调中益气汤方：
黄芪（一钱） 人参（去芦头，有嗽者去之） 甘草 苍术（各五分） 柴胡 橘皮（如腹中气不转运，更加一分） 升麻（各二分） 木香（一分或二分）
上件锉如麻豆大，都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，带热，食远服之。
加减法：
如时显热躁，是下元阴火蒸蒸然发也，加生地黄（二分） 黄柏（三分，酒洗，以火煅之）。
如大便虚坐不得，或大便了而不了，腹中常常逼迫，皆是血虚血涩，加当归身（三分，酒洗）。
如身体沉重，虽小便数多，亦加茯苓（二分） 苍术（一钱） 泽泻（五分） 黄柏（三分，酒洗）。
如胃气不和，加半夏（五分，汤洗七次） 生姜（三片）。
如胃气不足，加藿香（二分） 丁香（半钱）。
如嗽，加五味子（十五个） 麦门冬（五分，去心）。
如气短，精神不足，加五味子（十个） 麦门冬（五分，去心）。
如心火亢盛，加黄连（三分）。
如脉弦气弱，自汗，加芍药（二分） 桂枝（三分）。
如腹中痛，加白芍药（三分） 桂枝（三分）。
如风证，加防风（五分） 羌活（五分）。
如头痛，加蔓荆子（三分） 川芎（三分）。
如目痛，加川芎（三分） 蔓荆子（三分）。
如湿胜，加苍术（五分）。
如痰多，加半夏（五分），生姜（三片）。
如胸中气滞，加青皮（五分）。
如腹中气滞，加木香（三分） 槟榔（二分）。
如心下痞，加枳实（二分） 黄连（三分）。
如能食而心下痞，加黄连（三分） 枳实（三分）。
如不能食而心下痞，加干姜（三分） 枳实（三分）。
如腹中微痛，加白芍药（三分） 甘草（二分）。
如胁下痛或胁下急，加柴胡（五分） 甘草（三分）。
调中益气汤方剂组成：
黄芪（6克） 人参（去掉芦头，有咳嗽者去掉人参） 甘草 苍术（各3克） 柴胡 橘皮（如果腹中气机运转不畅，再加1.2克） 升麻（各1.2克） 木香（0.6克或1.2克）
将以上药材切碎如麻豆大小，合为一剂，加水二大盏，煎至一盏，滤去药渣，趁温热服用，于饭后较长时间服用。
各种加减法：
如果时时出现发热烦躁，这是下焦阴火蒸腾上升所致，加生地黄（1.2克）、黄柏（2克，用酒洗后火煅）。
如果大便时感觉虚坐努责却排不出，或者大便排不干净，腹中常有急迫感，这都是血虚血涩所致，加当归身（2克，酒洗）。
如果身体沉重，虽然小便次数增多，也加茯苓（1.2克）、苍术（6克）、泽泻（3克）、黄柏（2克，酒洗）。
如果胃气不和，加半夏（3克，汤洗七次）、生姜（三片）。
如果胃气不足，加藿香（1.2克）、丁香（3克）。
如果咳嗽，加五味子（十五个）、麦门冬（3克，去心）。
如果气短、精神疲惫不足，加五味子（十个）、麦门冬（3克，去心）。
如果心火亢盛，加黄连（2克）。
如果脉弦、气弱、自汗，加芍药（1.2克）、桂枝（2克）。
如果腹中疼痛，加白芍药（2克）、桂枝（2克）。
如果风证，加防风（3克）、羌活（3克）。
如果头痛，加蔓荆子（2克）、川芎（2克）。
如果目痛，加川芎（2克）、蔓荆子（2克）。
如果湿气偏胜，加苍术（3克）。
如果痰多，加半夏（3克）、生姜（三片）。
如果胸中气滞，加青皮（3克）。
如果腹中气滞，加木香（2克）、槟榔（1.2克）。
如果心下痞满，加枳实（1.2克）、黄连（2克）。
如果能够进食但心下痞满，加黄连（2克）、枳实（2克）。
如果不能进食且心下痞满，加干姜（2克）、枳实（2克）。
