通气防风汤
治肩背痛，汗出，小便数而少，风热乘肺，肺气郁甚也，当泻风热。
柴胡 升麻 黄芪 各一钱
防风 羌活 陈皮 人参 甘草 各五分
藁本 青皮 各三分
黄柏 一分
上㕮咀，都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。
如小便遗失者，肺气虚也，宜安卧养气，禁劳役，以黄芪、人参之类补之；不愈，则当责其肾，以黄柏、知母之类补之。
如肩背痛不可回顾，此手太阳气郁而不行，以风药散之。
如背痛项强，腰似折，项似拔，此足太阳经不通行，以羌活、防风、藁本、川芎之类，更佐以升麻、柴胡、黄芪、甘草之类，以升阳通气。
通气防风汤
本方主治：肩背部疼痛，出汗，小便次数频繁而尿量少。这是由于风热之邪侵袭于肺，导致肺气郁闭不通畅所致。治疗应当疏散风热，宣通气机。
方剂组成：
柴胡、升麻、黄芪——各一钱（约3克）
防风、羌活、陈皮、人参、甘草——各五分（约1.5克）
藁本、青皮——各三分（约0.9克）
黄柏——一分（约0.3克）
煎服方法：将以上药材切碎，全部作为一剂，加水两大盏（约600毫升），煎煮至一盏（约300毫升），滤去药渣，饭后温服。
加减法：如果出现小便失禁（遗尿）的情况，表明是肺气虚弱所致，应当注意卧床休息以护养正气，避免体力劳动，用黄芪、人参之类的药物补益肺气。如果服药后仍不见好转，则应当责之于肾气虚衰，用黄柏、知母之类补肾固摄。
如果肩背部疼痛严重，以至于不能回头转颈，这是手太阳小肠经气机郁滞而不通畅，应当用风药疏散之。
如果背部疼痛、颈项强直，腰部像折断一样疼痛，颈项像被拔扯一样僵硬，这是足太阳膀胱经经气不通畅的表现，应当用羌活、防风、藁本、川芎之类的风药，更佐以升麻、柴胡、黄芪、甘草等药，以升发阳气、疏通经络之气。
通气防风汤是李东垣《脾胃论》中一首颇具特色的小方，虽然组方看似简洁，但其中蕴含着东垣制方的精妙构思和深厚的理论底蕴。本方属于东垣"升阳散火"系列方剂之一，与补中益气汤、升阳益胃汤等名方有着共同的学术渊源，但其主治病机又具有自身的特殊性——风热乘肺、肺气郁甚，呈现出一个典型的"上焦郁热、中气不足"的病机格局。
从整体制方思路来看，东垣在本方中实现了三法合一：第一，补中益气——以黄芪、人参、甘草补益脾胃中气，此为"培土生金"之法。肺属金，脾属土，土为金之母，补脾即所以益肺。第二，升阳散风——以柴胡、升麻升举清阳，以防风、羌活、藁本疏散风邪，发散郁热。此为"火郁发之"之法，使郁于肺经的风热之邪从表而散。第三，清热坚阴——以黄柏一味清下焦之热，兼以坚固肾气。三种治法在一方之中并行不悖，形成"上散、中补、下清"的立体治疗格局，充分体现了东垣整体辨治、三焦同治的学术特色。
尤为值得关注的是，东垣在原文后附有两段重要的加减论述。其一论述了从小便遗失（遗尿）这一症状出发的辨证思路：先考虑肺气虚，用黄芪、人参补之；不效则考虑肾气虚，用黄柏、知母补之。这一论述实际上给出了一个重要的辨证纲领——同一个小便失常的证候，既有属肺者，也有属肾者，须仔细辨别。其二论述了肩背痛的不同经络定位：手太阳小肠经气郁则表现为肩背痛不可回顾；足太阳膀胱经气郁则表现为背痛项强、腰似折、项似拔。这一"分经论治"的思路，体现了东垣对经络辨证的高度重视。治疗上，前者以风药散之即可；后者则需在风药基础上，佐以升麻、柴胡、黄芪、甘草升阳通气。
