第二、救卒死尸蹶方第二

《肘后备急方》第二卷 — 急救卒死·尸蹶学习笔记

章号:第二

名称:救卒死尸蹶方第二

分类:急救卒死

核心主题:尸蹶之病(假死),卒死而脉犹动、股间暖、耳中有啸声,以吹耳、菖蒲舌下含、灸人中阴囊、针百会等法治之

一、原文

《肘后备急方·救卒死尸蹶方第二》

救卒死尸蹶方第二

尸蹶之病,卒死而脉犹动,听其耳中,循循如啸声,而股间暖是也。耳中虽然啸声,而脉动者,故当以尸蹶救之。

方一:以管吹耳,即起。

方二:以菖蒲屑,内鼻两孔中,吹之,又以桂屑着舌下。

方三:又方,以绵渍好酒中,须臾,置死人鼻上,使鼻闻之,又取葱刺耳中。

方四:又方,灸人中、阴囊。

方五:又方,针百会,当鼻中入发际五寸,针入三分,补之。

方六:又方,以盐汤灌之。

又法:以葱黄心刺耳,令入耳中七八寸,无苦,使目中血出,乃瘥。

又法:令人以口嘘其口,及吹其耳鼻,亦可。

又法:取皂荚末,吹入鼻中,嚏则气通。

二、白话译文

现代汉语释义

【篇名释义】本篇名为"救卒死尸蹶方第二",意为抢救突然昏死、形如尸体的厥逆证之方法,为全书第二篇。

【正文译文】

尸蹶这种病,患者突然昏倒、状如死亡,但脉搏仍在跳动,听其耳中有如风吹般的啸鸣声,且大腿之间尚有余温,这便是尸蹶的特征。虽然耳中有啸声,但脉搏仍在搏动,所以应当按照尸蹶的治法进行抢救。

急救方法:

方法一:用空管向患者耳中吹气,患者即可苏醒。

方法二:将菖蒲研成细末,吹入患者两侧鼻孔中,再将肉桂屑放置于患者舌下。

方法三:将棉絮浸入好酒中,片刻后取出放在患者鼻孔上方,让患者闻酒气,同时取葱白茎插入耳中。

方法四:灸人中穴和阴囊部位。

方法五:针刺百会穴,位置在鼻尖直上入发际五寸处,针刺深度三分,用补法。

方法六:用盐汤灌服。

另外的方法:

以葱黄心刺入患者耳中,深入七八寸,不必担心过深,要刺到患者目中出血为止,方可痊愈。

令人用口对着患者的口吹气,同时吹其耳鼻,同样可以奏效。

取皂荚末,吹入患者鼻中,使其打喷嚏,则气机得以通畅。

三、释义讲解

(一)病机分析

尸蹶之病,核心病机在于气机暴乱,阴阳之气不相顺接。《素问·厥论》云:"厥者,气逆也。"当人体突受外邪、情志剧变或气血逆乱时,阳气骤然内陷,阴气独盛于外,致使患者状如死亡——呼吸微弱难察、身体僵直不动,然生机未绝,其征有四:

  1. 脉犹动:寸口脉虽微细但仍有搏动,说明心气未绝,生机尚存。此乃鉴别真死与假死之第一要义。
  2. 股间暖:大腿内侧为足三阴经所过(足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经),此处尚温,说明下焦阳气未绝,先天之本尚存。
  3. 耳中有啸声:耳为肾之窍,啸声(如风吹之声)乃肾气未绝、经气尚行之象。亦为"尸耳"之异象,提示虽形如死而真气未散。
  4. 卒死:突然发病而非久病衰竭,提示其病属于"气厥"而非"脏竭",可救之机甚大。

核心要点:

  • 尸蹶诊断四要征:脉动、股暖、耳啸、卒发——四者俱全方可按尸蹶施救,是与真死鉴别之关键
  • 病机本质:气机暴乱而非脏气竭绝,阳气内伏而未散,故可用宣通开窍之法急救
  • 治疗原则:宣通气机、开窍醒神——通过嗅觉、听觉、触觉多种途径刺激,引阳气外出

(二)各方法药理解析

方法一:吹耳法

原文:"以管吹耳,即起。"

原理:耳为肾之窍,又为宗脉之所聚。用空管向耳内吹气,一则通过气流刺激鼓膜与耳道神经,产生强烈感觉输入,激发人体的反射应答;二则借吹气之力引气上行,通利清窍。此法最为简便,无需药物,随时随地可用,充分体现了葛洪"简、便、廉、验"的急救思想。

