阳明温病，无汗，小便不利，心中懊憹者，必发黄。若被火者，发黄更甚，剧则如惊痫，时瘛疭。若被火者，发黄，但头汗出，齐颈而还，小便不利，渴欲饮水浆者，茵陈蒿汤主之。若脉浮，有表证者，麻黄连轺赤小豆汤主之。若小便不利，身黄，腹满，脉沉迟者，栀子柏皮汤主之。
阳明温病过程中，患者没有汗出，小便也不通畅，心中烦闷不安（懊憹）的，必定会发黄疸。如果误用火法（火熏、艾灸等温热疗法）治疗，发黄会更加严重，甚至出现像惊痫一样的表现，时时抽搐痉挛。
如果误用火法治疗后出现发黄，表现为只有头部出汗，汗出到脖子处就停止，全身无汗，小便不利，口渴想喝水的，用茵陈蒿汤治疗。如果脉象浮，兼有表证（发热恶寒、身痒等）的，用麻黄连轺赤小豆汤治疗。如果小便不利，身体发黄，腹部胀满，脉象沉迟的，用栀子柏皮汤治疗。
本条论述了阳明温病发黄的成因、传变及三种不同证型的鉴别与治法，体现了吴鞠通"辨证求因、审因论治"的学术思想，同时也警示温病误用火法之害。
本条系统论述阳明温病发黄的病因病机与分证论治，核心在于"湿热郁蒸发黄"的病机认识。阳明温病，若患者无汗则热不得外越，小便不利则湿不得下泄，湿热互结，郁蒸于内，熏蒸肝胆，胆汁外溢，则发为黄疸。心中懊憹者，乃湿热郁蒸、上扰心神之象。吴鞠通明确指出"无汗、小便不利"是发黄的关键病理环节，揭示了"汗出表透、小便利湿"是预防和治疗发黄的重要途径。
本条特别警示温病误用火法的危害：火法（火熏、灸法等）本为伤寒阴证而设，温病本属热证，若再用火法，则"以火济火"，热势更炽，湿热蒸腾更甚，故发黄加剧。火邪内逼心肝，则出现惊痫抽搐（如惊痫、时瘛疭），此为热极生风之象。吴鞠通此论，既体现了温病学派"温病忌火"的治疗原则，也提醒后人临证必须严格区分寒热虚实。
本条以方证对应方式，列出阳明温病发黄的三种证治：
吴鞠通在《温病条辨》中论述阳明温病发黄，其学术渊源自《伤寒论》阳明病发黄诸条而来，但有所发挥。伤寒发黄多为寒湿在里或湿热郁蒸，以茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤三方为纲；温病发黄则在湿热基础上更强调"无汗、小便不利"的病机关联，以及"误火"对病情的加重作用。吴鞠通将发黄与温病传变规律结合，强调在温病过程中密切观察汗出、小便以判断湿热出路，体现了温病学派"务在驱邪"的治疗思想。此外，温病发黄与伤寒发黄相比，热象更显著，伤津更突出，因此在治疗上更注重清热与护津的平衡。
| 鉴别要点 | 茵陈蒿汤证 | 麻黄连轺赤小豆汤证 | 栀子柏皮汤证 |
|---|---|---|---|
| 主症 | 但头汗出、身无汗、渴饮水浆 | 发黄、发热恶寒、身痒 | 身黄、腹满、小便不利 |
| 病机 | 湿热俱盛，腑气壅滞 | 湿热内蕴，外有表邪 | 湿热内蕴，三焦气滞 |
| 表里 | 里证为主 | 表里同病 | 里证，无表邪 |
| 脉象 | 脉沉实或沉数 | 脉浮 | 脉沉迟 |
| 腹证 | 腹满（偏实） | 腹无明显胀满 | 腹满（偏气滞） |
| 治法 | 清热利湿，通腑退黄 | 解表散邪，清热利湿 | 清利三焦湿热 |
| 邪气出路 | 从大小便而出 | 从表里分消 | 从小便而出 |
| 药物 | 功效 | 配伍意义 |
|---|---|---|
| 茵陈蒿（君） | 清热利湿，利胆退黄 | 重用为君，清利肝胆湿热，为治黄第一要药，芳香化浊，使湿热从小便而出 |
| 栀子（臣） | 清热泻火，凉血解毒 | 清三焦之火，通利水道，使湿热从小便而去，兼能除烦（针对心中懊憹） |
| 大黄（佐） | 泻下攻积，清热泻火 | 通腑泄热，使湿热从大便而去，与茵陈、栀子配合，前后分消湿热 |
| 药物 | 功效 | 配伍意义 |
|---|---|---|
| 麻黄（君） | 发汗解表，宣肺利水 | 开腠理、散表邪，同时宣肺以通调水道，使湿从汗解 |