"风热乘肺"从字面看似乎是一个实证，但东垣之所以在本方中既用防风、羌活等疏散风热之品，又用黄芪、人参等补气之药，是因为他眼中的"风热乘肺"并非纯实无虚。其病机本质是：脾胃气虚于先——清阳不升，卫气不固——风热之邪乘虚袭肺——肺气郁闭不通——气机升降失常。因此，虽然表面上呈现的是肺气郁闭的"实象"（肩背痛、汗出不畅、小便不利），但根源在于脾胃气虚的"虚本"。若只知疏散风热而不顾护中气，则风热虽去而正气更伤，疾病反复不愈。东垣制方之妙，就在于他始终把握"虚中夹实"这一病机特点，补散兼施、标本同治。这也正是补土派区别于一般时方派的关键所在。
| 药物 | 剂量 | 功用分类 | 归经 |
|---|---|---|---|
| 柴胡 | 一钱（约3g） | 升阳举陷 | 肝、胆、肺 |
| 升麻 | 一钱（约3g） | 升阳举陷 | 脾、胃、肺、大肠 |
| 黄芪 | 一钱（约3g） | 补中益气 | 脾、肺 |
| 防风 | 五分（约1.5g） | 疏散风邪 | 膀胱、肝、脾 |
| 羌活 | 五分（约1.5g） | 散寒祛风胜湿 | 膀胱、肾 |
| 陈皮 | 五分（约1.5g） | 理气和胃 | 脾、肺 |
| 人参 | 五分（约1.5g） | 大补元气 | 脾、肺、心 |
| 甘草 | 五分（约1.5g） | 补中调和 | 脾、胃、肺、心 |
| 藁本 | 三分（约0.9g） | 祛风散寒胜湿 | 膀胱 |
| 青皮 | 三分（约0.9g） | 疏肝破气 | 肝、胆、胃 |
| 黄柏 | 一分（约0.3g） | 清热燥湿坚阴 | 肾、膀胱、大肠 |
通气防风汤的配伍结构可以概括为"三组一统"，即三组药物各司其职，统一于"升阳通气"这一总目标之下。
第一组：补中益气之品——黄芪、人参、甘草。黄芪为君，补脾肺之气而实卫固表，使皮毛腠理致密，风邪不易侵袭；人参大补元气，助黄芪益气之力；甘草补中而调和诸药。三药合用，培补中土，使脾胃之气充足，则肺气自旺。这正是"培土生金"法的具体运用。同时，黄芪与防风配伍，又构成了"黄芪得防风而功愈大"的相使关系——黄芪补中有散，防风散中有补，二者相得益彰，既可固表御邪，又无闭门留寇之弊。
第二组：升阳散风之品——柴胡、升麻、防风、羌活、藁本。柴胡、升麻是东垣最常用的升阳药对，二者均为轻清升浮之品，能升举下陷之清阳，引脾胃清气上行于阳道。防风为"风药之润剂"，性平而和，善散风邪而不伤正；羌活气雄味烈，善治上半身之风寒湿邪，长于走太阳经而止痛；藁本气香升散，专治巅顶头痛及太阳经之项背强痛。五药合用，升中有散，散中有升，能使郁闭之肺气得以宣通，郁伏之风热得以透散。东垣在此运用的正是《内经》"火郁发之"的治则——郁于上焦的风热之邪，不直接用苦寒清热，而是以风药辛散之品从表而散，使邪有出路。
第三组：理气清热之品——陈皮、青皮、黄柏。陈皮理气和胃，调畅中焦气机，使补而不滞；青皮疏肝破气，散结消滞，尤善疏解胁肋及肩背之气滞疼痛。这两味理气药的使用，是东垣"补中兼疏"用药思想的体现——补气药中必佐以少量理气药，防其壅滞。黄柏一味用量极轻（仅一分），却起着画龙点睛的作用：一则清下焦之热，针对风热下迫所致的"小便数而少"；二则坚固肾气，防止风热耗伤肾阴；三则苦寒反佐，与大量辛温风药相配，有"去性取用"之意，使全方温而不燥、散而不烈。