《灵枢·口问》曰:"耳者,宗脉之所聚也",刺激耳部可以调动机体经气。近代医学研究也证实,刺激外耳道可引起强烈的迷走神经反射,有兴奋呼吸和循环中枢的作用。

方法二:菖蒲吹鼻与桂屑舌下含

原文:"以菖蒲屑,内鼻两孔中,吹之,又以桂屑着舌下。"

原理:

  • 菖蒲(石菖蒲):味辛、苦,性温,归心、胃经。功能开窍豁痰、醒神益智、化湿开胃。其气芳香走窜,能透达诸窍。吹入鼻中,借鼻窍与脑之直通关系,使药气直达清窍,醒神开闭。现代药理研究表明,石菖蒲挥发油中的β-细辛醚等成分有中枢兴奋作用。
  • 肉桂(桂屑):味辛、甘,性大热,归肾、脾、心、肝经。功能补火助阳、引火归元、温通血脉。置舌下含之,一则舌下经脉丰富(金津、玉液二穴所在),药物可通过舌下黏膜直接吸收入血,速达病所;二则肉桂辛热之性可温通心阳,使内陷之阳气复返。

此方菖蒲开窍于上(鼻)、肉桂温通于下(舌下),上下兼治,开中有温,配伍精妙。

方法三:酒绵与葱刺耳

原文:"以绵渍好酒中,须臾,置死人鼻上,使鼻闻之,又取葱刺耳中。"

原理:

  • 酒气熏鼻:好酒(即优质米酒或白酒)性辛温,气味醇厚走窜。以酒浸绵置鼻上,令患者闻酒气,借酒辛散之力开鼻窍、通阳气。酒气入鼻,可刺激鼻黏膜神经末梢,反射性兴奋呼吸中枢。
  • 葱刺耳中:葱白味辛性温,功能通阳散寒、解毒通窍。《本草经疏》称葱白"通阳气,发散风邪"。以葱白刺入耳道,既借其辛通之性刺激耳窍,又通过物理刺激激发人体的应激反应。此与现代医学使用鼻嗅刺激(如氨水)复苏昏厥患者有异曲同工之妙。

方法四:灸人中、阴囊

原文:"灸人中、阴囊。"

原理:

  • 灸人中(水沟穴):人中穴属督脉,为督脉与手足阳明经之会,位于鼻唇沟上1/3处。督脉为"阳脉之海",总督一身之阳。灸人中可醒神开窍、回阳救逆,是中医救治昏厥的第一要穴。古代医家有"不省人事,灸人中"之口诀。
  • 灸阴囊:阴囊为足厥阴肝经所绕,肝经"循股阴,入毛中,环阴器"。灸阴囊可暖肝经、散寒厥、回阳气。此法虽令人惊异,但急症之时灸此处可速复阳气。男子阴囊为至阴之位,灸之可引阳入阴、以火济寒,使阴阳相交而厥逆自解。

人中与阴囊,一上一下、一阳一阴,体现中医"阴阳相引"的治疗思想。

方法五:针百会

原文:"针百会,当鼻中入发际五寸,针入三分,补之。"

原理:百会穴位于头顶正中,为督脉与足太阳、手足少阳、足厥阴经之会,古称"三阳五会",是诸阳经之总汇。此处葛洪以补法针刺,意在提阳气上充于脑,使清窍得养、神明复归。定位"当鼻中入发际五寸",为百会穴的标准定位法之一(鼻尖直上过前发际五寸)。针刺三分深,浅刺行补,以防深刺伤脑。

百会为"诸阳之会",针之可升阳举陷、醒脑开窍,是中医急救昏厥、脱证的重要穴位。

方法六至八:盐汤、葱刺目、皂荚嚏法

盐汤灌之:盐味咸入肾,咸能软坚、引药下行,又盐性微寒,可清心火、安神定志。以盐汤灌服(若患者能吞咽),可除痰浊、通心窍。《本草纲目》载盐能"解毒,凉血润燥,定痛止痒",急症用之可安神定魄。

葱黄心刺耳至目出血:此法看似刚猛,实为"刺络放血"之变法。目为肝之窍,目中出血可泻肝经郁闭之邪热,使气机得通。葱黄心色黄入中焦脾胃,刺耳通肾窍,目中出血泻肝,一刺而通三经,构思奇巧。

