治鼠瘘肿核痛，若已有疮口，脓血出者，方：
取狸骨，炙令焦，末，服方寸匕，日三。
又方：取獭肝一具，炙令熟，末，服方寸匕，日二。
又方：取猫头骨，炙令焦，末，服方寸匕，日三。
又方：取蜈蚣，炙令焦，末，纳疮口中，以膏摩之。
又方：取斑蝥，去翅足，炙令焦，末，服一刀圭，日再。
又方：取砒石，炼之，末，以和膏，纳疮中，蚀恶肉。
又方：取雄黄末，以敷疮上，日再。
又方：取莽草，末，和猪脂，敷疮上。
又方：取柳枝，细锉，水煮取汁，洗疮口，日三。
又方：取楝实，末，和猪脂，敷疮上。
又方：取马齿苋，捣汁，涂疮上，日三。
又方：取白蔹，末，敷疮上。
治虫瘘，方：
取獭肝，炙令焦，末，服方寸匕，日三。
又方：取鼠妇（鼠负虫），炙令焦，末，服方寸匕，日三。
又方：取牡蛎，烧令赤，末，服方寸匕，日三。
又方：取鹤虱，末，服方寸匕，日三。
又方：取苦参，锉，水煮取汁，洗疮口，日三。
又方：取杏仁，去皮尖，捣烂，和猪脂，敷疮上。
治诸瘘通用方：
取露蜂房，烧令赤，末，和膏，纳疮中。
又方：取蛇蜕皮，烧灰，末，和膏，纳疮中。
又方：取乱发，烧灰，末，和膏，纳疮中。
又方：取故帛，烧灰，末，和膏，纳疮中。
又方：取蝼蛄，炙令焦，末，纳疮中。
又方：取葱白，捣烂，和蜜，敷疮上。
又方：取鲫鱼，炙令焦，末，和膏，敷疮上。
又方：取猪脂，煎令出，去滓，以纸沾取，纳疮中，日二。
又方：取井底泥，敷疮上，日三。
治疗鼠瘘（淋巴结核/瘰疬）肿胀结块疼痛，或疮口已破溃、流出脓血的方法：
1. 狸骨散内服法：取狸骨（野猫/豹猫的骨骼），炙烤至焦黄，研为细末，每次服一方寸匕（约1-2克），每日三次。
2. 獭肝散内服法：取獭肝（水獭的肝脏）一具，炙烤至熟透，研为细末，每次服一方寸匕，每日二次。
3. 猫头骨散内服法：取猫头骨，炙烤至焦黄，研为细末，每次服一方寸匕，每日三次。
4. 蜈蚣散外用法：取蜈蚣，炙烤至焦黄，研为细末，纳入疮口之中，再以药膏涂抹疮口周围。
5. 斑蝥散内服法：取斑蝥，去翅和足，炙烤至焦黄，研为细末，每次服一刀圭（约0.3-0.5克），每日二次。
6. 砒石膏蚀恶肉法：取砒石（砒霜原矿石）煅炼后研末，与膏药调和，纳入疮中，用以腐蚀坏死组织。
7. 雄黄外敷法：取雄黄研末，敷于疮口上，每日二次。
8. 莽草膏外敷法：取莽草（莽草果实，有毒）研末，与猪油调和，敷于疮上。
9. 柳枝煎水洗疮法：取柳枝细切，以水煎煮取汁，洗疮口，每日三次。
10. 楝实膏外敷法：取楝实（川楝子）研末，与猪油调和，敷于疮上。
11. 马齿苋汁外涂法：取马齿苋捣烂取汁，涂于疮上，每日三次。
12. 白蔹外敷法：取白蔹研末，敷于疮上。
治疗虫瘘的方法：
13. 獭肝散（亦治虫瘘）：取獭肝炙焦研末，服一方寸匕，每日三次。
14. 鼠妇散内服法：取鼠妇（鼠负虫，即潮虫/西瓜虫）炙焦研末，服一方寸匕，每日三次。
15. 牡蛎散内服法：取牡蛎壳煅烧至红透，研末，服一方寸匕，每日三次。
16. 鹤虱散内服法：取鹤虱（天名精果实）研末，服一方寸匕，每日三次。
17. 苦参煎水洗疮法：取苦参切碎，以水煎煮取汁，洗疮口，每日三次。
18. 杏仁膏外敷法：取杏仁去皮尖，捣烂，与猪油调和，敷于疮上。
治疗各种瘘管的通用方：
19. 露蜂房膏纳疮法：取露蜂房（马蜂窝）煅烧至红透，研末，与膏药调和，纳入疮中。