东垣用药极为重视药物的升降浮沉之性，通气防风汤是这一用药思想的典型代表。全方的药物按升降浮沉可分为三个层次：
升浮层次：柴胡、升麻、防风、羌活、藁本——均为质轻味薄、升浮向上之品，能升发清阳、宣散风热，使郁于上焦之邪从表而解。柴胡、升麻引领诸药上行于头面肩背，防风、羌活、藁本走太阳经脉以散风止痛。此即东垣所谓"以风药升阳"之意。
中守层次：黄芪、人参、甘草、陈皮——黄芪、人参、甘草甘温补中，守住中焦脾胃之气，为上升之药提供物质基础；陈皮理气和胃，斡旋中焦气机，使升中有降、散中有守，避免升散太过。
沉降层次：青皮、黄柏——青皮疏肝破气，其性沉降下行，能使郁滞之气自下而散；黄柏苦寒沉降，直入下焦而清热坚阴。二者的沉降之性正好与升浮之品形成升降呼应，使全方气机既有升发之动能，又有沉降之制约，升降相因、出入有序。
东垣的这种"三焦分消"的用药格局，与其"脾胃为升降之枢"的核心理论一脉相承——通过调畅中焦脾胃之气，使上焦之气能升能散、下焦之气能清能固，三焦气机通利则诸症自除。
通气防风汤所治病证的病机，可以从以下四个层面逐层剖析，形成一个完整的病理链条。
东垣学术的核心认为"内伤脾胃，百病由生"，通气防风汤证的发病也不例外。脾胃为气血生化之源，主运化水谷精微以充养全身。若饮食不节、劳倦过度损伤脾胃，则中气不足，卫气亦随之虚衰。卫气者，行于脉外、温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也。卫气虚则腠理不密，皮毛疏松，风热之邪乘虚而入，由皮毛而侵犯于肺。因此，脾胃气虚虽是间接病机，却是发病的根本原因。若脾胃健运、中气充足，则卫气固密、皮毛坚固，风热之邪无从侵袭，自然也就不会有"风热乘肺"的发生。东垣之所以在疏散风热的同时必用黄芪、人参等补气之品，其理论根据即在于此。
风热之邪乘虚侵袭于肺，致肺气郁闭不通，是通气防风汤证的核心直接病机。肺主气，司呼吸，外合皮毛，开窍于鼻。风热袭肺，肺失宣发肃降之职，气机郁闭于胸中及经脉所过之处。肺的经脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下，循臂内侧下行。更重要的关联在于：肺与足太阳膀胱经、手太阳小肠经在肩背部位有密切的经络联系。肺气郁闭则太阳经经气亦不通畅，故出现肩背部疼痛、转侧不利等症。此即原文所谓"风热乘肺，肺气郁甚"——"郁"字最为关键，揭示了病机属于"郁闭"而非"实热"，治疗当以"散郁"为主、以"清热"为辅。
肺气郁闭的直接后果是宣发肃降功能的紊乱。在宣发方面，肺主皮毛、司腠理开阖。肺气郁闭则腠理开阖失常，表现为汗出异常——并非如外感伤寒之无汗，而是风热郁闭导致的"自汗"；但这种汗出并不能使邪气外解，因为风热郁闭的根源在于肺气不通，而非表气闭塞。在肃降方面，肺为水之上源，主通调水道、下输膀胱。肺气郁闭则水液代谢失常——上源不通，则水液不能正常下输，反而偏渗于膀胱，故表现为"小便数而少"（次数多而每次尿量少）。这种小便异常并非下焦湿热，而是上焦肺气郁闭导致的继发性改变。理解这一病机，对于正确使用本方至关重要——治疗的重点在于宣通肺气，而非清利下焦。
