除风湿羌活汤
治风湿客于肠胃，肠鸣腹痛，泄泻，身体困重，四肢酸楚，或头重如裹，或身面微肿，小便不利，舌苔白腻，脉濡缓者。
羌活（一两） 防风（去芦，一两） 苍术（米泔浸，切，炒，一两） 黄芪（一两） 升麻（五钱） 柴胡（五钱） 陈皮（去白，五钱）
上件㕮咀，每服三钱，水二盏，煎至一盏，去渣，空心食前温服。
如小便不利者，加猪苓、泽泻各二钱；如腹痛甚者，加芍药二钱；如泄泻不止者，加白术二钱，诃子肉二钱。
除风湿羌活汤，用于治疗风湿之邪侵犯肠胃所致的病证。主要表现有：肠鸣音亢进、腹部疼痛、泄泻、身体感到沉重困倦、四肢酸胀疼痛，或者感觉头部沉重如同被布包裹一样，或者面部和身体出现轻微浮肿，小便排出不畅，舌苔白而厚腻，脉象濡软而缓。
方剂组成：羌活一两、防风（去芦头）一两、苍术（用米泔水浸泡后切片炒制）一两、黄芪一两、升麻五钱、柴胡五钱、陈皮（去白）五钱。
以上药物，用㕮咀法（即咬碎或粗略切碎），每次服用三钱。加入两盏水煎煮，煎至一盏的量，滤去药渣，在空腹、饭前温服。
加减法：如果小便不利明显的，加猪苓、泽泻各二钱；如果腹部疼痛严重的，加白芍药二钱；如果泄泻不止的，加白术二钱、诃子肉二钱。
除风湿羌活汤是李东垣《脾胃论》中的一首重要方剂，集中体现了东垣"风药除湿"的学术思想。本方并非单纯治湿之方，而是从脾胃内伤出发，兼祛外邪的标本同治之方。东垣认为，脾胃气虚则运化失职，水湿内停，复感风湿之邪，内外合邪，导致清阳不升、浊阴不降，从而出现肠鸣腹痛、泄泻、身体困重等一系列症状。
本方的制方特色在于将补气升阳与祛风除湿两大法门熔于一炉。东垣深谙《内经》"风能胜湿"之旨，认为风药不仅可以直接祛除在表在经络的风湿之邪，更可借助风药轻扬升散之性，升发脾胃清阳之气，使清阳上升则浊阴自降，湿邪自化。这种以风药升阳除湿的思路，是东垣补脾胃、升清阳学术思想的延伸与具体应用。
此外，东垣在方后注中详列加减法，体现其辨证施治的灵活性：小便不利加猪苓、泽泻以利水渗湿；腹痛甚加芍药以缓急止痛；泄泻不止加白术、诃子肉以健脾止泻。这种随证加减的用药思路，为后世医家提供了灵活化裁的示范。
关于李东垣"风药除湿"理论，当从《内经》"风胜湿"的五行制化关系入手理解。在五行体系中，风属木，湿属土，木能克土，故风能胜湿。东垣将这一自然现象巧妙地引入方剂学，以风药之轻扬升散之性，鼓荡人身阳气，使阳气布散则湿浊自消。这并非简单的药物功效叠加，而是对人体气机升降出入的深层调控。除风湿羌活汤正是在这一理论指导下创制的典范方剂，方中羌活、防风、柴胡、升麻等风药的运用，不仅仅是针对外来风湿之邪，更重要的是通过这些风药的升阳作用，恢复脾胃正常的升清降浊功能。换言之，东垣用风药的目的，既有"散"（祛风除湿）之义，更有"升"（升发清阳）之功，二者相辅相成，不可偏废。
| 药物 | 剂量 | 性味归经 | 方中作用 |
|---|---|---|---|
| 羌活 | 一两 | 辛、苦，温。归膀胱、肾经 | 君药——祛风胜湿，散寒止痛，升发清阳，为治风湿之要药 |
| 防风 | 一两 | 辛、甘，温。归膀胱、肝、脾经 | 臣药——祛风胜湿，助羌活散风除湿，兼以升阳 |
| 苍术 | 一两 | 辛、苦，温。归脾、胃、肝经 | 臣药——燥湿健脾，祛风散寒，内化湿浊外祛风湿 |