如果腹中轻微疼痛，加白芍药（2克）、甘草（1.2克）。
如果胁下疼痛或胁下拘急，加柴胡（3克）、甘草（2克）。
调中益气汤出自《脾胃论》卷中，是李东垣在补中益气汤基础上化裁而来的重要方剂。两方虽同属益气升阳之法，但在立法思路和适应病证上有显著区别。理解调中益气汤的关键，在于把握其与补中益气汤的差异——这正是东垣辨证用药精微之处的体现。
从方剂演变来看，补中益气汤以"补中"为核心，针对脾胃气虚、清阳下陷的基本病机，用药以补气升阳为主，兼以养血和营。其方由黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡八味药组成，立法重在补益中气、升举清阳。而调中益气汤则是在此基础上，针对"中气不调"这一变局，将白术换为苍术，去当归而加木香，全方从"补中"转向"调中"。
补中益气汤证的核心表现是：少气懒言、饮食无味、四肢困倦、不耐劳累、时发低热（阴火）、舌淡脉虚。其病理本质是脾胃气虚导致清阳不升、浊阴不降，属于"纯虚"范畴。
调中益气汤证则在气虚基础上多了一重"湿滞"因素，表现为：身体沉重、脘腹胀闷、大便不爽（虚坐不得或便不净）、食欲不振而腹中气滞。这些症状提示气虚运化无力，水湿内停、气机阻滞。东垣之所以另立一方，正是要提醒后人——同样是脾胃气虚，但夹湿夹滞者不可纯补，补之反碍气机；应当于益气之中兼行调气化湿之品，方能恢复脾胃的正常转输功能。
此外，调中益气汤附有极为详细的加减法，共二十余条，涵盖热躁、二便异常、身重、胃气不和、咳嗽、气短、心火亢盛、自汗、腹痛、风证、头痛、目痛、湿胜、痰多、气滞、痞满等多种兼证。这充分体现了东垣"随证加减"的辨证论治精神，也说明调中益气汤证病变范围广泛，涉及上下内外，其基本病机是气机失调、水湿分布不均。
配伍分析：调中益气汤以黄芪为君，补脾肺之气、升阳固表；人参、甘草、苍术共为臣药，人参大补元气以助黄芪，甘草补脾和中，苍术燥湿运脾、通行中焦气机。四味臣药中，三味为补，一味为通，体现了补中寓通、通补兼施的配伍思路。柴胡、升麻轻清升散，引诸药上行，升举下陷之清阳。橘皮理气和胃，木香调中导滞，二药合用，使补而不滞、行而不伤。全方八味药，补中有行、升中有降，共奏调中益气、升阳化湿之功。
| 对比项目 | 补中益气汤 | 调中益气汤 |
|---|---|---|
| 主要药物 | 黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡 | 黄芪、人参、苍术、甘草、橘皮、升麻、柴胡、木香 |
| 白术 vs 苍术 | 白术健脾补气，守而不走 | 苍术燥湿运脾，走而不守 |
| 当归 | 有当归，养血和营 | 无当归，减少滋补壅滞 |
| 木香 | 无木香 | 加木香，调中导滞 |
| 核心病机 | 脾胃气虚，清阳下陷 | 脾胃气虚，中气不调，夹湿夹滞 |
| 立法特点 | 补中升阳 | 调中益气，兼行湿滞 |
| 适应证 | 纯虚证，少气懒言，发热自汗 | 虚中夹实，身重脘痞，大便不爽 |
| 加减法 | 较少，约4-5条 | 极为详尽，20余条 |
从对比表中可以清晰看出，两方分别应对脾胃气虚的两种不同证型。补中益气汤针对"虚陷"，调中益气汤针对"虚滞"。一个注重"升"，一个注重"调"。东垣的配伍精妙之处就在于，仅仅通过苍术代白术、去当归加木香这两味药的调整，就将整首方的立法从"补中升阳"转向了"调中益气"，体现出极高的方剂化裁水平。