东垣在原文后附的加减法中，提示了本病的两种传变倾向，极具临床指导价值。第一种倾向是肺气由郁而虚——若风热郁肺日久不解，或患者素体气虚，肺气可由郁闭转为虚衰，出现"小便遗失者，肺气虚也"。此时的治疗须由散郁转为补虚，以黄芪、人参补益肺气为主。第二种倾向是由肺及肾——若补肺气而小便遗失仍不愈，则提示病已由肺传肾，肾气不固，此时须加黄柏、知母补肾坚阴。这一传变规律的揭示，体现了东垣对疾病动态演变规律的深刻把握——同一病位（小便失常）在不同阶段可能涉及不同脏腑，治疗方案也随之变化，这就是中医"辨证论治"的精髓所在。
脾胃气虚（本）→ 卫气不固 → 风热乘肺 → 肺气郁闭 → 宣降失常 → 肩背痛（经脉不通）、汗出（腠理失常）、小便数而少（水道不通）。这一病机链条中，脾胃气虚是发病基础，风热乘肺是直接诱因，肺气郁闭是核心环节。治疗的关键就在于"补中气以固其本，散风热以通其郁"。
肩背痛：本方的主症。表现为肩背部酸痛、胀痛或重着感，严重时可出现项背强急、转侧不利、不可回顾。疼痛的性质多为胀痛或酸痛，得温可稍减，遇风则加重。东垣特别区分了两种类型的肩背痛：手太阳经气郁者，以肩背痛不可回顾为主；足太阳经气郁者，以背痛项强、腰似折、项似拔为主。二者的鉴别要点在于疼痛范围——手太阳经主要涉及肩胛区及上肢外侧后缘，足太阳经则涉及整个背部、后项及腰部。在临床实践中，两种类型的疼痛常同时存在或相互影响，不可截然分开。
汗出：表现为自汗，即在无明显诱因的情况下自行出汗，活动后或进食后尤甚。汗出的特点是：汗出而热不解，或汗出后仍感身体沉重不爽。这与阳明经证之大汗出、大热、大渴、脉洪大有本质区别——本证的汗出伴随的是神疲乏力、少气懒言等气虚表现，而非实热内盛。东垣将这种汗出归因于肺气郁闭、腠理不固——肺气郁则卫外失职，腠理开阖失常，故汗自出。
小便数而少：表现为排尿次数频繁，每次尿量少，甚至点滴而下，但无尿道涩痛感（区别于淋证的热淋、血淋）。患者常感到排尿不畅，有尿意但排出困难。有时可伴小便色白或微黄。这一症状的出现，容易让医家误诊为下焦湿热而误用八正散等清热利湿之剂。鉴别要点在于：本证兼有肩背痛、汗出、神疲乏力等上焦和中焦症状，且小便虽频但不涩痛；而下焦湿热证则伴有明显的尿急、尿痛、尿道灼热感，且多无肩背痛。
舌象：舌质淡红或淡胖，舌尖可略红（风热在上），苔薄白或薄黄（风热轻证）。若兼湿邪，则苔可白腻。舌质整体偏淡者，提示脾胃气虚较重；舌尖红者，提示风热在上焦。舌诊的关键在于观察舌质与舌苔的对比——舌淡苔薄黄，提示虚中夹实，正合本方证之病机。
脉象：脉浮而无力，或浮大而虚，或寸部浮数而关部沉弱。浮脉主表，提示风热在表；无力或虚脉提示中气不足；寸部浮数、关部沉弱的脉象格局，正好对应了"上焦有郁热、中焦有虚寒"的病机特点。这与外感风寒表实证的浮紧脉、外感风热表证的浮数有力脉均有明显区别。临床辨证时，脉象的"有力无力"是区分虚实的关键——脉虽浮但按之无力是本方证的特征性脉象。
第一，三组症状并见：肩背痛（经脉症状）、汗出（卫表症状）、小便数而少（水道症状）三者同时出现，是使用通气防风汤的核心辨证依据。第二，有明显的劳倦诱因或饮食不节史，症状在劳累后加重、休息后减轻，提示脾胃气虚的背景。第三，病程一般不长，多为急性发作或亚急性起病，与外感风邪有明确的诱因关联。第四，患者通常面色少华，精神疲惫，语声低微，兼有纳差、腹胀等脾胃虚弱的表现。第五，肩背痛以胀痛、酸痛为主，得温可减，遇风加重，无明显的红肿热痛等实热征象。第六，舌淡脉虚是重要的佐证，尤其是寸脉浮而关脉弱这一脉象格局，最具诊断价值。