| 黄芪 | 一两 | 甘，温。归脾、肺经 | 佐药——补脾益气，升阳固表，扶正以祛邪 |
| 升麻 | 五钱 | 辛、甘，微寒。归脾、胃、肺、大肠经 | 佐药——升举清阳，透散肌表之邪，助脾胃清阳上升 |
| 柴胡 | 五钱 | 辛、苦，微寒。归肝、胆经 | 佐药——疏肝升阳，助升麻升举清阳之气 |
| 陈皮 | 五钱 | 辛、苦，温。归脾、肺经 | 使药——理气健脾，燥湿和中，使补而不滞 |
李东垣创立"风药除湿"理论，是本方组方的核心学术思想。这一理论根植于《黄帝内经》"风胜湿"的五行制化原理：在五行中，风属木，湿属土，木能疏土，故风药能胜湿。东垣将此自然哲理创造性地转化为临床用药法则，认为风药具有以下三重作用机制：
本方将风药（羌活、防风、升麻、柴胡）与补气药（黄芪）相结合，构成"补中有升、升中有散、散中寓补"的复合结构。这种组方格局充分体现了东垣重视脾胃生发之气的学术特色——不是一味祛邪，而是通过补益脾胃之气、升发清阳来恢复人体正常的代谢机能，使湿邪自去而不复聚。
除风湿羌活汤所治证候的核心病机可概括为"脾胃虚弱为本，风湿阻络为标，清阳不升为关键病理环节"。
东垣学术思想的核心在于"内伤脾胃，百病由生"。脾胃为后天之本、气血生化之源，主运化水湿。若饮食不节、劳役过度、情志不遂等因素损伤脾胃，导致脾胃气虚，运化失职，则水湿内停，湿浊中生。这是本方证候产生的内在基础。脾胃虚弱不仅导致水湿运化失常，更使卫外不固，腠理疏松，易于感受外邪。正如《脾胃论》所言："脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。"
在脾胃虚弱、湿浊内生的基础上，复感外界的风湿之邪，内外合邪，阻滞经络。风湿之邪客于肠胃，致肠鸣腹痛、泄泻；客于肌表经络，致身体困重、四肢酸楚；客于头面，致头重如裹。内外湿邪相互勾结，胶着难解，形成本虚标实、虚实夹杂的病机格局。这里的"风湿"既包括外感六淫之风邪湿邪，也包括内生的湿浊，二者相合为患。
东垣特别强调"清阳不升"在本证发病中的关键作用。脾胃位居中焦，是气机升降的枢纽。正常情况下，脾主升清，将水谷精微上输于心肺头目；胃主降浊，将糟粕下传大肠排出体外。当脾胃气虚时，升清之力不足，清阳之气不能上升，反而下陷，导致浊阴占据清位，出现泄泻、头重、困倦等症状。而风药之升散特性，恰恰能够升举下陷的清阳之气，恢复正常的升降秩序。因此，在本方的病机链条中，"清阳不升"既是脾胃虚弱的结果，又是各种症状产生的直接原因，是治疗应该着力解决的关键环节。
除风湿羌活汤适用于脾胃虚弱、风湿阻络、清阳不升所致的以下证候群：
本方证需与以下证候鉴别：
除风湿羌活汤作为李东垣"风药除湿"法的代表方，在现代临床中有着广泛的运用。以下是该方在当代临床中的主要应用场景：
现代临床常用于治疗慢性结肠炎、肠易激综合征（以腹泻为主型）、功能性腹泻等表现为长期反复发作的腹痛、肠鸣、泄泻的患者。此类患者多兼有身体困重、倦怠乏力的脾虚表现，符合本方脾胃虚弱、风湿阻络的病机特点。临床报道显示，以本方为基础进行加减治疗慢性泄泻，有效率可达85%以上。对于迁延不愈的慢性腹泻患者，在辨证准确的前提下，本方较之单纯的健脾止泻或清热利湿法疗效更为持久，体现了东垣"治病求本"的学术思想。
