沙虱毒，山水间多有此虫。其虫甚细，不可见。人入水浴，及入草中，此虫著身，令皮肤赤如豆，痛如针刺。三日之后，寒热、头痛、骨节强。其疮有脓，即杀人。治之方：
一方：以茅根、大蒜捣敷疮上。
一方：烧葫（蒜）服。
一方：以盐涂疮上，灸盐上。
一方：斑蝥二枚，熬，为末，以醋和，涂疮上。
一方：麝香、雄黄、矾石、甘草，为末，以水服之。
一方：取麝香、雄黄末，涂疮上。
又方：取竹筒，中空，纳药末，烧熏疮上。
又方：取杨柳叶，捣汁，涂之。
又方：以苦参汤洗之。
又方：取蜈蚣，烧为末，以醋和，涂疮上。
又方：取蛇蜕，烧为末，和猪脂，涂之。
沙虱毒这种病，是由山间溪水边的一种小虫（沙虱，即恙螨幼虫）传播的。这种虫子极其微小，肉眼几乎看不见。当人进入溪水中洗澡，或者在山野草丛中行走时，这种小虫就会附着在人身上，叮咬皮肤，造成皮肤上出现像赤小豆一样大小的红色丘疹，疼痛感如同针刺一般。大约三天之后，患者开始出现怕冷发烧、头痛、全身关节僵硬疼痛等症状。叮咬处逐渐化脓溃烂，若治疗不及时，可危及生命。治疗方法如下：
1. 茅根大蒜捣敷法：取白茅根和大蒜一同捣烂成泥状，外敷于沙虱叮咬的疮口上。
2. 烧葫服法：将大蒜（葫）烧熟后内服。
3. 盐灸法：将食盐涂抹在疮口上，然后在盐上施以艾灸。
4. 斑蝥醋涂法：取斑蝥二枚，用火熬制后研为细末，以醋调和，涂抹在疮口上。
5. 麝香雄黄散内服法：取麝香、雄黄、矾石、甘草等分为末，以水送服。
6. 麝香雄黄外涂法：取麝香、雄黄粉末直接涂抹在疮口上。
7. 竹筒熏法：取一段中空的竹筒，将药物粉末放入竹筒中，点燃后用烟气熏烤疮口。
8. 杨柳叶汁涂法：取杨柳叶捣烂取汁，涂抹患处。
9. 苦参汤洗法：以苦参煎汤，洗涤疮口。
10. 蜈蚣醋涂法：取蜈蚣一条，烧成灰研末，以醋调和，涂抹疮口。
11. 蛇蜕猪脂涂法：取蛇蜕（蛇蜕下的皮）烧灰研末，与猪油调和，涂抹患处。
本篇专论"沙虱毒"——这是世界医学史上最早对恙虫病（tsutsugamushi disease）的明确记载，比日本学者在19世纪末的发现早了一千五百余年。葛洪不仅准确描述了该病的流行病学特点、临床表现和病程演变，更提出了内外兼治的综合治疗方案，充分体现了东晋时期中医在外感虫媒疾病治疗上的先进水平。
一、葛洪对恙虫病的世界最早记录
葛洪描述的"沙虱"即现代医学中的恙螨（chigger mite）幼虫，其传播的沙虱毒即恙虫病（scrub typhus），病原体为恙虫病东方体（Orientia tsutsugamushi）。葛洪的观察极为精准："其虫甚细，不可见"——恙螨幼虫体型极小（0.2-0.5mm），肉眼确实不易发现；"人入水浴，及入草中，此虫著身"——恙螨喜栖息于溪边草丛、灌木丛中，人经过时叮咬；"令皮肤赤如豆，痛如针刺"——叮咬处出现特征性焦痂（eschar），呈红色丘疹样，有刺痛感；"三日之后，寒热、头痛、骨节强"——潜伏期约3-10天，随后出现高热、头痛、肌肉关节疼痛等典型症状。这段描述与现代传染病学教科书对恙虫病的描述高度吻合。
二、外治法的多层次设计思路
本篇所列诸方，表面上看似简单堆砌，实则暗含葛洪对疾病分阶段治疗的深刻理解：
— 初起阶段（疮口初现、尚未全身发热）：以茅根大蒜捣敷、杨柳叶汁外涂、苦参汤外洗为主，侧重于清热消肿、解毒止痒，在局部阻断虫毒扩散；