| 连轺（连翘根）（君） | 清热解毒，散结退黄 | 助麻黄解表清热，兼能散瘀退黄 |
| 赤小豆（臣） | 利水渗湿，解毒排脓 | 利水渗湿，使湿热从小便而去 |
| 杏仁（佐） | 宣肺降气 | 助麻黄宣肺气、通调水道 |
| 生梓白皮（佐） | 清热利湿退黄 | 清热利湿，专治黄疸 |
| 生姜、大枣（佐使） | 调和营卫 | 助麻黄发表，调和脾胃，顾护中焦 |
| 炙甘草（使） | 调和诸药 | 缓和麻黄峻烈之性，调和诸药 |
| 药物 | 功效 | 配伍意义 |
|---|---|---|
| 栀子（君） | 清热泻火，凉血除烦 | 清三焦之火，通利水道，为方中核心，清湿热而除烦满 |
| 黄柏（臣） | 清热燥湿，泻火解毒 | 清下焦湿热，与栀子合用使湿热从小便而去 |
| 炙甘草（使） | 调和诸药，顾护中焦 | 缓栀、柏苦寒之性，防伤脾胃 |
阳明温病发黄辨治三方在现代临床中广泛应用于各类黄疸性疾病的治疗，尤其适用于急性病毒性肝炎、药物性肝损伤、胆汁淤积性肝病等以黄疸为主要表现的疾病。使用时应严格辨证，谨守"湿热郁蒸发黄"之病机，并根据表里、湿热轻重、有无腑实等不同情况选择相应方剂。
患者，男，28岁，因"身目发黄伴乏力纳差3天"就诊。患者一周前曾发热（体温38.5℃），自行服用退烧药后热退，但出现恶心呕吐、食欲不振，继而身目发黄，黄色鲜明，小便深黄如浓茶，大便秘结，心中烦闷，口渴欲饮。查体：巩膜及皮肤重度黄染，肝区叩击痛。舌红、苔黄厚腻，脉滑数。肝功能示：总胆红素156μmol/L，ALT 680U/L，AST 420U/L。诊断：急性黄疸型肝炎（湿热俱盛型），治以清热利湿、通腑退黄，方选茵陈蒿汤加味：茵陈30g、栀子15g、大黄10g（后下）、黄芩12g、金钱草30g、虎杖15g、茯苓20g、甘草6g。服药7剂后，大便通畅，小便量增，黄色渐退，复查总胆红素降至68μmol/L。继服14剂，黄疸基本消退，肝功能恢复正常。
患者，女，22岁，因"发热身黄2天"就诊。患者初起发热恶寒（体温37.8℃），身痒起疹，继而出现目黄、身黄，小便黄赤，大便尚可，略感胸闷。查体：巩膜轻度黄染，皮肤散在荨麻疹，咽部充血。舌红、苔薄黄腻，脉浮数。肝功能示：总胆红素42μmol/L，ALT 235U/L。诊断：急性病毒性肝炎（湿热兼表型），治以解表散邪、清热利湿退黄，方选麻黄连轺赤小豆汤：麻黄6g、连翘15g、赤小豆30g、杏仁10g、桑白皮15g、甘草6g、生姜6g、大枣10g。服药3剂后，汗出热退，身痒减轻，黄疸渐退。继服5剂，黄疸消退，肝功能恢复正常。此案体现了"表里同治、因势利导"的治疗思想。
吴鞠通自注："无汗则热不得越，小便不利则湿不得泄，湿热相搏，郁蒸发黄。若被火者，以火助热，热势更炽，故发黄更甚，甚则如惊痫、时瘛疭者，火邪内逼心肝也。" — 吴鞠通深刻阐述了发黄的病机在于湿热郁蒸，并强调了误用火法的严重后果，对临床有重要警示意义。
王孟英《温热经纬》："阳明温病发黄，与伤寒发黄同中有异。伤寒发黄，有寒湿、湿热之分；温病发黄，则多属湿热。且温为阳邪，最易伤津，汗下利小便皆当权衡轻重，不可过剂。" — 王孟英指出温病发黄与伤寒发黄的区别在于温病以湿热为主，治疗时需注意护津。
张锡纯《医学衷中参西录》："茵陈蒿善清肝胆之热，兼能利水，为治黄之圣药。栀子、黄柏清热燥湿，大黄通腑，赤小豆利水，麻黄发表，各有专长。临证须审证精确，选方得当。" — 张锡纯高度评价茵陈蒿的退黄功效，强调审证选方的重要性。
叶天士《临证指南医案》："黄疸一证，有阴阳之分，有湿热、寒湿之辨。阳黄如橘子色，身热便秘，茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连轺赤小豆汤三方为主。阴黄如烟熏色，身冷汗出，当以温运为主。" — 叶天士提纲挈领地概括了黄疸的阴阳辨证纲领，为本条的学习提供了重要参考。