治卒心腹症坚，及伏梁、息贲等病，方：
鳖甲煎丸方：治心腹症瘕，胁下坚满，腹中积聚，按之坚硬不移，或疼痛不能饮食，面目浮肿，日渐羸瘦。
鳖甲（炙）三两，柴胡六两，黄芩三两，干姜三两，大黄三两，桂枝三两，石韦（去毛）三两，厚朴三两，紫葳三两，阿胶三两，桃仁（去皮尖）三两，牡丹皮三两，䗪虫（熬）五合，鼠妇（熬）三两，蜂窠（炙）四两，蜣螂（熬）六两，赤硝十二分，瞿麦二两，葶苈（熬）二两，半夏（洗）二两，人参一两，芍药五两。
上二十三味，捣筛为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斗五升，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药末，煎为丸如梧子大。空心服七丸，日三服。渐加至十丸，以知为度。
又方：治心腹症积，腹满，上气，喘息，心下坚如盘，不能食。
三棱四两，莪术四两，芫花一两，桃仁（去皮尖）二两，大黄三两，䗪虫二两。上六味，捣筛，蜜和丸如梧子大。每服十丸，酒下，日再服。当微利下，症即破。
又方：治暴症，腹中有物如石，痛如刺，昼夜啼呼，若百日內便皆治之。
大黄四两，朴硝四两，桃仁（去皮尖）三两，䗪虫三两，甘遂二两。上五味，捣筛，蜜和丸如梧子大。每服五丸，酒下，日三服。当下恶物如鱼脑、赤白相杂。若不下，渐加至十丸。
又方：治症坚，心下如杯，不得食，羸瘦。
乌头（炮）二两，巴豆（去皮心，熬）一两，青木香二两，桂心二两。上四味，捣筛，蜜和丸如小豆大。先食服三丸，日再服。不知，稍加之。
又方：治心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
枳实七枚，白术三两。上二味，以水一斗，煮取三升，分三服。腹中软即当散也。
又方：熨法。治症坚，腹中冷痛，气上冲心。
用吴茱萸三升，碎之，以酒和之，煮熟，布裹熨症上。冷复易，移时痛止，症亦渐消。
又方：灸法。治症坚诸积聚。
灸痞根穴，在背第十一椎下两旁各三寸半，灸百壮。又灸心下三寸，名曰建里，灸五十壮。又灸脐上三寸，名曰水分，灸三十壮。又灸脐下四寸，名曰中极，灸三十壮。
治卒暴症，腹中有物坚如石，痛如刀刺，昼夜啼呼，不治百日必死。又方：取牛膝根二斤，捣绞取汁，以酒服之。如无生者，取干者末之，酒服方寸匕，日三服。
治症瘕积冷在胁下，令人呕逆，不能食。茱萸汤方：吴茱萸三两，半夏四两，生姜五两，人参二两，大枣十二枚。上五味，以水八升，煮取三升，分三服。
治腹中症癖。用三棱、莪术各四两，醋浸一宿，焙干为末，面糊丸如梧子大。每服三十丸，酒下。
又方：取老鼠肉，炙令香，末之，酒服方寸匕，日三服。
又方：取鳖甲，醋炙，捣末，酒服方寸匕，日三服。
又方：用桃仁一千枚，去皮尖，熬令黑色，捣如泥，以好酒三升，煮取一升，顿服。当下症。
又方：取䗪虫五枚，熬令黄，捣末，以酒服。
本篇概述：本章专论突然发作的心腹间症坚（癥瘕积聚）病证。所谓"症"（癥），指腹腔内坚硬不移动的包块，推之不移，痛有定处，属血分病；"瘕"则指聚散无常、推之可动的包块，属气分病。本篇涵盖了症瘕、积聚、伏梁（心积）、息贲（肺积）、痞块等多种腹部包块性疾病的治疗方法，包括内服丸药、外熨、艾灸等多种疗法。
