治卒得惊邪恍惚方第十八
方一：治卒中惊，九窍出血方。
取小蓟叶，捣绞取汁，以酒和服之。又方：井花水，尽饮之。
又方：龙骨屑，纳鼻中。
又方：以水噀其面。
又方：取败蒲席烧灰，以酒服方寸匕。
方二：治惊邪恍惚，心神不安方。
用茯神（四两）、远志（二两，去心）、龙骨（二两）、牡蛎（二两，熬）、甘草（一两，炙）、大枣（十枚，擘）。
以水八升，煮取二升，分温三服。
方三：治心气不足，惊悸不定，言语错乱方。
人参（三两）、茯苓（三两）、远志（二两）、龙骨（一两）、牡蛎（一两，熬）。
以水七升，煮取二升半，分三服。
方四：治惊怖，或啼或笑，悲思无常方。
朱砂（一两，研）、雄黄（一两，研）。
上二味，以清酒渍之，再宿，曝干，捣筛，以猪脂和为丸，如梧桐子大，每服三丸，日三服。
方五：治中风惊悸，喜忘恍惚，心气不足方。
茯神（四两）、远志（二两，去心）、人参（二两）、当归（二两）、甘草（一两，炙）、桂心（二两）、龙骨（二两）、牡蛎（二两，熬）、生姜（三两，切）、大枣（二十枚，擘）。
以水一斗，煮取三升，分温三服。
方六：治心下悸，不得睡方。
半夏（三两，洗）、麻黄（二两，去节）、茯苓（四两）。
以水七升，煮取二升半，分三服。
灸法：
治卒惊邪，灸百会穴三七壮。
治惊悸，灸膻中穴三七壮。
治心下悸，灸巨阙穴三七壮。
治恍惚喜忘，灸心俞穴三七壮。
附方：治大人小儿卒得惊邪，或发热，或谵语，或筋脉拘急方。
取猪心一枚，细切，以好酒浸之，空腹顿服。又方：取虎睛一对，细研，酒服方寸匕。
【篇旨提要】
本章论述突然遭受惊恐、邪气侵扰导致精神恍惚、心神不宁的急救方药与针灸疗法。葛洪针对"卒惊"（突发性惊恐）所引发的多种临床表现——从九窍出血（急性应激反应导致的微血管破裂）到惊悸怔忡、精神恍惚、言语错乱、悲喜无常等精神症状——一一列出了简便易行的救治方案，体现了中医"急则治其标"的救急思想。
方一 卒惊九窍出血：
治疗突然受惊导致眼、耳、口、鼻等九窍出血的急症。取新鲜小蓟叶，捣烂绞取汁液，用酒调和服用。另一个方法：取清晨新打的井水大量饮用。又一方：将龙骨粉吹入鼻中止血。又一方：用冷水喷淋患者面部。又一方：取破旧的蒲席烧成灰，用酒调服一方寸匕（约合今天2～3克）。按：小蓟凉血止血，酒性升散引药上行；龙骨收敛固涩，纳鼻直止窍血；井水、噀面皆为物理凉血止血之法，简便有效。
方二 惊邪恍惚、心神不安：
茯神四两、远志二两（去心）、龙骨二两、牡蛎二两（熬制）、炙甘草一两、大枣十枚（擘开）。以水八升煎取二升，分三次温服。按：此方以茯神、远志安神定志，龙骨、牡蛎潜镇浮阳，甘草、大枣调中补虚，是为安神定志的基础方。
方三 心气不足、惊悸不定、言语错乱：
人参三两、茯苓三两、远志二两、龙骨一两、牡蛎一两（熬制）。以水七升煎取二升半，分三次服。按：此方于前方基础上去茯神、甘草、大枣，加人参、茯苓，侧重补益心气，适用于心气本虚、突受惊恐导致的心神不宁。
方四 惊怖、悲喜无常：
朱砂一两（研细）、雄黄一两（研细）。两味药以清酒浸泡两夜，取出曝干，捣筛为细末，用猪脂调和制成梧桐子大小的丸药，每次服三丸，每日三次。按：朱砂镇心安神，雄黄辟秽解毒，二物合用共奏镇惊安神、辟邪解毒之功。唯朱砂、雄黄均有毒性，不可久服、过量，今日常以琥珀、珍珠母等替代。
方五 中风惊悸、喜忘恍惚、心气不足：
茯神四两、远志二两（去心）、人参二两、当归二两、炙甘草一两、桂心二两、龙骨二两、牡蛎二两（熬制）、生姜三两（切）、大枣二十枚（擘）。以水一斗煎取三升，分三次温服。按：此方于方二基础上加人参、当归补益气血，桂心温通心阳，生姜、大枣调和营卫，属于心气血两虚、虚阳上浮所致惊悸的标本兼治之方。