值得特别注意的是调中益气汤的剂量设计。黄芪用量为一钱（约6克），而柴胡、升麻仅用二分（约1.2克），橘皮、木香的用量也很轻。这种重用补气、轻用升散、佐以行气的配伍比例，既确保了补气固本的主体地位，又避免了行气药物耗伤正气。这种"重补轻调"的配伍思想，对于后世调理脾胃气机提供了重要启示。
调中益气汤证的病机核心是"脾胃气虚，中气不调"，这是在补中益气汤证基础上的深化和变局。理解其病机，需要从以下几个方面深入分析：
1. 脾胃气虚是根本：与补中益气汤证相同，调中益气汤证的发病基础同样是脾胃气虚。饮食劳倦、七情所伤、久病失养等因素损伤脾胃，致使中气不足，运化失司。气虚则升清无力，水谷精微不能上输心肺，反而下流成湿；气虚则推动无力，中焦气机壅滞不通。
2. 湿邪内停是特征：调中益气汤证与补中益气汤证最关键的区别在于"湿"的因素更为突出。脾胃气虚，运化水湿的能力下降，水湿内停则身体沉重、脘腹痞闷；湿阻气机则腹中气滞、大便不爽。原文中多次提到"身体沉重""湿胜""痰多"等症，以及大量使用苍术、茯苓、泽泻等化湿药物，都说明湿邪是病机中的重要环节。这正是东垣以苍术替换白术的原因所在——白术补脾但守中，苍术燥湿而通行，更适合气虚夹湿的病理状态。
3. 气机失调是关键：调中益气汤中"调中"二字最为关键。所谓"调中"，是指调理中焦脾胃的气机运行。脾胃气虚导致清阳不升、浊阴不降，气机升降出入失常，从而出现胸中气滞、腹中气滞、心下痞满等一系列气机失调的症状。木香的加入正是针对这一环节，木香辛散温通，善于行气调中，与橘皮相配，使中焦壅滞之气得以疏通。与补中益气汤证相比，调中益气汤证的气滞更为明显、范围更广，从心下到胸中，从腹部到胁下，几乎涵盖了整个中焦及邻近区域。
4. 阴火内扰是变局：原文中"如时显热躁，是下元阴火蒸蒸然发也"，说明气虚日久可导致阴火上冲。这与补中益气汤证的阴火发热机致相同，均为气虚不能敛纳阳气所致。不同的是，调中益气汤证因湿滞气阻，阴火上冲的表现更为复杂，可能与湿邪郁而化热相兼。因此加减法中既有黄柏、生地黄清降阴火，又有黄连清心火，体现了东垣分经论治的思路。
5. 多种兼证提示病机广泛：调中益气汤附有24种加减法，涵盖头痛、目痛、咳嗽、自汗、腹痛、胁痛、心下痞、胃气不和、风证等多个系统的症状。这些看似繁杂的兼证，其根本病机仍然是中焦气机失调——中焦是气机升降的枢纽，中焦气机一乱，上可影响心肺头目，下可波及肝肾二便。这正是东垣"脾胃为升降枢纽"理论的临床体现。
调中益气汤适用于脾胃气虚、中气不调、湿滞气阻之证。其典型的适应证候可以概括为以下几个方面：
1. 气虚表现：少气懒言，倦怠乏力，精神不足，气短不足以息，饮食减少，面色萎黄。此乃脾胃气虚的基本表现，与补中益气汤证的气虚表现相似，但程度可能略轻，因方中补气药的剂量（黄芪一钱）较补中益气汤（黄芪五分至一钱）而言并不逊色。
2. 湿滞表现：身体沉重、四肢困倦如负重物，脘腹胀闷不适，口中黏腻或口淡无味，大便溏薄或黏滞不爽。这些症状是湿邪内停的典型表现，是调中益气汤证区别于补中益气汤证的重要特征。特别是"身重"一症，原文中多次提及，可用苍术、茯苓、泽泻等药治疗。