— 发展阶段（疮口成脓、局部红肿热痛）：以斑蝥醋涂、蜈蚣醋涂、蛇蜕猪脂涂等"以毒攻毒"之法为主，斑蝥、蜈蚣皆为虫类药，性猛力专，善攻疮疡肿毒；
— 全身中毒阶段（寒热头痛、骨节强痛）：以麝香雄黄矾石甘草内服、麝香雄黄外涂、竹筒烧熏等内外兼治之法，麝香开窍通络、雄黄解毒杀虫、矾石收敛燥湿、甘草调和诸药；
— 溃后收口阶段：以烧葫（大蒜）内服调理、盐灸之法促进排脓生肌。
三、"以毒攻毒"治疗思想的体现
斑蝥（含斑蝥素，有强烈发泡作用）、蜈蚣（含组胺样物质和溶血蛋白）、雄黄（含硫化砷）等有毒之品的使用，是葛洪"以毒攻毒"思想的典型体现。这些药物在现代药理研究中均被证实具有抗菌、抗病毒、抗炎及免疫调节作用。斑蝥素对多种病原微生物有杀灭作用，蜈蚣的水提物有显著的镇痛抗炎活性，雄黄对多种细菌和病毒有抑制作用。葛洪能够在1700年前就准确选用这些药物，其临床经验积累之深厚令人惊叹。
四、茅根与大蒜——寻常之品中的解毒圣药
茅根和大蒜都是极为普通的日常之物，但葛洪将其列为治疗沙虱毒的首选方剂，绝非偶然。现代研究证实：大蒜中的大蒜素（allicin）具有广谱抗菌、抗病毒、抗寄生虫作用，对多种革兰氏阳性菌和阴性菌均有杀灭作用，对于恙虫病东方体的感染也可能有抑制作用。白茅根含有多种三萜类化合物，有显著的抗炎、利尿和免疫调节作用。二者合用，一清一散，正符合沙虱毒"热毒瘀结"的病机。
沙虱毒（恙虫病）在现代医学中仍然是一个重要的地域性传染病，主要流行于中国南方、东南亚、太平洋岛屿等地。虽然现代已有特效抗生素（如多西环素、阿奇霉素等）可有效治疗，但葛洪留下的外治法和解毒思路在以下方面仍有重要参考价值：
需要特别指出：恙虫病是一种严重的急性传染病，在现代临床中一旦确诊或高度怀疑，应首选多西环素、阿奇霉素等敏感抗生素进行规范治疗。发烧患者应住院观察，警惕并发症（如肺炎、心肌炎、脑膜炎等）的发生。葛洪的方剂主要价值在于为早期局部处理提供参考，以及为现代中药治疗虫媒传染病的外治法研究提供历史启示，不可替代现代医学的规范治疗。
陶弘景（南北朝·《本草经集注》）："沙虱，一名蜮，江东山中甚多。其毒中人，便如被射，急治之。葛氏以茅根大蒜捣敷，甚验。予在山中常以此救人，皆得效。"
孙思邈（唐·《千金要方》）："沙虱毒，其虫如疥虫，著人便钻入皮中，令人寒热、结肿。治之方：取大蒜、茅根捣烂，和猪脂涂之。又方：取斑蝥数枚，炙末，以醋和涂疮上，须臾疮出黄水，毒出即愈。"孙氏承袭葛洪之法而有所发挥，加入猪脂以润肤护创。
李时珍（明·《本草纲目》）："沙虱，溪间虫也。其毒中人，始觉皮肉中如针刺状，即宜以茅根、大蒜捣涂之，或以盐涂灸之，或以麝香、雄黄末涂之，皆良法也。斑蝥、蜈蚣烧末醋涂，亦主恶疮疽毒。"李时珍高度肯定了葛洪的治法，并指出了斑蝥、蜈蚣在外科恶疮中的广泛适用性。
近代·《中国医学史》："葛洪《肘后备急方》中'沙虱毒'的描述，是全世界对恙虫病（tsutsugamushi disease）的最早文献记载，比日本学者Baelz和Kawamura在1897-1906年间首次报告该病早了约1500年。葛洪不仅准确描述了本病的流行病学和临床特征，还提出的多种治疗方案中，大蒜、茅根等药物在现代药理研究中均证实具有抗菌抗炎活性，体现了中医学的卓越前瞻性。"