多寒少者，白虎加桂枝汤主之；寒多热少者，柴胡姜桂汤主之；脉弦迟者，加附子；脉弦数者，加黄芩；脉弦紧者，加干姜；脉弦细者，加人参；脉弦滑者，加枳实；脉弦大者，加白术。凡疟，先呕者，小柴胡汤加枳实、橘皮；痰多者，加二陈汤；食积者，加保和丸；腹满者，加厚朴、大腹皮；胸胁痞闷者，加枳壳、桔梗；小便不利者，加茯苓、泽泻；久疟不已，必虚，补中益气汤主之。
疟疾这种疾病，由于感受暑温病邪或伏暑病邪，到秋季发作的，即称为疟病。其证候表现各不相同：因暑温所致的疟疾，多表现为热象明显、属于实证；因伏暑所致的疟疾，多表现为寒象明显、属于虚证。
具体的辨证论治如下：
1. 病邪在少阳经的，用小柴胡汤加减治疗。
2. 病邪在募原（膜原）的，用达原饮加减治疗。
3. 只发热不恶寒的，称为温疟，用白虎加桂枝汤治疗。
4. 只恶寒不发热的，称为牝疟，用柴胡姜桂汤治疗。
5. 发热多恶寒少的，用白虎加桂枝汤治疗。
6. 恶寒多发热少的，用柴胡姜桂汤治疗。
脉象加减法：
脉象弦而迟的（属寒），加附子温阳散寒；脉象弦而数的（属热），加黄芩清热；脉象弦而紧的（寒凝），加干姜温中散寒；脉象弦而细的（血虚/阴虚），加人参益气生津；脉象弦而滑的（痰湿），加枳实行气化痰；脉象弦而大的（脾虚），加白术健脾益气。
兼证加减法：
先出现呕吐的疟疾，用小柴胡汤加枳实、橘皮理气和胃；痰多者，合二陈汤化痰；有食积的，合保和丸消食导滞；腹部胀满的，加厚朴、大腹皮行气消胀；胸胁痞闷的，加枳壳、桔梗宽胸理气；小便不利的，加茯苓、泽泻利水渗湿。久疟不愈，必然导致正气亏虚，用补中益气汤补益中气、扶正祛邪。
此条为吴鞠通论治疟疾的总纲，系统阐述了疟疾的病因、病机、分类及辨证论治体系，在《温病条辨》中焦篇中具有重要的纲领性地位。本条内容涵盖面广，从病因分类到方证对应、从脉象鉴别到兼证处理，最后论及久疟治法，形成了一个完整的疟疾辨证论治框架。
一、病因分类：吴鞠通将疟疾的病因归为暑温和伏暑两大类。暑温疟多为新感，病邪从口鼻而入，直犯中焦，表现为热多实多；伏暑疟则为夏伤于暑、潜伏至秋而发，邪伏日久、正气已伤，表现寒多虚多。这种分类体现了温病学"新感"与"伏邪"的基本理论框架。
二、病位辨证：疟疾的病位主要在少阳和募原。少阳为半表半里，是疟疾寒热往来的病机核心；募原（膜原）位于膈上、介于表里之间，是湿热秽浊之邪盘踞的常见部位。小柴胡汤和解少阳、达原饮开达募原，两方为疟疾治疗的基础方剂。
三、寒热辨证："但热不寒"为温疟，病机为阳热偏盛、阴液不足，白虎汤清气分大热，加桂枝引领药力达表。"但寒不热"为牝疟，病机为阳气不足、寒湿内盛，柴胡姜桂汤中柴胡疏解少阳、桂枝干姜温阳散寒。"热多寒少"与"寒多热少"则是在温疟与牝疟之间的过渡证型。
四、脉象辨治：吴鞠通提出了以脉象指导加减的精细辨证方法。疟疾之脉以弦为主脉（弦为少阳之脉），在此基础上结合兼脉判断寒热虚实：弦迟为寒、弦数为热、弦紧为寒凝、弦细为虚、弦滑为痰、弦大为脾虚。这种"以脉定证、以证遣药"的方法体现了中医辨证论治的精髓。
五、兼证处理：吴鞠通还详细列举了疟疾常见兼证的处理方法，包括呕吐、痰多、食积、腹满、胸胁痞闷、小便不利等，体现了整体论治、随证加减的灵活思想。