通气防风汤证需与以下病证鉴别：①桂枝加葛根汤证——亦有项背强几几、汗出恶风，但病机为风寒束表、营卫不和，脉浮缓，无小便异常，无中气虚表现；②羌活胜湿汤证——亦有肩背痛，但病机为风湿在表，以重着酸痛为主，汗出不多，无小便异常；③八正散证——亦有小便数而少，但以尿道涩痛为主症，伴口干、舌红、苔黄腻、脉滑数，无肩背痛及汗出；④补中益气汤证——亦有中气不足，但以疲乏无力、食少便溏、气短懒言为主，无肩背痛及小便数而少等风热郁肺表现。
通气防风汤在现代临床中应用广泛，尤其以上呼吸道感染合并肩背痛、功能性排尿异常等病症最为常见。以下介绍本方在现代临床中的主要应用情况。
感冒后或流感后出现的顽固性肩背部酸痛、僵硬，经常规解热镇痛药治疗无效者，是通气防风汤的典型适应证。此类患者的临床特征为：感冒症状（发热、恶风、咽痛等）基本消退后，遗留下肩背部酸痛不适，伴有自汗或活动后汗出明显，小便次数增多但每次量少，精神疲乏，舌淡苔薄白或薄黄，脉浮而无力。其病理本质是：感冒虽去，但风热郁肺之邪未尽，肺气尚未完全宣通，加之脾胃中气在病中受损，故出现肩背痛迁延不愈。此时若再用解表药则恐伤正气，若只用补益药又恐留邪，通气防风汤补散兼施、攻补兼施，最为合拍。临床可根据具体情况加减：肩背痛重者加片姜黄、桂枝引经止痛；汗多者加重黄芪用量以固表；小便异常明显者加桔梗、杏仁宣通肺气。一般服药3-5剂可见明显改善，7-10剂可获痊愈。
临床上常见一类患者，表现为小便频数、尿量不多，甚则小便失禁，但经泌尿系统检查未见明显器质性病变。这类患者往往同时伴有肩背酸痛、自汗、神疲乏力等症状，病机正是"肺气郁闭、宣降失常"——肺为水之上源，肺气不通则不能正常通调水道，水液代谢失其常度。近年来有多篇临床报道显示，以通气防风汤加减治疗尿道综合征（尿频、尿急、尿少但无感染证据）取得了满意的疗效。治疗时需紧扣"宣肺通水"这一治疗原则，可加桔梗、杏仁、前胡等宣肺之品以增强疗效。若伴有明显的腰膝酸软、畏寒肢冷等下焦虚寒表现，则提示病已由肺及肾，可加菟丝子、益智仁、桑螵蛸等温肾缩尿之品。一般以2周为一个疗程，总有效率可达80%以上。
颈椎病是现代临床的常见病、多发病，其中颈型颈椎病表现为颈项部疼痛、僵硬、活动受限，与通气防风汤主治的"肩背痛不可回顾""背痛项强"有很高的契合度。特别是对于中老年患者，颈椎病往往兼有脾胃气虚的背景——面色萎黄、纳差乏力、舌淡脉弱。在这一类患者的治疗中，通气防风汤具有独特的优势：方中的羌活、防风、藁本等风药能祛风散寒、疏通太阳经气，直接作用于颈项及肩背部；柴胡、升麻能升举清阳、引药上行；黄芪、人参、甘草补中益气，改善患者整体的气虚状态。临床使用时可加葛根、桂枝以增强疏解项背之力；加威灵仙、鸡血藤以通络止痛；加川芎以活血行气。现代药理研究表明，羌活、防风、藁本均有明显的抗炎镇痛作用，黄芪、人参具有免疫调节功能，多种药物的协同作用不仅能缓解症状，更能改善患者体质，减少复发。