1. 鳖甲煎丸方：主治心腹间症瘕积聚、胁下坚硬胀满、按之坚硬不移动、疼痛不能饮食、面目浮肿、日渐消瘦。方用鳖甲（炙）三两、柴胡六两、黄芩三两、干姜三两、大黄三两、桂枝三两、石韦（去毛）三两、厚朴三两、紫葳三两、阿胶三两、桃仁（去皮尖）三两、牡丹皮三两、䗪虫（熬）五合、鼠妇（熬）三两、蜂窠（炙）四两、蜣螂（熬）六两、赤硝十二分、瞿麦二两、葶苈（熬）二两、半夏（洗）二两、人参一两、芍药五两。共二十三味药，捣筛为末。取煅灶灰一斗用清酒一斗五升浸泡，待酒挥发一半后放入鳖甲煮至如胶漆状，绞取汁液，加入诸药末煎制成梧子大小的丸药。空腹服七丸，每日三次。可渐加至十丸，以见效为度。
2. 三棱莪术方：主治心腹症积、腹部胀满、气逆喘息、心下坚硬如盘、不能进食。用三棱四两、莪术四两、芫花一两、桃仁（去皮尖）二两、大黄三两、䗪虫二两。六味药捣筛，蜜和为梧子大丸药。每服十丸，酒送下，每日两次。服药后应见轻微下利，症块即破。
3. 大黄朴硝䗪虫方：主治暴发性症积，腹中有物坚硬如石，疼痛如针刺，昼夜啼哭呼叫，若在百日之内者皆可治。用大黄四两、朴硝四两、桃仁（去皮尖）三两、䗪虫三两、甘遂二两。五味捣筛，蜜和为梧子大丸药。每服五丸，酒送下，每日三次。服后应下恶物如鱼脑状、赤白相杂。若不下，渐加至十丸。
4. 乌头巴豆方：主治症坚如杯、心下硬满、不能进食、身体羸瘦。用乌头（炮）二两、巴豆（去皮心，熬）一两、青木香二两、桂心二两。四味捣筛，蜜和为小豆大丸药。饭前服三丸，每日两次。不效渐加量。
5. 枳术汤：主治心下坚硬大如盘，边缘如旋盘状，为水饮所作。用枳实七枚、白术三两。二味以水一斗煮取三升，分三次服。腹中变软即当消散。
6. 吴茱萸熨法：主治症坚、腹中冷痛、气上冲心。用吴茱萸三升捣碎，以酒调和煮熟，布包裹后在症块上热熨。冷则更换，移时痛止，症亦渐消。
7. 灸法：主治症坚诸积聚。灸痞根穴，在背部第十一椎下两旁各三寸半，灸一百壮。又灸心下三寸（建里穴），灸五十壮。又灸脐上三寸（水分穴），灸三十壮。又灸脐下四寸（中极穴），灸三十壮。
8. 牛膝根汁方：治卒暴症，腹中有物坚如石，痛如刀刺，昼夜啼呼，不治百日必死。取牛膝根二斤捣绞取汁，以酒服。如无生者，用干品研末，酒服方寸匕，每日三次。
9. 茱萸汤：治症瘕积冷在胁下，令人呕逆不能食。吴茱萸三两、半夏四两、生姜五两、人参二两、大枣十二枚。五味以水八升煮取三升，分三次服。
10. 三棱莪术丸：治腹中症癖。用三棱、莪术各四两，醋浸一夜，焙干为末，面糊丸如梧子大。每服三十丸，酒送下。
11. 其他单验方：另有取老鼠肉炙香为末酒服、鳖甲醋炙捣末酒服、桃仁一千枚熬黑捣泥酒煮顿服、䗪虫五枚熬黄捣末酒服等简便验方。
本篇为《肘后备急方》中论治腹内症瘕积聚的专篇。所谓"卒心腹症坚"，意指突然发生于心腹部（膈下至脐周的腹腔区域）的坚硬包块性疾病。葛洪在本篇中汇集了内服丸药、外熨、艾灸等多种治法，体现出多层次、多途径治疗癥瘕积聚的临床思路。
一、鳖甲煎丸——消癥散结的"祖方"地位
鳖甲煎丸是中医历史上最早、最完整、最著名的治疗癥瘕积聚之专方，后世《金匮要略》收录此方并略作调整，张仲景将其用于治疗疟母（疟疾引起的脾肿大），实则是扩大了此方的应用范围。全方二十三味药，结构极其复杂精巧，可以分为几个功能群：
— 软坚散结核心：鳖甲（君药），咸寒软坚，入肝脾经，能滋阴潜阳、软坚散结，为治疗症瘕积聚的第一要药。炮制方法特殊——先以灶灰清酒浸煮至如胶漆，取其软化消散之力。