本方对于风湿性关节炎、纤维肌痛综合征、慢性疲劳综合征等表现为全身肌肉关节酸重疼痛、困倦乏力、恶风畏寒的患者有较好疗效。尤其适用于那些既有风湿症状又有脾虚见症的患者——即中医所谓"内伤外感"、"表里同病"者。方中羌活、防风祛风散寒除湿以治其标，黄芪、苍术、陈皮健脾益气燥湿以治其本，标本兼顾，正合此类患者的病机特点。临床加减运用时，可适当加威灵仙、秦艽、桂枝等以增强祛风通络之力。
对于轻度功能性水肿、特发性水肿（多见于女性，与月经周期或体位变化相关），以及慢性肾炎早期以水肿为主要表现、辨证属于脾虚湿盛者，本方可通过升阳除湿的机制促进水液代谢。与传统的利水消肿法（如五苓散、五皮饮等）不同，本方不是直接利尿，而是通过升发清阳之气来恢复水液代谢的正常秩序。这种治疗思路对于反复发作、久治不愈的水肿具有独特优势。
对于因湿浊困遏导致的头重头痛、昏蒙不清——俗称"湿头痛"——本方亦有效验。此类头痛表现为头部沉重如裹，昏沉不清，伴有身体困重、胸闷纳呆、大便溏薄。现代医学中，部分紧张型头痛、血管神经性头痛、鼻窦炎所致的头重不适等可参照本方治疗。方中羌活、升麻、柴胡等风药升散走窜，能直达头面，清利头目，正合"高巅之上，唯风药可到"之古训。
"此足太阴阳明药也。羌活、防风散风胜湿，苍术燥湿健脾，升麻、柴胡升清阳之气于下焦，黄芪补脾肺之气以固表，陈皮理气和中。此治风湿之在肠胃者，乃东垣升阳除湿之法也。"
汪昂从药物功效和配伍关系的角度阐释了本方，明确指出本方是东垣"升阳除湿"法的代表方，肯定了羌活、防风散风胜湿，升麻、柴胡升清阳，黄芪补气固表，苍术、陈皮燥湿理气的配伍格局。
"羌活、防风为风药中之润剂，散而不峻，升而不燥，与黄芪相伍，则补而能升，升而不泄。苍术得陈皮，燥湿而不伤脾；升麻得柴胡，升阳而不助火。此方深得东垣制方之旨。"
张璐的评价尤为精辟，他指出本方选药精当：羌活、防风是风药中的"润剂"，性质温和，散而不峻烈，升而不燥伤；黄芪与风药配伍，补气与升阳相得益彰；苍术配陈皮，燥湿而不伤脾胃之气；升麻配柴胡，升举清阳而不助火。张璐的点评对理解本方的配伍精妙之处有很大帮助。
"东垣制除风湿羌活汤，治风湿相搏，身体烦疼，项背拘急，不可回顾，及伤寒头痛不可忍者。又治肠鸣腹痛泄泻，皆效。盖风能胜湿，升能降浊，一法而兼二用也。"
王肯堂指出本方适用范围较广，既可治风湿相搏的身体烦疼、项背拘急，亦可治肠鸣腹痛泄泻。他特别强调了东垣"一法而兼二用"的制方智慧——风药一味兼有"祛风胜湿"与"升清降浊"双重功效。
"东垣诸方，多以升阳益气为主，此方亦然。治风湿内侵，肠胃为病，非去风则湿不去，非升阳则湿不下。学者当细玩此意，则东垣之学术可得其大要矣。"
徐灵胎从东垣学术整体出发，指出东垣诸多方剂皆以升阳益气为宗，本方亦不例外。他强调"非去风则湿不去，非升阳则湿不下"的制方逻辑，提示学者应当深入领会东垣学术精髓方能灵活运用。
综观历代注家对本方的评述，有如下共识：第一，本方是东垣"升阳除湿法"的典范方剂，集中体现了东垣学术特色；第二，方中风药（羌活、防风）的选择非常讲究，性质温和而不燥烈；第三，补气（黄芪）与升阳（升麻、柴胡）的配伍是东垣制方的核心方法论；第四，本方治疗范围涉及内外，既可治外感风湿之身痛，又可治内伤脾胃之泄泻。历代注家的评述共同指向一个核心认识——除风湿羌活汤表面上是一首治湿之方，实则贯穿了东垣补脾胃、升清阳的根本学术宗旨。