围绝经期女性常出现多种复杂的临床症状，其中肩背酸痛、自汗盗汗、尿频尿急是常见表现。这些症状既有风热郁肺（肩背痛、汗出）的"标"的一面，又有肾气不足（围绝经期的生理基础）的"本"的一面，与本方证的"虚实夹杂"病机有相通之处。临床以通气防风汤为基础方，加知母、黄柏（取知柏地黄丸之意）以滋肾阴、清相火，加山茱萸、山药、牡丹皮以补肾固摄。这种"宣肺、补中、滋肾"三法并用的治疗思路，正是东垣学术思想在后世临床中的创造性应用和发展。治疗周期一般为4-8周，多数患者肩背痛、汗出、尿频症状可得到明显改善。
第一，本方适用于"虚中夹实"之证，若纯虚无邪或纯实无虚均非所宜。第二，方中黄柏用量极轻（仅一分），意在反佐而非清热，切勿过量使用以免苦寒伤胃。第三，风药用量不宜过重——东垣原方中防风、羌活等风药仅为五分（约1.5g），取其轻清升散之意，若用量过重则反伤卫气。第四，服药期间忌食生冷、油腻、辛辣之品，以免损伤脾胃、助热生痰。第五，若服药后肩背痛反而加重，或出现新的不适症状，应立即停药并重新审辨病机。第六，本方不宜长期服用——一般以症状改善后即停，后续改用补中益气丸或参苓白术散等平和之剂调理脾胃以巩固疗效。
王好古（《此事难知》）：王好古为东垣亲传弟子，对通气防风汤有精辟阐发。他指出："通气防风汤，乃治风热乘肺之方。然此风热非外来之风热，乃脾胃气虚、清气下陷，郁而生热，热盛生风，上冲于肺所致。故方中以参、芪、甘补中气，柴、升引清气上行，防风、羌活、藁本散郁火于外，青、陈理气于中，黄柏制虚火于下。一方而三焦同治，此东垣制方之妙也。"王氏此论极有见地，他揭示了"风热乘肺"的风热并非单纯外邪，而是内伤基础上产生的"郁热生风"，这就解释了为何本方在疏散风热的同时必须补益中气——只有中气充足、清阳上升，郁热才能从根本上消除。
张元素（《医学启源》）：张元素为易水学派鼻祖，也是东垣的师辈。他在论述风药的运用时指出："防风、羌活、藁本，皆风药也，气味俱薄，浮而升，阳也。风药能泻 wind 热者，非以寒胜热，乃以风胜湿、以升散解郁也。"张元素对风药性能的这段论述，为理解通气防风汤中使用大量风药提供了理论根据——风药不仅能疏散外风，更能发散郁火、升举清阳，是治疗内伤郁热的重要药物。东垣在《脾胃论》中广泛使用风药，正是继承和发扬了张元素这一学术思想。
吴崑（《医方考》）："通气防风汤，治肩背痛、汗出、小便数而少者。盖肩背为太阳经所行，风热袭之则经气郁，故肩背痛；风性疏泄，故汗出；肺气郁则水道不通，故小便数而少。方中用防风、羌活、藁本以散太阳之风热，柴胡、升麻以升阳明之清气，黄芪、人参、甘草以补中州之正气，陈皮、青皮以理胸膈之滞气，黄柏以清下焦之郁热。名曰通气，实欲使太阳之气通也；名曰防风，以风为百病之长，去风则诸症自愈也。"吴崑的这段注释简洁明了，准确概括了方名之义——"通气"指通太阳经气，"防风"指以风药为主。同时，他对方中各组药物的分工做了清晰的归纳，有助于学者快速把握全方的配伍结构。
汪昂（《医方集解》）："通气防风汤，李东垣方也。治风热乘肺，肩背痛，汗出，小便数而少。此方与补中益气汤法相近而用意不同。补中益气汤以补为主，升柴为引；通气防风汤以散为主，参芪为辅。补中益气治中气下陷，通气防风治风热郁肺。一补一散，各有偏重。学者当于此处参之。"汪昂的对比分析极有启发——将通气防风汤与补中益气汤进行对比，指出二者虽用药相似（均含参、芪、柴、升、草），但组方立意和配伍比重完全不同：前者以散为主、补为辅，后者以补为主、散为引。这种同中有异的比较，有助于学者深入理解东垣方剂的运用规律，避免临床上的混淆误用。