— 活血化瘀梯队：桃仁、牡丹皮、䗪虫、鼠妇、蜣螂、蜂窠、赤硝。其中䗪虫（土鳖虫）、鼠妇（潮湿虫）、蜣螂（屎壳郎）、蜂窠皆为虫类药，血肉有情，走窜通络，破血消癥之力远非草木之品可比。这正是中医"虫类搜剔"思想的早期体现——虫类药善于深入经络缝隙，攻逐顽痰死血。
— 行气消痞梯队：柴胡疏肝解郁、厚朴行气除满、桂枝通阳化气。气行则血行，气滞则血瘀，故消癥必兼理气。
— 清热利湿梯队：黄芩清肝胆热、石韦瞿麦利水通淋、葶苈泻肺逐水。症瘕日久可化热、可生湿，故需兼清利。
— 温通散寒梯队：干姜、桂枝温中散寒、通阳化气。血得温则行，遇寒则凝，故消癥方中不可缺温通之品。
— 补益扶正梯队：人参益气、阿胶养血、芍药和营。攻邪而不伤正，乃中医治疗大法之精髓。
全方寒热并用、攻补兼施、气血水同治，结构之严谨、配伍之精妙，堪称经方典范。
二、三棱、莪术配伍——破血行气之要药对
本篇多次出现三棱与莪术的配伍。三棱苦平，破血中之气，擅长化瘀消积；莪术苦辛温，行气中之血，擅长破气消痞。二者相须为用，一偏入血分，一偏入气分，气血同治，破积消癥之力倍增。醋制后增效——酸入肝、软坚散结。现代药理研究证实，三棱莪术具有抗肿瘤、抗血小板聚集、改善微循环、抗肝纤维化等多重作用。此药对至今仍是临床治疗癥瘕积聚（包括肿瘤包块、肝脾肿大、子宫肌瘤等）的核心组合。
三、大黄与䗪虫的配伍意义
大黄䗪虫配伍是化瘀消癥的另一经典结构。大黄"荡涤肠胃、推陈致新"，䗪虫"破坚下血"，二者一刚一柔，相互为用。大黄性猛走而不守，䗪虫性缓钻透搜剔，合之则既能在短期内攻下瘀积，又能深入经络清除伏瘀。篇中大黄䗪虫多与桃仁、朴硝、甘遂等配伍，形成强大的攻下逐瘀力量，专治"暴症"（急性腹部包块）之重症。
四、枳术汤——水饮痞结的经典方
"心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。"此条原文亦见于《金匮要略·水气病脉证并治》。枳实破气消痞、行气除满；白术健脾燥湿、运化水湿。二药一消一补、一行一健，针对水饮停聚心下形成的痞硬证。水饮痞与瘀血癥的区别在于：水饮痞虽硬但按压可有水声或柔软感，而瘀血癥则坚硬如石、固定不移。此方药仅两味，却深合"病痰饮者当以温药和之"之大法。
五、灸痞根穴——外治法的特色
葛洪在方药之外还特别列出灸法，灸痞根穴是治疗症瘕积聚的特色外治法。"痞根"穴名本身即暗示其为治疗痞块（症瘕）的根本要穴。该穴位于背部第十一椎下旁开三寸半，约在脾俞（第十一椎下旁开一寸五分）外侧再开二寸处，主治痞块、症瘕、肝脾肿大等。配合建里（健运脾胃、消痞散结）、水分（分利水湿、消胀除满）、中极（调理下焦、通利水道）等穴，形成了一套完整的针灸治疗方案。唐代孙思邈《千金要方》亦收录此法，至今民间仍有灸痞根穴治疗肝脾肿大、腹部包块的用法。
六、吴茱萸熨法——外治温通的智慧
"熨法"是古代常用外治法之一。吴茱萸辛热散寒、行气止痛，以酒和之增强温通之力，布裹热熨症块，通过温热效应和药物的透皮吸收，奏温通散寒、行气消痞之功。此法对于寒凝气滞所致的症瘕积聚（腹痛喜温喜按、得热痛减）尤为适宜。现代可借用电热敷、中药离子导入等改良技术达到类似效果。
七、急缓有别的治疗策略
本篇的一大特色是急缓分治：对于"暴症""百日內便皆治之"等急性发作、病情危重的症积，采用大黄、甘遂、巴豆等峻猛攻下之品，直折病势；对于慢性形成的症坚积聚，则用鳖甲煎丸、三棱莪术丸等缓消渐散之剂，日久见功。这种"急则治其标、缓则治其本"的分层策略，对后世治疗肿瘤类疾病产生了深远影响——早期攻邪为主、中期攻补兼施、晚期扶正为主，其源头正在于此。
