治卒中射工水弩毒方第六十五
射工，一名射影，一名水弩，一名短狐。其虫形似蛭而小，口中有弩，以气射人。江南山溪水中皆有之，射工之毒中人，初未有疮，但恶寒、头痛、壮热，极者寒战、不得眠、便生疮。其毒中人，有三等：上者十日、中者七日、下者五日，死。
又有水毒虫，其状似射工而无口，一名溪毒，一名溪温。冬月蛰伏，夏月乃出，行于水上，人或涉水行，或饮溪水，皆中人。中人状，恶寒、头微痛、目眶痛、心中烦惋、四肢振、腰背骨节皆强、两膝疼。
治射工毒方：
一、升麻、乌扇（即射干）各三两，水五升，煮取二升，分再服。滓敷疮上。
二、白芷、雄黄、麝香等分，捣筛，以酒服方寸匕，日三。亦可为末，涂疮上。
三、又方：取赤苋茎叶捣绞汁，饮一升，日再。又以滓涂之。
四、又方：以艾灸疮上，三七壮。
五、又方：取皂荚一挺，去皮子，炙令黄，捣筛，以酒和，涂疮上。
六、又方：取杨柳叶，捣汁饮之。
七、又方：取雄黄末，以醋和如泥，涂疮上。
又水毒方：
一、凡水毒中人，以小蒜三升，捣碎，煮汤浴之。
二、又方：取梅叶，捣汁三升，饮之。
三、又方：取桃叶，捣汁七升，饮之。
四、又方：常思草（即苍耳）绞汁，饮一升。
五、又方：捣苍耳茎叶，取汁，服一升，日三。
六、又方：取蓼一把，捣汁服之。
七、又方：白鸡血灌口中。
八、又方：取溪边水苔，煮汁服之。
九、又方：以盐和醋，浸身体。
凡山水有毒虫，人涉水之时，此虫着人足胫，状如蛭蜎，其虫甚微，不可见。人便觉此毒，即须急治，过三日不可治也。
治疗突然遭受"射工"（也称"水弩"）毒害的方剂。
关于射工：射工又称射影、水弩、短狐。这种虫的形态像水蛭但体型较小，口中仿佛有"弩机"，能够喷射毒气伤人。江南地区的山间溪水中均有分布。射工毒侵害人体后，起初并没有疮口，而是表现为畏寒、头痛、高热，严重者寒战不止、不能入睡，随后才出现疮疡。其中毒有三个等级：最严重的五日即死，中等的七日死，较轻的十日死。
关于水毒虫：还有一种称为"溪毒"或"溪温"的水中毒虫，形态类似射工但没有口器。冬天潜伏，夏天出来活动，浮行于水面。人如果涉水而行，或饮用溪水，都可能中毒。中毒后的表现为：恶寒、头微痛、眼眶疼痛、心中烦闷、四肢震颤、腰背骨节僵硬、两膝疼痛。
射工毒治疗方：
第一方：升麻、乌扇（即射干）各三两，加水五升，煮取二升，分两次服用。药渣敷在疮上。
第二方：白芷、雄黄、麝香等分，捣碎过筛，用酒冲服一方寸匕，每日三次。也可研为细末，涂抹在疮上。
第三方：取红苋菜的茎叶捣烂绞汁，饮一升，每日两次。药渣也可外涂。
第四方：用艾条灸疮上，灸二十一壮。
第五方：取皂荚一枚，去掉皮和种子，炙烤至黄色，捣碎过筛，用酒调和，涂抹疮上。
第六方：取杨柳叶，捣汁饮服。
第七方：取雄黄粉末，以醋调和如泥状，涂抹疮上。
水毒治疗方：
第一方：患水毒者，用小蒜三升，捣碎，煮汤洗浴。
第二方：取梅叶，捣汁三升，饮服。
第三方：取桃叶，捣汁七升，饮服。
第四方：常思草（即苍耳）绞汁，饮一升。
第五方：捣碎苍耳茎叶取汁，服一升，每日三次。
第六方：取蓼草一把，捣汁服下。
第七方：白鸡血灌入口中。
第八方：取溪边的水苔，煮汁服下。
第九方：用盐和醋，浸泡身体。
