治胸膈上痰饮,头眩,呕吐,胸中满闷,不欲饮食者,瓜蒂散主之。
瓜蒂、赤小豆等分,捣为散。以香豉一合,热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之。不吐者,少少加,得快吐乃止。
又方:治胸中痰饮,咳嗽上气,胸满喘息,皂荚丸方。
皂荚八两,刮去皮,酥炙,为末,蜜丸如梧子大。每服三丸,日三服。
又方:治痰饮停积,胸膈痞满,呕吐恶心,头目眩晕,半夏汤方。
半夏三两,洗去滑,生姜六两,切。以水七升,煮取二升,分温三服。
又方:治暴得胸中痰饮,胸痞欲绝,天南星散方。
天南星一两,为末。每服一钱匕,生姜汤调下。
又方:治肺热痰壅,咳嗽胸痛,桔梗贝母汤方。
桔梗三两,贝母二两,甘草一两(炙)。捣筛,每服方寸匕,白汤调下,日三服。
又方:治痰饮停膈,大小便不利,用大黄四两,葶苈子二两(熬)。捣筛,蜜丸如梧子大,每服十丸,日再服,以利为度。
又方:治痰饮呕逆,不能饮食,用枳实三两(炙),白术二两,生姜四两。以水六升,煮取二升,分温三服。
又方:治冷痰饮停积,胸中痞满,食欲不下,呕吐清水,用吴茱萸三两,生姜五两,半夏三两。水八升,煮取三升,分温三服。
又方:治痰饮结聚,胸胁胀满,气急短气,用橘皮四两,枳实三两,生姜三两。水六升,煮取二升,分温三服。
又方:治卒头痛如破,非中冷又非中风,胸中痰饮所致者,吐之即差。用瓜蒂二七枚,熬,为末,温汤调一钱匕,服之即吐,吐后即愈。若吐不止者,葱豉汤解之。
【瓜蒂散方】治疗胸膈部位有痰饮停留,表现为头晕目眩、恶心呕吐、胸中满闷、食欲不振的患者,用瓜蒂散主治。取瓜蒂和赤小豆等量,捣碎成散剂。用香豉一合,热开水七合,煮成稀粥状,滤去渣滓,取汁调和药散,趁热一次性服下。若不吐出痰涎,可稍稍加量,待到畅快呕吐后即停止服药。
【皂荚丸方】治疗胸中有痰饮,咳嗽气逆上冲,胸部胀满、喘息气促,用皂荚丸方。取皂荚八两,刮去外皮,用酥油炙烤后研为细末,炼蜜制成梧子大小的药丸。每次服用三丸,每日三次。
【半夏汤方】治疗痰饮停滞积聚,胸膈痞塞胀满,恶心呕吐,头晕目眩,用半夏汤方。取半夏三两,用水洗去粘滑液,生姜六两切片。加水七升,煮取二升药液,分三次温服。
【天南星散方】治疗突然发作的胸中痰饮,胸部痞塞疼痛难以忍受,用天南星散方。取天南星一两,研为细末。每次服用一钱匕,用生姜汤调服。
【桔梗贝母汤方】治疗肺热导致痰涎壅塞,咳嗽胸痛,用桔梗贝母汤方。取桔梗三两、贝母二两、炙甘草一两,捣碎过筛。每次服用一方寸匕,用白开水调服,每日三次。
【大黄葶苈丸方】治疗痰饮停滞膈间,大小便不通利,用大黄四两、炒葶苈子二两,捣碎过筛,炼蜜制成梧子大小的药丸。每次服用十丸,每日两次,以通利为度。
【枳术生姜汤方】治疗痰饮上逆呕吐,不能进食,用炙枳实三两、白术二两、生姜四两。加水六升,煮取二升,分三次温服。
【吴茱萸汤方】治疗寒性痰饮停聚,胸中痞塞胀满,饮食难下,呕吐清水,用吴茱萸三两、生姜五两、半夏三两。加水八升,煮取三升,分三次温服。
【橘皮枳实生姜汤方】治疗痰饮结聚,胸胁胀满,气急短气,用橘皮四两、枳实三两、生姜三两。加水六升,煮取二升,分三次温服。
【瓜蒂吐法·卒头痛方】治疗突然发作的剧烈头痛,既不是外受寒邪也不是中风所致,而是胸中痰饮引起的,用涌吐法治愈。取炒瓜蒂十四枚,研为末,用温汤调服一钱匕,服后即吐,吐后头痛即愈。若呕吐不止,用葱豉汤解之。
本节是《肘后备急方》中专门论述痰饮病的专篇,共收录十首方剂,涵盖涌吐、化痰、泻下、温化、理气等多种治法,充分体现了葛洪"简便廉验"的急救用药思想。
葛洪在本篇中虽未长篇论述痰饮的病理机制,但从所选方药可以反推其对痰饮病的认识。痰饮之生成,多因脾失健运、肺失宣肃、肾失温化,导致水液代谢失常,停聚而成。痰饮停于胸膈,则见胸中满闷、痞塞不通;上蒙清阳则头目眩晕;犯胃则呕吐恶心;影响肺气宣降则咳嗽喘息。