方六 心下悸、不得睡：
半夏三两（洗去毒）、麻黄二两（去节）、茯苓四两。以水七升煎取二升半，分三次服。按：此方与前五方不同，乃从痰饮论治。半夏燥湿化痰降逆，茯苓健脾渗湿宁心，麻黄宣通阳气。心下悸而不得卧者，常为水饮凌心所致，故以化饮为先。
灸法：
治卒惊，灸百会穴二十一壮。
治惊悸，灸膻中穴二十一壮。
治心下悸，灸巨阙穴二十一壮。
治恍惚喜忘，灸心俞穴二十一壮。
"卒得惊邪恍惚"——"卒"同"猝"，意为突然；"惊"指遭受外界惊吓；"邪"泛指致病因素，此处特指惊扰心神的外来刺激；"恍惚"形容神志不清、注意力不能集中的状态。全篇主旨在于处理突发性精神刺激所导致的一系列身心急症。葛洪将此篇列入《肘后备急方》卷三，说明其属于"治内病"范畴的重要急症。
惊为七情之一，《素问·举痛论》云："惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。"突然惊恐，首先伤心，心藏神，心气乱则神明失守，表现为精神恍惚、惊悸不宁。惊则气乱，气机逆乱可导致血不循经，发为九窍出血。惊又伤胆，胆主决断，胆虚则善恐易惊。葛洪此篇抓住了"惊则气乱"这一核心病机，从多个层面展开论治：
远志 — 茯神：远志苦辛温，归心、肾、肺经，功能宁心安神、祛痰开窍；茯神甘淡平，归心、脾经，善于宁心安神、渗湿健脾。二者相伍，一开一合，交通心肾，是葛洪治疗惊悸恍惚的核心药对。远志祛痰浊以开窍闭，使神明有路可出；茯神渗湿浊以安神明，使心君有宫可居。
龙骨 — 牡蛎：龙骨甘涩平，入心、肝、肾经，功能镇惊安神、收敛固涩；牡蛎咸涩微寒，入肝、胆、肾经，功能重镇安神、潜阳补阴、软坚散结。龙牡相须为用，潜镇浮越之阳，收敛耗散之神，为后世张仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤之先声。
人参 — 当归：人参大补元气、安神益智；当归补血活血、养心通脉。二者气血双补，使心得气血之养而神明自安。葛洪在方五中用人参、当归配合茯神、远志，开后世"补心"法门之先河，孙思邈《千金要方》之定志丸、开心散等皆从此化出。
朱砂 — 雄黄：朱砂甘微寒，入心经，功能镇心安神、清热解毒；雄黄辛温，入肝、胃经，功能解毒杀虫、辟秽祛邪。二药合用，一寒一温，专治惊邪深入、神志迷乱之重症。需注意朱砂含硫化汞、雄黄含硫化砷，均有毒性，葛洪用猪脂和为丸以缓其性，并强调"再宿、曝干"的炮制工艺，且用量极小（每服三丸如梧桐子大），体现了对毒药应用的审慎态度。
半夏 — 茯苓 — 麻黄：此三味不循常法，从痰饮论治惊悸。半夏降逆化痰，茯苓健脾渗湿，麻黄宣通阳气。水饮凌心之心下悸，以通阳化饮为治，饮去则阳通、阳通则神安。此为葛洪独到心法，后世《金匮要略》半夏麻黄丸治心下悸即源于此。
第一层：救急止血（标）。卒惊九窍出血为急中之急，葛洪以五种方法应急——内服小蓟汁凉血止血、外用龙骨粉吹鼻收敛止血、物理冷水止血（井花水饮服、噀面）等，体现了"急则治标"的救急原则。
第二层：安神定志（本）。惊邪的核心在于"神"的扰动。葛洪以茯神、远志、龙骨、牡蛎为基本框架，根据虚实不同灵活加减——偏实者单用安神潜镇（方二），偏虚者加人参补气、当归补血（方五），虚中夹痰者加茯苓渗湿（方三），体现了同病异治的辨证精神。
第三层：重镇辟秽（变）。对于惊邪重证——或啼或笑、悲思无常——葛洪以朱砂雄黄丸镇惊辟秽，猪脂为丸缓和药性，以毒攻毒，体现了"有故无殒"的用药胆识。