葛洪特别提醒：山水中有毒虫，人在涉水时，这些虫附着在人的小腿上，形态像蛭和蜎，虫体极其微小，肉眼几乎不可见。人一旦感觉到中毒，就必须立即治疗，超过三日便难以救治。
射工毒的历史认识与现代解读
"射工"（水弩、短狐）是古代中医对一种水中致病因素的统称。从症状描述来看，"恶寒、头痛、壮热、寒战、不得眠、便生疮"，与血吸虫病（日本血吸虫感染）的临床表现高度吻合。血吸虫尾蚴经皮肤侵入人体，引起尾蚴性皮炎（初无疮，后生疮），继而出现发热、寒战、头痛等急性期症状，严重者可致死亡。古代医家无法观察到病原体，故以"射工"之名描述其致病机制——"射"即攻击，"工"指精巧，意为此毒能以精巧的方式从水中"射"入人体。
升麻乌扇射干方的方义
升麻（Cimicifuga foetida）性味辛、微甘，微寒，归肺、脾、胃、大肠经，功能清热解毒、升阳举陷、发表透疹。乌扇即射干（Belamcanda chinensis），性味苦、寒，归肺经，功能清热解毒、消痰利咽、散结消肿。二者配伍，一升一降，升麻以升散透毒为主，射干以清解化痰为要，共奏清热解毒、散结消肿之功。煎煮后内服兼外敷，内外合治，双管齐下。
白芷雄黄麝香方的方义
白芷（Angelica dahurica）辛温芳香，祛风散湿、消肿排脓、通窍止痛。雄黄（Realgar）辛温有毒，解毒杀虫、燥湿祛痰，《神农本草经》谓其"主寒热，鼠瘘，恶疮，疽痔，死肌，杀精物、恶鬼、邪气、百虫毒"。麝香（Moschus）辛温芳香走窜，开窍醒神、活血通经、消肿止痛。三味药等分配伍，内服以酒送服，借酒力行药势，直达病所；外用涂疮，直接作用于局部。白芷祛湿、雄黄解毒杀虫、麝香通窍散肿，三药相合，对水毒虫伤既有解毒之功，又有消肿止痛之效。
灸法的急救意义
艾灸疮上三七壮（二十一壮），是葛洪在本篇中采用的物理疗法。灸法具有温通经络、行气活血、散寒除湿、消肿散结的作用。对于射工毒引起的局部疮疡，艾灸一方面通过温热刺激促进局部血液循环，加速毒素代谢排出；另一方面，灸火的热力本身就具有一定的杀菌消毒作用。在缺医少药的古代环境中，灸法是最易获取、操作最简便的急救手段之一。
赤苋茎叶方
赤苋（红苋菜）性味甘凉，功能清热解毒、凉血止血、通利二便。其茎叶捣汁内服，可以清解血分之热毒，兼有利尿排毒之效；药渣外敷，局部吸收药力，内外兼治。此方取材方便，田边地头即可获得，体现了葛洪"简便验廉"的核心思想。
从中医病因学角度看，射工毒属于"虫毒"范畴，即是外感"异气"（特殊致病因素）所致。其病机可概括为：毒邪从皮毛或口鼻而入，首犯卫表，故见恶寒、头痛、壮热等表证；毒邪入里，侵犯营血，故见寒战、不得眠、便生疮等营血分证；毒滞经络，气血瘀阻，故见腰背骨节强痛、两膝疼等经络证候。
葛洪在本篇中体现了"急则治标"的急救原则——所有方药均以解毒为首务，不尚补益，不事攻伐，专以清热解毒、辟秽杀虫为法。这与后世温病学中"在卫汗之、到气清气、入营透热转气、入血凉血散血"的渐进治疗思路不同，体现了晋代医家面对急性传染病时的务实态度。
值得注意的是，葛洪在篇末强调"过三日不可治"，这与现代医学中急性血吸虫病的早期治疗窗口期有相通之处——一旦错过早期干预时机，虫体大量繁殖、虫卵沉积于肝脏和肠道，治疗难度将大大增加。