从方剂配伍来看,葛洪已经认识到痰饮有寒热虚实之异、新久缓急之别。暴病痰饮壅盛者,用瓜蒂散急吐之;痰饮久停、寒化明显者,用吴茱萸半夏生姜温化之;肺热痰壅者,用桔梗贝母清化之;痰饮兼腑气不通者,用大黄葶苈通下逐饮。这种辨证论治的思路,对后世痰饮病治疗体系有着重要的奠基作用。
组成:瓜蒂、赤小豆(等分),香豉
此方为《伤寒论》瓜蒂散的简化运用。瓜蒂味苦性升,善涌吐痰涎宿食;赤小豆味酸性降,酸苦涌泄,与瓜蒂相配,一升一降,增强涌吐之力。香豉轻宣透达,助药力上行。全方以吐法为用,使停聚于胸膈的痰饮一涌而出,取效最捷。
用法要点:"不吐者,少少加,得快吐乃止"——强调个体化用药,以吐为度,不可过剂。
组成:皂荚八两(酥炙),蜜丸
皂荚辛咸性温,入肺与大肠经,有强烈的豁痰开窍、通利气道之功。凡痰浊壅盛、阻塞气道所致的咳嗽上气、胸满喘息,非此不除。酥炙可减其燥烈之性,蜜丸缓其药力。此方亦见于《金匮要略》皂荚丸方,仲景用之治"咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠",可见葛洪与仲景一脉相承。
用法要点:梧子大三丸,日三服——用量较小,取其缓攻之功。
组成:半夏三两、生姜六两
半夏辛温燥湿化痰、降逆止呕,为治痰饮之要药。生姜一则制半夏之毒性,二则温胃散寒、助半夏化痰止呕。生姜用量倍于半夏,意在加强温散之力。此方为后世二陈汤、小半夏汤等经典化痰方剂奠定了基础。
用法要点:水七升煮取二升,分温三服——煮取量约为原水量的28%,属浓煎剂。
组成:天南星一两(为末),生姜汤调下
天南星燥湿化痰之力较半夏更强,尤善治经络风痰、顽痰。葛洪用其治疗暴发性胸中痰饮痞塞,乃取其药力峻猛、直达病所之效。生姜汤调服既可制南星毒性,又能温散痰饮。此为葛洪"急症用峻药"思想的体现。
用法要点:每服一钱匕——用量精准,散剂药力较强,不可过量。
组成:桔梗三两、贝母二两、炙甘草一两
桔梗宣肺祛痰,载药上行;贝母清热化痰、润肺散结;甘草调和诸药兼以止咳。三药合用,宣中有清,清中有润,专治肺热痰壅、咳嗽胸痛之证。此为全篇中唯一偏于清润的方剂,说明葛洪已注意到痰热证与寒痰证的区别。
用法要点:捣筛为散,每服方寸匕,白汤调下,日三服——散剂冲服,便于急用。
组成:大黄四两、葶苈子二两(熬),蜜丸
大黄通腑泻热、逐瘀通经;葶苈子泻肺行水、下气平喘。二药相合,上泻肺壅、下通肠腑,使痰饮从二便分消。此方体现了"肺与大肠相表里"理论在痰饮治疗中的应用——通大肠即所以泻肺壅。
用法要点:每服十丸,日再服,以利为度——通利即止,防止过下伤正。
枳术生姜汤 | 吴茱萸汤 | 橘皮枳实生姜汤 | 瓜蒂吐法
后方诸方各有侧重:枳术生姜汤健脾化痰、行气消痞,为后世枳术丸之雏形;吴茱萸汤温中散寒、降逆止呕,用于寒饮呕吐清水之证;橘皮枳实生姜汤理气化痰、宽胸散结,用于气滞痰阻之胸胁胀满;末方瓜蒂吐法专治痰饮所致的卒头痛,以吐为手段、以愈为目的。
用法要点:四方皆以煮散或汤剂形式服用,体现了随证选方的灵活性。
葛洪在本篇中多次运用吐法治疗痰饮病,这是其急救思想的重要体现。痰饮停于胸膈之上,非汗下所能及,唯有吐法能使痰涎从口而出,取效最捷。
后世张子和在《儒门事亲》中进一步发展了吐法理论,提出"吐法有汗下之功、补泻之妙"的观点。其瓜蒂散用法,基本沿袭葛洪之法。而葛洪又特别指出"若吐不止者,葱豉汤解之",说明他已认识到吐法可能过度的风险,并准备了相应的解救措施,体现了严谨的医疗态度。
从现代医学角度看,吐法可以清除呼吸道和消化道的分泌物、减轻胸腹腔压力、反射性调节自主神经功能,对某些急性痰饮病症确有实用价值。但需注意体质虚弱者、高血压患者、孕妇等禁忌使用。
葛洪在本篇所载诸方,虽然用药简单,但组方精当、疗效确切,至今在临床上仍有广泛的应用价值。以下从现代临床角度对各方的应用进行分析。
瓜蒂散以涌吐痰涎为特点,现代临床主要用于:
注意事项:瓜蒂散毒性较强,现代临床多慎用,非必要不轻易使用吐法。体质虚弱、年老、儿童、孕妇、高血压、心脏病患者忌用。