三层之间并非机械划分，临证时当根据病情轻重缓急灵活运用。值得注意的是，葛洪在篇末附入灸法和猪心、虎睛等血肉有情之品，充分体现了其"简、便、廉、验"的学术特色。
| 方剂 | 适应症 | 核心病机 | 代表药物 | 现代应用参考 |
|---|---|---|---|---|
| 方一 | 卒惊九窍出血 | 惊则气乱、血不归经 | 小蓟、龙骨、蒲席灰 | 急性应激障碍伴微血管破裂出血、鼻衄 |
| 方二 | 惊邪恍惚、心神不安 | 神魂不安、浮阳外越 | 茯神、远志、龙牡 | 焦虑症、惊恐发作、创伤后应激障碍 |
| 方三 | 心气不足、惊悸不定 | 心气虚馁、神不守舍 | 人参、茯苓、远志 | 心脏神经官能症、心律失常伴焦虑 |
| 方四 | 惊怖、悲喜无常 | 邪毒内侵、神志迷乱 | 朱砂、雄黄 | 精神分裂症、躁狂症（须辨证使用，注意毒性） |
| 方五 | 中风惊悸、喜忘恍惚 | 心气血虚、虚阳上浮 | 人参、当归、桂心、龙牡 | 更年期综合征、老年性痴呆伴焦虑、心脑血管病恢复期 |
| 方六 | 心下悸、不得睡 | 水饮凌心、阳气不通 | 半夏、麻黄、茯苓 | 心力衰竭伴心悸、睡眠障碍、胃食管反流伴心悸 |
应用注意：方四之朱砂雄黄丸毒性较强，现代临床多已不用，或以琥珀、珍珠母、磁石等替代。方六中麻黄有升压、兴奋作用，高血压、失眠患者及心衰患者须谨慎使用。
临证心得：葛洪灸法艾炷"三七壮"（21壮），灸量较大，取其温通之力直达病所。现代应用时可因人而异，体弱者可减为7～14壮，或以艾条温和灸替代，每穴10～15分钟，以局部皮肤潮红为度。急症除灸法外，亦可配合针刺——百会平刺0.5～0.8寸、膻中平刺0.3～0.5寸、巨阙直刺0.5～1寸、心俞斜刺0.5～0.8寸，均施捻转泻法，留针20～30分钟。
葛洪此篇所论"惊邪恍惚"，从现代医学角度看涵盖了以下病种：
临床应用时当以中医辨证为前提，不可简单对号入座。葛洪"惊则气乱"的核心病机在诸多现代疾病中均有体现——交感神经兴奋性增高、HPA轴过度激活、自主神经功能紊乱等均可视作"气乱"的现代病理学表达，安神定志、潜镇浮阳之法具有广泛的适用性。
本章所列诸方主要用于突发惊恐所致的身心急症。若患者出现持续的心悸、胸闷、神志异常等症状，应及时就医完善心电图、动态心电图、心脏超声、甲状腺功能等检查，排除器质性心脏病、甲亢等潜在疾病。精神心理障碍应在专业精神科医师指导下综合治疗。本笔记内容仅供学习参考，不可自行配药使用。
【唐·孙思邈《千金要方》】
"凡人惊者，起于外。其气上越，不能自持。治之之法，当先安其神，后定其志。远志、茯神、龙骨、牡蛎，此四味者，安神定志之要药也。"
孙思邈继承并发展了葛洪的安神定志思想，其定志丸（远志、菖蒲、人参、茯苓）和开心散（远志、人参、茯苓、菖蒲）均可见葛洪此篇的学术影响。
【宋·《太平惠民和剂局方》】
"治心气不足，惊悸不安，言语错乱。宜服定志丸：远志、菖蒲、人参、茯苓。"
该方与葛洪方三（人参、茯苓、远志、龙骨、牡蛎）一脉相承，去龙牡之重镇而增菖蒲之开窍，侧重于痰湿蒙蔽清窍者。
【明·张景岳《景岳全书》】
"惊有二因：有因外而惊者，有因内而惊者。因外而惊者，惊其神也，平之镇之；因内而惊者，动其气也，安之养之。葛氏此篇于外惊则主镇摄，于内惊则主补养，内外兼该，足为后世法。"
张景岳高度评价了葛洪"外惊镇之、内惊养之"的辨证论治思路。
【清·叶天士《临证指南医案》】
"惊则动脏，神无所倚。法当镇心宁神，用人参、茯神、远志、枣仁、龙齿、金箔之类。若水饮凌心而悸者，当通阳蠲饮，不治悸而悸自止。"