本篇所载治疗癥瘕积聚的理论与方法，对现代临床诊治多种腹部包块性疾病（包括肝脾肿大、腹腔肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿、肠粘连、肝硬化等）具有直接的指导意义。鳖甲煎丸及其类方至今仍是中医肿瘤科和消化科的常用方剂。
需要指出的是，本篇所载诸方含有乌头、巴豆、甘遂等有毒或峻猛药物，现代临床应用必须在专业中医师辨证指导下使用，不可自行套用。尤其是篇中"当下恶物如鱼脑""当下症"等描述，提示攻下之法会使患者出现剧烈泻下反应，体虚者慎用。现代临床治疗癥瘕积聚，更强调"衰其大半而止"，中病即止，继以扶正之品调理善后。
张仲景（东汉）："病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。"仲景在《金匮要略》中收录鳖甲煎丸，移用于疟母（疟疾反复发作所致的脾肿大），使此方成为经方体系中的重要成员，适用范围从葛洪之"卒心腹症坚"扩展至"疟母"。
孙思邈（唐代）："凡症瘕之疾，多由忧思忡怒、饮食不节、寒温失调，以致气血凝滞、痰饮停蓄，日久结成。葛氏鳖甲煎丸、三棱丸等方，为治症之祖法。予治妇人症瘕，多用此辈加减，效如桴鼓。"孙氏在《千金要方》和《千金翼方》中大量收录并发展了葛洪治疗癥瘕的方法，尤其在妇人症瘕（妇科盆腔包块）方面多有创见。
王焘（唐代）："《肘后》治症坚诸方，以鳖甲煎丸为最。考其方意，鳖甲软坚、䗪虫破血、桃仁润下、大黄荡涤，四者合用，症无不消。"《外台秘要》大量引用了《肘后备急方》的内容，并补充了后世医家的临床经验。
张元素（金代）："三棱、莪术，破气中之血、破血中之气，为治症瘕积聚之要药。然必佐以补气之药，如参、术之类，乃可使攻而不伤。"金元四大家之一的张洁古精辟指出了三棱莪术的配伍要点——攻邪必须兼顾正气，孤行攻伐必伤正气。
李时珍（明代）："䗪虫（土鳖虫）行产后血积、折伤瘀血，治重舌木舌、口疮、小儿腹痛夜啼。治症瘕要药也。葛氏以之入丸剂，与大黄、桃仁并用，取其破坚下血之功。"《本草纲目》对䗪虫的性味功效做了系统总结，并高度评价葛洪的配伍思路。
王清任（清代）："气无形不能结块，结块者必有形之血也。血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。此症瘕之所由作也。故治症瘕必以活血化瘀为第一要义，佐以行气散结。"王氏在《医林改错》中提出的"症瘕必有形之血"理论与葛洪"症坚不移属血分"的论述一脉相承。他创立的膈下逐瘀汤（桃仁、牡丹皮、赤芍、乌药、延胡索、当归、川芎、五灵脂、红花、枳壳、香附、甘草）专治膈下症瘕积聚，实为对葛洪活血消癥思想的继承与发展。
近现代研究：现代药理研究发现，鳖甲煎丸具有抗肝纤维化、抑制肿瘤生长、调节免疫等多重作用。中国中医科学院等机构的大量临床研究表明，鳖甲煎丸在治疗慢性乙型肝炎肝纤维化、早期肝硬化方面疗效确切，已被纳入《慢性乙型肝炎防治指南》推荐用药。三棱、莪术提取物已被证实具有抗肿瘤血管生成、逆转肿瘤多药耐药等作用。䗪虫中提取的纤溶活性成分（如纤溶酶原激活物）具有抗血栓、抗纤维化的潜在应用价值。