皂荚丸豁痰开窍、通利气道,现代临床用于:
注意事项:皂荚有一定毒性,用量不宜过大。酥炙可减轻其刺激性。孕妇忌用。
半夏汤及吴茱萸汤等温化痰饮方剂,现代广泛应用于:
桔梗贝母汤清热化痰,现代临床用于:
此方上泻肺壅、下通肠腑,现代用于:
张仲景(东汉)《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:
"病痰饮者,当以温药和之。"又云:"心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之。"又载皂荚丸方:"咳逆上气,时时吐浊,但坐不得眠,皂荚丸主之。"仲景对痰饮病的辨证论治体系,为后世包括葛洪在内的医家提供了理论基础。
孙思邈(唐)《备急千金要方·痰饮门》:
"夫痰饮者,由气脉闭塞,津液不通,水饮气停在胸腑,结而成痰。"孙思邈继承了葛洪、仲景的经验,将痰饮方剂大幅扩展,收录治痰饮方四十余首,其中瓜蒂散、皂荚丸等方均直接源自《肘后备急方》。
张子和(金)《儒门事亲·吐法》:
"凡病在上者,皆可用吐法。"张子和将吐法发展为一门系统的治疗学,推崇瓜蒂散为吐法第一方。其使用瓜蒂散的经验直接继承自葛洪,并补充了详细的禁忌证和术后调理方法。
朱震亨(元)《丹溪心法·痰》:
"百病中多有兼痰者,世所不知也。"丹溪倡导"痰之为物,随气升降,无处不到",并指出"治痰先治气,气顺则痰消",强调了理气化痰的重要性。其观点可以解释为何葛洪在本篇中多次配伍枳实、橘皮等理气之品。
张介宾(明)《景岳全书·痰饮》:
"痰之与饮,虽曰同类,而实有不同也。饮清彻而痰稠浊,饮惟停积肠胃而痰则无处不到。"景岳指出痰饮有别,并主张"善治痰者,惟能使之不生,方是补天之手",强调了治痰当求其本,健脾补肾以杜痰源。
叶天士(清)《临证指南医案·痰》:
"痰乃病之标,非病之本也。善治者,治其所以生痰之源,则不消痰而痰自消矣。"叶氏提出"脾为生痰之源,肺为贮痰之器"的著名论断,对痰饮病的治疗主张分虚实论治——实证攻邪,虚证扶正。
唐宗海(清)《血证论·痰饮》:
"痰饮水气,皆津液所化。但调其气,则痰饮自消。"唐容川从气血水火理论出发,认为痰饮为水液代谢失常所致,调节气机升降即可消散痰饮。其对葛洪痰饮诸方的评析,特别注重理气药(枳实、橘皮)与化痰药(半夏、南星)的配伍关系。
现代研究(20世纪至今):
现代药理学研究证实:瓜蒂所含葫芦素类成分具有强烈的催吐作用;皂荚皂苷能刺激胃黏膜反射性促进呼吸道分泌,使痰液稀释易于咳出;半夏水煎液有明显的镇吐和镇咳作用;桔梗皂苷具有祛痰、抗炎、免疫调节等多重药理活性;贝母生物碱有镇咳祛痰和平喘作用。这些研究成果为葛洪痰饮方剂的临床有效性提供了现代科学依据。
| 方名 | 主要药物 | 治法 | 主治要点 |
|---|---|---|---|
| 瓜蒂散 | 瓜蒂、赤小豆、香豉 | 涌吐痰涎 | 痰饮壅盛、头眩呕吐、胸中满闷 |
| 皂荚丸 | 皂荚(酥炙) | 豁痰开窍 | 痰饮咳嗽、上气喘满 |
| 半夏汤 | 半夏、生姜 | 燥湿化痰、降逆止呕 | 痰饮痞满、呕吐恶心、头眩 |
| 天南星散 | 天南星 | 燥湿化痰、开痞散结 | 暴发性痰饮、胸痞欲绝 |
| 桔梗贝母汤 | 桔梗、贝母、炙甘草 | 清热化痰、宣肺止咳 | 肺热痰壅、咳嗽胸痛 |
| 大黄葶苈丸 | 大黄、葶苈子 | 泻肺通腑、分消痰饮 | 痰饮停膈、大小便不利 |
| 枳术生姜汤 | 枳实、白术、生姜 | 健脾行气、消痰化饮 | 痰饮呕逆、不能饮食 |
| 吴茱萸汤 | 吴茱萸、生姜、半夏 | 温中散寒、降逆化饮 | 冷痰停积、呕吐清水 |
| 橘皮枳实生姜汤 | 橘皮、枳实、生姜 | 理气化痰、宽胸散结 | 痰饮结聚、胸胁胀满 |
| 瓜蒂吐法(卒头痛) | 瓜蒂(熬) | 涌吐痰涎、通窍止痛 | 痰饮头痛、卒发如破 |