20. 蛇蜕膏纳疮法：取蛇蜕（蛇蜕下的皮）烧灰研末，与膏药调和，纳入疮中。
21. 乱发灰膏纳疮法：取乱发（人的头发）烧灰研末，与膏药调和，纳入疮中。
22. 故帛灰膏纳疮法：取故帛（旧布帛）烧灰研末，与膏药调和，纳入疮中。
23. 蝼蛄散纳疮法：取蝼蛄（土狗）炙焦研末，纳入疮中。
24. 葱白蜜外敷法：取葱白捣烂，与蜂蜜调和，敷于疮上。
25. 鲫鱼膏外敷法：取鲫鱼炙焦研末，与膏药调和，敷于疮上。
26. 猪脂引流法：取猪脂熬炼出油，去渣，用纸捻沾取猪脂油，纳入疮中作引流，每日二次。
27. 井底泥外敷法：取井底淤泥，敷于疮上，每日三次。
本篇专论瘘管（包括鼠瘘、虫瘘及诸般瘘管）的治疗。所谓"瘘"，指疮疡溃后久不收敛、形成内通外达的管道状病变，常伴有脓水淋漓、经久不愈。在中医外科中，瘘管属于顽症痼疾，治疗极为棘手。葛洪本篇收集了近三十首方剂，从内服、外敷、洗疮、蚀肉、引流等多个维度系统论治，体现了中医外科治疗瘘管类疾病的完整思路。
一、狸骨、獭肝、猫头骨——血肉有情之品的特殊意义
本篇开篇即以狸骨、獭肝、猫头骨三味动物药内服治疗鼠瘘，大有深意。古人取"同气相求"之法——狸善捕鼠，獭善捕鱼（鼠瘘之"鼠"与水相关），猫亦捕鼠，取其"以制伏之物治同类之病"的取象比类思维。这种思维模式源于《周易》"同声相应，同气相求"的哲学观念，在中医方剂学中有着深远影响。从现代角度看，这些动物药富含蛋白质、氨基酸、微量元素等营养物质，对于慢性消耗性疾病（如淋巴结核）所致的虚弱状态，确有扶正补虚之效。特别是獭肝，唐代《本草拾遗》记载其"主传尸鬼疰，一门相染"，后世常用治肺结核等消耗性疾病，说明其增强免疫、抗痨杀虫的作用是客观存在的。
二、内服与外用相结合的双重给药途径
本篇方剂的给药途径极为丰富，堪称中医外科的给药方式大全：
— 内服法：狸骨、獭肝、猫头骨、斑蝥、鼠妇、牡蛎、鹤虱等研末服，通过胃肠吸收，作用于全身，意在消痰软坚、解毒散结、扶正杀虫。适用于瘘管尚未破溃、或虽有破溃而正气尚支的阶段。
— 外敷法：雄黄、莽草、楝实、马齿苋、白蔹、杏仁、葱白蜜、鲫鱼膏等调膏外敷，药物直接作用于疮面，取其局部清热解毒、收敛生肌之功。适用于疮面红肿热痛明显或脓水较多之时。
— 纳疮法：蜈蚣、砒石、露蜂房、蛇蜕、乱发灰、故帛灰、蝼蛄等纳入疮口之中，这是本篇最具特色的给药方式。药物直接填充到瘘管深部，接触病灶核心，发挥腐蚀、拔毒、引流等多重作用。其中"猪脂引流法"更是后世中医外科药线引流法的雏形——以纸捻沾油脂纳入瘘管，既保持引流通畅，又兼有润滑和药效作用。
— 洗疮法：柳枝煎水、苦参煎水清洗疮口，属于中医外科的"淋洗"法，具有清洁疮面、清热解毒、促进愈合的作用。
三、砒石与雄黄的蚀肉拔毒作用
砒石（主要成分为三氧化二砷）和雄黄（主要成分为硫化砷）是中医外科治疗瘘管和恶疮的要药。砒石经过煅炼后，腐蚀性极强，能迅速腐蚀坏死组织和增生的瘘管壁，使管壁脱落、管道消失。后世《外科正宗》用"三品一条枪"（以砒石为主药）治疗痔瘘、瘰疬、癌肿等，即源于此。现代医学用三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病，也证明了砷剂的独特药理活性。雄黄的作用相对温和，长于解毒杀虫、燥湿祛痰，外用于瘘管可抑制感染、促进肉芽生长。二者配合使用，一峻一缓，相辅相成。