3. 气滞表现：胸中气塞、腹中气滞、胁下不适或疼痛、心下痞满。患者常自觉腹部胀满，气机不舒，嗳气或矢气后稍舒。腹胀的特点是"减不足言"——虽然腹胀但不拒按，按之反舒。这种气滞是由于气虚推动无力所致，属于虚中夹实。
4. 排便异常："大便虚坐不得"（有便意但排便困难）、"大便了而不了"（排便不尽感）、"腹中常常逼迫"（腹中急迫感）。这些症状李东垣明确指出是"血虚血涩"所致，但同时与气虚推动无力、湿滞肠道有密切关系。这种排便异常的辨证要点是：无实热之象，无燥结之征，多见于久病体虚之人。
舌象：舌质淡红或淡胖，边有齿痕，苔白腻或白滑。舌淡主虚，苔腻主湿。若湿郁化热，则苔可微黄。舌体胖大、边有齿痕是气虚湿停的典型表现。
脉象：脉象虚弱或细软，按之无力。原文中"脉弦气弱"可见于部分患者，脉弦提示气机不畅、湿邪阻滞。总体以虚象为主，可兼弦、缓、濡等脉。
调中益气汤在现代临床中应用广泛，凡符合脾胃气虚、中气不调、湿滞气阻病机者，均可化裁使用。以下列举几个典型应用方向：
调中益气汤虽为补中益气汤的变方，但两方不宜混淆使用。凡纯虚证（纯气虚、清阳下陷者）宜用补中益气汤；虚中夹实（气虚兼湿滞气阻者）宜用调中益气汤。误用调中益气汤于纯虚证，行气药可能耗气伤正；误用补中益气汤于夹湿证，滋补壅滞可能助湿碍胃。此外，东垣在调中益气汤的服法中特别强调"食远服之"——即远离饭时服用，此点对于提高疗效、减少不良反应亦颇为重要。
"补中益气汤，治脾胃气虚、清阳下陷之证；调中益气汤，治脾胃气虚、中气不调、湿滞气阻之证。二方虽仅一二味之差，而主治大异。补中以升为主，调中以运为要。白术甘温守中，补脾之正药也；苍术辛苦走散，燥脾之权药也。东垣于气虚夹湿者，舍白术而用苍术，其意深矣。"
—— 张元素（注：李东垣之师，易水学派创始人）
"调中益气汤一方，乃东垣补中益气汤之变局。观其方中用药气味、升降浮沉之配合，无不精妙。黄芪、人参、甘草补其中而益其气，升麻、柴胡引清阳而上行，苍术燥湿以运脾，橘皮、木香调气以疏滞。使中焦之气调畅，则饮食自进，精神自复。其加减法数十条，曲尽病情之变，学者当细玩之。"
—— 王好古（元代医家，李东垣弟子）
"东垣制方，不尚奇诡，而于平淡之中见神奇。调中益气汤，看似与补中益气汤大同小异，实则其间自有径庭。苍术一味，乃全方点睛之笔。盖脾恶湿，气虚则湿留，湿留则气更滞，气滞则脾愈困。苍术辛烈燥湿，香窜行气，使湿去气行，则脾运自复。此东垣所以舍白术而用苍术者也。后世医家于此等细微处不加留意，笼统用方，其效必不彰矣。"
—— 叶天士（清代温病大家，深研东垣之学）
"调中益气汤治脾虚湿困、中气不调之证，其辨证眼目在'身重'与'腹满'二症。身重者，湿困肌肉也；腹满者，气滞中焦也。若但见气虚而不见湿滞，冒然投以调中益气汤，犹恐木香之行气、苍术之燥烈有伤正之虞。故用此方者，必先审其舌苔，苔腻者湿也，苔薄者虚也，此辨证之要诀。"
—— 张锡纯（近代医家，《医学衷中参西录》作者）
历代医家对调中益气汤的评论主要集中在以下几个方面。其一，一致认为此方是补中益气汤的变法化裁，从"补中"转向"调中"是方剂演变的关键。其二，普遍重视苍术在本方中的特殊地位，认为以苍术代白术是全方的点睛之笔。其三，木香的加入赋予了全方行气调中的作用，使补中益气之方具备了调理气机的功能。其四，叶天士等临床大家强调临证须辨清纯虚与虚中夹实的区别，不可混用二方。这些注家的见解，对于深入理解和正确使用调中益气汤具有重要的指导意义。