六、久疟治法：久疟不愈，正气必虚，此时不可再单纯祛邪，当以补益中气为主。补中益气汤升阳举陷、补益脾胃，使正气充足则邪气自退。这一思想对于慢性疟疾和反复发作的疟疾具有重要的临床指导意义。
吴鞠通对疟疾的论治体系，是在继承《黄帝内经》《金匮要略》疟病理论基础上，结合温病学的三焦辨证和卫气营血辨证而发展起来的。本条作为疟疾论治的总纲，篇幅虽长但条理分明，体现了吴鞠通"条分缕析、证治分明"的学术风格。
值得注意的是，吴鞠通在本条中将脉象辨证提到了非常重要的地位。六种弦脉兼脉分别对应六种不同的病机，每一种都有对应的加味药物，这种精准的"脉-机-药"对应关系，是吴鞠通辨证论治体系中的一个显著特点，对于临床实践具有直接的指导价值。
此外，本条末尾提出的"久疟不已，必虚，补中益气汤主之"，体现了中焦篇以脾胃为中心的学术思想。久疟伤正，首伤中气，补中益气汤补益脾胃、升举清阳，使正气复而邪气自退。这一治法对现代慢性感染性疾病的治疗仍有重要的借鉴意义。
本条所阐述的疟疾辨证论治体系，不仅适用于传统意义上的疟疾（现代医学的疟原虫感染），其辨证方法和方药思路同样适用于多种以"寒热往来"为主要表现的发热性疾病。
《金匮要略·疟病脉证并治》是最早系统论述疟病的典籍之一，吴鞠通在本条中既继承了《金匮》的理论精华，又有所发展创新：
| 方名 | 组成 | 主治证型 |
|---|---|---|
| 小柴胡汤 | 柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣 | 邪在少阳，寒热往来，口苦咽干 |
| 达原饮 | 槟榔、厚朴、草果、知母、芍药、黄芩、甘草 | 邪伏募原，寒战高热，舌苔厚腻 |
| 白虎加桂枝汤 | 石膏、知母、甘草、粳米、桂枝 | 温疟，但热不寒或热多寒少 |
| 柴胡姜桂汤 | 柴胡、桂枝、干姜、黄芩、牡蛎、甘草、天花粉 | 牝疟，但寒不热或寒多热少 |
| 补中益气汤 | 黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡 | 久疟不已，中气虚损 |
吴鞠通自注："疟病之因，不外暑温、伏暑两端。暑温为新感之邪，其来也暴，故多热多实；伏暑为潜伏之邪，其发也缓，故多寒多虚。治之者，当审其因而分其治，不可执一方以应无穷之变也。"
王孟英《温热经纬》："疟证种类甚多，吴氏此条，提纲挈领，以暑温、伏暑二因为纲，以少阳、募原为位，以寒热、脉象为辨，可谓要言不烦。其脉弦而加减之法，尤得仲景'随证治之'之旨。"
叶天士《临证指南医案·疟》："疟之为病，因暑而发者最多。其邪伏于募原，出入于营卫之间，正气与邪气交争，则寒热作焉。治疟之法，不离少阳，而脾胃之虚实、痰食之有无，尤当细辨。"吴鞠通此条正是在叶天士学术思想的基础上进一步系统化的成果。
章虚谷《医门棒喝》："吴氏论疟，独出手眼。以脉之弦兼他脉为加减，此《金匮》之法而扩而充之者也。弦迟加附、弦数加芩，尤见卓识。然久疟用补中益气，看似平淡，实寓深意——痞久不止，中气必伤，不补其中则邪无出路矣。"