四、烧灰存性与煅用——炮制学的智慧
本篇中反复出现"烧令赤""烧灰""炙令焦"等炮制方法。这不仅是简单的加热处理，而是中医炮制学"烧灰存性"理论的早期实践：
— 露蜂房、蛇蜕、乱发、故帛等物，本身组织结构松软，直接使用难以成型。烧灰后形成疏松多孔的炭状物，吸附性强，纳入瘘管后可吸收脓液、保持引流，兼有收敛止血的作用。
— 动物骨骼、甲壳（狸骨、猫头骨、牡蛎等）炙令焦黄后，质地酥脆，易于研末，且炙烤过程可去除腥臭气味，便于服用。
— 斑蝥、蜈蚣等有毒虫类炙后毒性降低，便于安全使用。这种"炮制减毒"的思路为后世中药炮制学的发展奠定了基础。
五、"葱白蜜"与"井底泥"——相反相成的外用配伍
篇末的葱白捣蜜外敷法，葱白辛温通阳、散结解毒，蜂蜜甘平润燥、解毒止痛。一辛一甘、一散一润，相反相成，适用于瘘管疮面干涩疼痛、愈合迟缓者。井底泥外敷法取其寒凉之性，适用于疮面红肿灼热、炎症明显者。两方一热一寒，体现了中医"寒者热之、热者寒之"的外科辨证论治原则。
本篇所载诸方虽然年代久远，但其治疗瘘管的基本思路——内服攻毒散结、外用腐蚀引流、注重局部清创、倡导分期论治——对现代中医外科和皮肤科治疗慢性窦道、淋巴结核、骨髓炎等疾病仍有重要的临床指导价值。
需要特别强调：葛洪本篇大量使用有毒药物（斑蝥、砒石、雄黄、莽草等），这些药物的使用需要极高的专业知识和经验。尤其是砒石（砷剂），具有强烈的腐蚀性和全身毒性，现代医学已基本不再将其作为外用腐蚀剂使用（有更安全的手术清创方法替代）。斑蝥、雄黄虽仍在临床使用，但必须在中医师严格辨证论治和剂量监控下施用。读者切勿自行尝试，以免发生严重中毒事故。
陶弘景（南北朝）："鼠瘘之病，多生于项腋之间，形如鼠穴，串通不已。葛氏用狸骨、猫头骨、獭肝等血肉之品治之，皆取同类相制之义。予尝于临证中，以狸骨散治鼠瘘未溃者，多有消散之功。"陶弘景在《本草经集注》中进一步阐述了"同气相求"的药学思想。
孙思邈（唐代）："《肘后方》治瘘诸方，最为详备。其用蜈蚣、斑蝥纳疮中，蚀恶肉；用砒石、雄黄敷疮上，拔毒外出。予治瘘管三十年，深感此法之妙。但砒石有大毒，不可久用，恶肉去后即当改用生肌之药。"孙氏在《千金要方》中大量收录并发展了葛洪的瘘管治疗经验，强调了"祛腐后即须生肌"的分期治疗原则。
王焘（唐代）："葛洪治鼠瘘用獭肝一味，此方最奇。獭肝治肺痨传尸，人所共知。今用以治鼠瘘，盖鼠瘘亦虚劳之属，病在阴分，獭肝入阴分而补虚杀虫，一物而兼数用。"王焘《外台秘要》引用了葛洪的獭肝方，并将其扩展用于虚劳、传尸等多种消耗性疾病，认识到瘘管与虚劳在病机上的关联。
陈实功（明代）："《肘后》治瘘之法，实开后世外科之先河。其用砒石蚀恶肉，即今之'三品一条枪'之法；其用纸捻沾猪脂纳疮中即今药线引流之始。予治痔瘘三十年，深知蚀药之用，去管而不伤好肉，全在剂量和时机的把握。"陈实功《外科正宗》中的"三品一条枪"是中医外科治疗痔瘘的经典方剂，其组方思路直接源于葛洪的砒石蚀肉法。
张山雷（近代）："葛洪治瘘诸法，其最有价值者，不在于方药之奇，而在于给药途径之多样。内服、外敷、纳疮、洗疮、煅灰、炙焦……一瘘之治，穷尽诸法。尤其是纳疮一法，使药物直达病所，较之内服更直接、更有效。后世医家治瘘，多习于内服汤药，而忽视局部用药，实为舍近求远。"张氏此评切中肯綮，指出了葛洪外治法对后世的重要启示。