皂荚末吹鼻嚏法:皂荚味辛、咸,性温,有小毒,功能祛痰开窍。吹鼻取嚏是中医经典的"开窍"急救法。皂荚末刺激鼻黏膜,引发喷嚏反射,借喷嚏之力宣通肺气、升发阳气。此即后世"通关散"(皂荚、细辛等分研末吹鼻)之雏形。

综合评析:尸蹶急救方法的层次与逻辑

  • 第一层——物理刺激(最简):吹耳、吹口鼻,以气引气,最便捷
  • 第二层——药物开窍:菖蒲吹鼻、桂屑舌下含、皂荚嚏法、酒气熏鼻,以药性通窍
  • 第三层——针灸刺激:灸人中、阴囊,针百会,通过经络调节气机
  • 第四层——强刺激:葱刺耳至目中出血——破郁通闭之猛法,万不得已而用之
  • 辅助法:盐汤灌服,安神定志

全篇体现了从简到繁、由浅入深的层次化急救策略,与《金匮要略》"卒死"篇一脉相承,又有所发展。

四、临床应用

(一)现代临床对应

尸蹶之病的描述与现代医学中多种急症表现高度相似,主要包括:

现代医学病名 相似表现 鉴别要点
晕厥(Syncope) 突然意识丧失、短暂性 脉犹可及、呼吸微弱、自行恢复较快
癔症性昏厥 受刺激后突然昏倒、看似无意识 生命体征正常、可被强刺激唤醒
一过性脑缺血(TIA) 突发意识障碍 持续时间短、多伴其他神经症状
低血糖昏迷 昏睡不醒、呼之不应 有糖尿病史、出汗、脉速
中毒性昏厥 煤气中毒等突发昏迷 有中毒环境暴露史

(二)古代急救法的现代启示

临床指导:

  • 嗅觉刺激复苏法:葛洪以酒气、皂荚末刺激鼻窍的方法,与现代医学使用芳香氨醑(smelling salts)促醒晕厥患者的原理一致。在无现代药物的急救现场,可用风油精、清凉油、大蒜汁等代替。
  • 穴位急救的推广:人中穴(水沟穴)指掐或针刺用于抢救晕厥患者,至今仍是中医急诊的重要方法,被纳入《中医急诊学》教材。百会穴艾灸或针刺用于抢救脱证,临床验证有效。
  • 舌下给药途径:葛洪以桂屑着舌下的给药方法,与现代舌下含服硝酸甘油治疗心绞痛的给药途径机理相同——舌下黏膜血管丰富,药物可迅速吸收进入体循环,避免首过效应。此法在急救领域至今仍广泛应用。
  • 菖蒲制剂在脑病中的应用:石菖蒲现代药理研究证实具有抗缺氧、改善脑循环、促进苏醒的作用,临床用于治疗缺血性脑卒中、阿尔茨海默病、昏迷等,与其开窍醒神的传统功效一致。
  • 综合刺激的重要性:葛洪的急救方法往往多法并用(吹耳+用药+针灸),强调多通道同时刺激,这种"多模态刺激"的思路与现代急救中同时进行心肺复苏、给药、电除颤的综合策略有相通之处。

临床参考案例:

案例一(见载于《中医急诊学》):某患者因情志刺激突然昏倒,面色苍白,四肢厥冷,脉微欲绝。急诊取皂荚、细辛等分为末,吹入鼻中,患者须臾喷嚏,随即苏醒。后以四逆汤调理而愈。此即葛洪皂荚嚏法之活用。

案例二(现代针灸临床):某院急诊科对32例晕厥患者采用针刺人中(强刺激)、内关(捻转补法)的方法,有效率达90%以上,患者针刺后多在1-3分钟内意识恢复,证明穴位刺激对功能性晕厥确有良效。

案例三(开窍药物应用):某院以石菖蒲注射液治疗脑震荡昏迷患者,苏醒时间较对照组明显缩短。研究证实石菖蒲可透过血脑屏障,对中枢神经系统有双向调节作用。

(三)临床注意事项

五、历代注家参考

《诸病源候论·尸厥候》(隋·巢元方):"尸厥者,阴气逆也。阳气逆则厥,阴气逆则尸厥。由阴阳相乘,经络痞涩,气血不行,故状如死。脉动而无气,故曰尸厥。"巢氏明确指出尸厥的病机为阴气上逆,并为后世所宗。

