温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟、虾蟆瘟是也。普济消毒饮去柴胡、升麻主之。初起一、二日，再去芩、连，三、四日加之佳。
温毒病邪侵袭人体，出现咽喉疼痛、喉部红肿，耳前耳后肿胀，面颊肿大，面色通红；有的病例咽喉不痛但外部肿胀明显，严重的甚至出现耳聋。这就是民间所说的"大头瘟"或"虾蟆瘟"。治疗应当使用普济消毒饮，去掉方中的柴胡和升麻。在发病初期一两天内，还应去掉黄芩和黄连；待到第三四天热毒炽盛时，再加入黄芩、黄连效果更佳。
本条论述温毒所致大头瘟的证治。吴鞠通明确指出，温毒邪气上攻头面，缠结于咽喉及腮颊部，导致局部红肿热痛，严重者可致耳聋。所谓"大头瘟""虾蟆瘟"皆是以部位肿大的形态特征命名的温毒病证。其核心病机为风热疫毒壅滞于上焦头面，气血凝滞，热盛肉腐。吴鞠通选用普济消毒饮治疗此证，但根据病程阶段灵活化裁，体现了"因时制宜"的治疗原则。
普济消毒饮原方出自李东垣《东垣试效方》，本为治疗大头天行而设。吴鞠通将其化裁用于温病温毒证，去柴胡、升麻以防升腾太过，体现实战变通。全方以黄连、黄芩清泻上焦热毒为君；连翘、薄荷、牛蒡子疏散风热、解毒利咽为臣；玄参、板蓝根、马勃、僵蚕清热解毒、化痰散结为佐；桔梗载药上行，甘草益气解毒兼调和诸药为使。全方配伍精当，清、散、利、解四法并用，专攻上焦头面热毒之证。
吴鞠通在此条中的加减法尤为精妙——早期去芩连，是恐苦寒太过，寒凝血脉反不利于毒邪外散；中期加芩连，是因热毒已盛，非苦寒直折不能遏其势。这种"随证治之"的层次思维，是温病辨证论治的精髓所在。
普济消毒饮在临床上广泛用于多种头面部感染性及免疫性炎症疾病，凡属风热疫毒上攻、热毒壅滞头面者均可化裁使用。吴鞠通在此条中强调的"分期用药"原则，对临床具有重要指导意义——早期不宜过用苦寒，以免冰伏邪气；中期热毒渐盛则当及时清解，不可错失时机。
吴鞠通自注："普济消毒饮去柴胡、升麻者，以升麻升腾太过，走少阳之柴胡亦升发太过，恐其引毒上行，故去之。初起一、二日再去芩、连者，以芩、连苦寒太过，恐于初起之邪不利；三、四日加之者，以芩、连清解热毒之力最专，待热势已盛，正可直折其火也。"
王孟英按："温毒为病，由风热时毒壅于上焦，治法总以清解宣散为要。普济消毒饮一方，清中有散，降中有升，实为温毒上攻之良剂。去升柴者，防其升腾太过也；去芩连者，恐其寒凝邪气也。吴氏斟酌于轻重缓急之间，深得用药层次之妙。"
叶天士尝谓："温毒咽痛喉肿，当从火治，清火之中佐以疏散，不可纯用苦寒。"此与吴鞠通在此条中的用药思想一脉相承，体现了温病学派"透邪外出"的治疗特色。