叶氏"不治悸而悸自止"的论断与葛洪方六（从痰饮论治心下悸）的思想高度一致，可见葛洪学术对清代温病学派的深远影响。
【清·徐大椿《医学源流论》】
"《肘后备急方》之所载，皆仓猝之病、易得之药。其治惊也，不尚奇僻，用寻常之品而奏非常之效，此真医者之模范也。后世治惊多用金石重坠之品，每致呆滞气机、损伤脾胃，不若葛氏以茯神、远志为君，以龙牡为臣之法稳当有效。"
徐灵胎对葛洪用药"简而不陋、验而不险"的风格给予了充分肯定。
【近代·张锡纯《医学衷中参西录》】
"龙骨、牡蛎，为安神魂、定惊痫之妙药。其性涩以固脱，其质量以镇逆。凡心经病证，神魂不安者，此二味不可或缺。余治惊悸怔忡，每以生龙牡各一两入煎，效如桴鼓。葛洪首开龙牡用于惊病之先河，功不可没。"
张锡纯从临床实践出发，验证了葛洪龙牡安神法的确切疗效，并强调生用优于煅用。
葛洪此篇六首方剂形成一个完整的治疗体系，从急到缓、从标到本、从实到虚、从气分到血分再到痰饮，层层递进：
| 方剂 | 核心药物 | 治疗层次 | 方剂演变 |
|---|---|---|---|
| 方一 | 小蓟、龙骨、蒲席 | 止血救急 | 后世"十灰散"之先声 |
| 方二 | 茯神、远志、龙牡 | 安神定志 | 后世"安神定志丸"之祖方 |
| 方三 | 人参、茯苓、远志、龙牡 | 补心宁神 | 后世"定志丸""开心散"之渊源 |
| 方四 | 朱砂、雄黄 | 镇惊辟秽 | 后世"朱砂安神丸"之先导（弃雄黄减毒性） |
| 方五 | 茯神、远志、人参、当归、龙牡、桂心 | 气血双补、安神定志 | 后世"养心汤""归脾汤"之雏形 |
| 方六 | 半夏、麻黄、茯苓 | 通阳化饮 | "半夏麻黄丸"（《金匮要略》）之同源 |
葛洪（约283—363年）与张仲景（约150—219年）年代相近，二人的学术思想既有传承又有差异：
远志苦辛温，归心、肾、肺经。《神农本草经》载远志"主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力"。远志的核心功效可以概括为：上宁心神、下交通心肾、中化痰浊。葛洪精于此药之妙——其宁心定志之功正对惊邪恍惚的病机核心。现代药理研究表明，远志皂苷具有镇静、抗焦虑、改善学习记忆等作用。远志去心（木质部）使用的炮制方法始于葛洪，沿用至今。
龙骨甘涩平，入心肝肾经；牡蛎咸涩微寒，入肝胆肾经。二者均质重沉降，功能潜镇浮越、收敛固涩。龙骨质重而力专，入心以安神；牡蛎质重而兼滋阴，入肝以潜阳。葛洪将二者配伍（方二、三、五），开后世"龙牡"药对之先河。现代研究：龙骨主要成分为碳酸钙、磷酸钙，有镇静、抗惊厥作用；牡蛎富含碳酸钙及微量元素，有抗焦虑、调节自主神经功能。
茯神为茯苓菌核中间带有松根者，功能宁心安神，偏治心神不安；茯苓为完整的菌核，功能利水渗湿、健脾宁心，偏治水湿内停。葛洪在方二、方五中用茯神，侧重于安神定志；方三、方六中用茯苓，侧重于渗湿健脾以宁心。二者一字之差，功用有别，体现了葛洪用药的精微辨证。
朱砂主要成分为硫化汞（HgS），雄黄主要成分为硫化砷（As₂S₂），二者均有一定毒性。现代药理学表明，长期或过量服用可导致重金属蓄积中毒，损伤肝肾功能。葛洪在方四中的处理值得注意：①用猪脂为丸——猪脂作为赋形剂可延缓药物吸收、缓冲毒性；②每服三丸——剂量极小；③"再宿、曝干"——经过长时间浸泡和干燥处理。尽管如此，现代临床已基本摒弃朱砂、雄黄的口服使用，或代之以珍珠母、琥珀、磁石等无毒矿物药。