《千金要方·备急》(唐·孙思邈):"凡卒死、尸蹶,皆由阴阳离绝,气机壅塞所致。治之当以通关开窍为先。"孙思邈继承葛洪之法,并增加方药,如以"仓公散"(瓜蒂、藜芦、雄黄、矾石)吹鼻治尸蹶,发展了开窍法。

《金匮要略·杂疗方》(汉·张仲景):仲景在《金匮要略》末篇亦载有救卒死之法,如"以韭汁灌鼻中"、"以鸡冠血涂面上"、"以犬屎绞汁灌之"等,与葛洪之法同属汉代急救体系。葛洪之方与仲景之法互有补充,可见两晋时期中医急救医学已趋成熟。

《医宗金鉴·杂病心法要诀》(清·吴谦):"尸厥之证,全要凭脉与腹温,脉不歇、腹尚暖,此是阴盛格阳,急用葱白熨脐,灸气海、关元。"清代医家对尸厥的治疗更加丰富,以葱白熨脐、灸气海关元等法温阳逐寒,其思路源于葛洪又以葱刺耳、灸阴囊之法。

《本草纲目》(明·李时珍):李时珍论石菖蒲:"治卒死尸厥,用菖蒲末吹鼻中,仍以桂屑着舌下,则赤苍自出。"又论皂荚:"通关节,利九窍,治卒死。"时珍对葛洪所用药物一一注解,阐发其药性原理。

《针灸甲乙经》(晋·皇甫谧):"尸厥,百会主之。"又"人中,一名水沟,在鼻柱下人中,督脉、手足阳明之会,主治卒死尸厥。"皇甫谧从针灸学角度确认了百会、人中治疗尸厥的主穴地位。

现代学者研究(李经纬《中医急救医学史》):"葛洪《肘后备急方》救卒死尸蹶方第二,是中国现存最早的系统的假死急救方案。其贡献在于:第一,建立了尸蹶的诊断标准(脉动、股暖、耳啸),使急救有章可循;第二,创造了多途径、多层次的急救方法体系;第三,奠定了中医急诊学的临床基础。"

六、要点总结

附录:相关穴位与药物一览

(一)穴位表

穴位 归经 定位 刺灸法 急救作用
人中(水沟) 督脉 鼻唇沟上1/3与下2/3交界处 灸3-5壮;或雀啄刺 醒神开窍、回阳救逆
百会 督脉 头顶正中,前发际直上5寸 针入3分,补法;可灸 升阳举陷、醒脑开窍
阴囊部 肝经所绕 阴囊局部 灸法,注意安全距离 暖肝散寒、回阳救逆

(二)药物表

药物 性味 归经 功效 用法
石菖蒲 辛、苦,温 心、胃 开窍豁痰、醒神益智 研末吹鼻
肉桂 辛、甘,大热 肾、脾、心、肝 补火助阳、温通血脉 研末舌下含
葱白 辛,温 肺、胃 通阳散寒、解毒通窍 刺耳;亦可熨脐
皂荚 辛、咸,温(小毒) 肺、大肠 祛痰开窍、通闭 研末吹鼻取嚏
辛、甘,温 心、肝、肺、胃 通血脉、行药势、辟秽 浸绵置鼻上闻气
咸,微寒 肾、心 清心火、安神、软坚 汤化灌服

附论:本篇在全书中的位置

本篇"救卒死尸蹶方第二"紧接第一卷"救卒死方第一",延续并深化了"卒死"这一急救主题。如果说第一篇着重解决"卒死是否需要救治、如何初步判断"的问题,则本篇进一步解决"卒死中特殊类型——尸蹶——如何鉴别和救治"的问题。

从全书的编排逻辑看,葛洪将"卒死"和"尸蹶"置于全卷之首,体现了"急救为先"的指导思想——在医疗资源匮乏的古代,掌握识别假死和抢救假死的技术具有极高的实用价值。后世《千金要方》《外台秘要》等皆沿袭此体例,将卒死尸厥置于备急诸方之首。

参看《肘后备急方》全卷目录,前三卷皆为急救内容(卒死、尸蹶、鬼击、五绝等),第四卷以后才进入内科杂病、外科、虫兽伤等,可知"先急救、后慢病"的编纂思路贯穿全书。