射工毒是古代医家对水中寄生虫感染（特别是血吸虫病急性期）的朴素认识和经验总结。本篇所载诸方，虽然在现代临床中已很少直接使用（因雄黄含砷、麝香稀缺等因素），但其治疗思路对后世温病学和现代临床仍有重要启示。
现代疾病对应关系：
射工毒的症状群与以下现代疾病有较高相似度：急性血吸虫病（Schistosomiasis japonica）、钩端螺旋体病（Leptospirosis）、急性皮炎伴全身中毒症状、尾蚴性皮炎（Swimmer's itch）。水毒的症状群则与以下疾病相似：志贺氏菌感染、急性胃肠型感染、钩端螺旋体病的轻型。
升麻与射干的现代药理研究：
升麻主要成分为三萜皂苷类（升麻苷等）、酚酸类（咖啡酸等），具有抗炎、解热、镇痛、抗病毒、抗肿瘤等作用。射干主要成分为异黄酮类（鸢尾苷、鸢尾黄素等），具有抗炎、抗病毒（特别是流感病毒、疱疹病毒）、抗菌、抗氧化等作用。二者配伍对多种病原微生物有抑制作用。
雄黄的现代应用：
雄黄主含二硫化二砷（As₂S₂），具有抗菌、抗寄生虫、抗肿瘤作用。在皮肤科领域，雄黄外用对于疥疮、真菌感染、带状疱疹等有一定疗效。但需要注意雄黄内服的毒性（砷中毒），现代临床基本以外用为主，且须严格控制剂量。
《诸病源候论》（隋·巢元方）："射工者，江南山溪水间有之。其虫口有弩形，以气射人，去人三四步，射人便中。人中其毒，先发寒热，或如疟状，或似伤寒，不能食，恶闻食臭，欲吐，身体卒强，胸背痛，喜振掉，如有绳缚之状。"巢元方进一步细化了射工毒的症状描述，增加了"不能食、恶闻食臭、欲吐"等消化道症状，使之与疟疾、伤寒的鉴别更为明确。
《千金要方》（唐·孙思邈）：孙思邈在《千金要方》中收录了葛洪的射工毒诸方，并补充了"治射工毒中人，胸背急，头痛，目眶痛，心中烦惋，四肢振掉"等详细症状。孙氏特别强调"此病多生于江南", 与葛洪的记载一致，反映了唐代医家对地域性传染病的认识。
《外台秘要》（唐·王焘）：王焘在整理射工毒文献时，汇集了多家观点，指出射工毒与"溪毒""水毒"的区别与联系。王氏引《小品方》云："射工毒，江南诸山县有之。其虫如蛭而小，口中有弩，以气射人，人中其毒，便生疮。此病与水毒相似，但水毒无疮为异耳。"此说进一步明确了射工毒（有疮）与水毒（无疮）的鉴别要点。
《本草纲目》（明·李时珍）：李时珍在"溪毒"条目下辑录了葛洪诸方，并对射工进行了较为系统的考据："射工，长二三寸，广寸许，形扁，前阔后狭，颇似蝉而黑，口有弩形，以气射人，去人三四步即中。"李氏还指出射干（乌扇）的药名来源与射工有关——"射干，即今扁竹也。其叶似射工之翼，故名。"李时珍同时强调，雄黄为治射工毒之要药，并记载了多种雄黄解毒方。
现代学者研究：现代医学史家认为，葛洪所描述的"射工毒"很可能是中国古人对血吸虫病（Schistosomiasis japonica）的最早系统记载之一。血吸虫的尾蚴通过皮肤侵入人体，引起的尾蚴性皮炎与葛洪描述的"初未有疮，但恶寒、头痛、壮热"——后便生疮"的病程高度吻合。血吸虫病在我国南方（尤其江南水乡）的广泛流行，也印证了葛洪"江南山溪水中皆有之"的流行病学观察。