清暑益气汤
治长夏湿热蒸人，人感之则四肢困倦，精神减少，懒于动作，胸满气促，肢节烦疼。或气高而喘，身热而烦，心下膨痞，小便黄而数，大便溏而频，或痢出黄糜，或如泔色；或渴、或不渴，不思饮食，自汗体重，或汗少。此血所生病。或气短而促，甚则气短而欠，其气不续，或食入即饱，全不思食，自汗尤重，此其候也。
方剂组成：
黄芪（汗少减五分）、苍术（泔浸，去皮，以上各一钱五分）、升麻（一钱）、人参（去芦）、泽泻、神曲（炒）、橘皮、白术（以上各五分）、麦门冬（去心）、当归身、炙甘草（以上各三分）、青皮（去白，二分半）、黄柏（酒洗，去皮，二分或三分）、葛根（二分）、五味子（九枚）。
服法：上件同㕮咀，都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，大温服，食远。
禁忌：忌食酒、湿面、大料之类，以免助湿生热。
清暑益气汤主治长夏暑湿季节，湿热之气熏蒸，人体感受后出现四肢困重疲惫、精神不振、懒于活动、胸中满闷、气息短促、四肢关节烦痛。有的人表现为气上冲而喘促、身体发热而心烦、胃脘部痞塞胀满、小便黄赤而频数、大便稀溏而次数多，或者泻下黄褐色黏腻粪便，或者大便像淘米水一样；有的人口渴、有的人不渴，不思饮食，自汗出，身体沉重，也有的汗不多。这是血分所发生的疾病。有的人气息短促，严重时感觉气不够用，呼吸接续不上，或者吃一点东西就觉得饱胀，完全不想再吃，自汗尤其严重，这些都是本方的适应证候。
本方由以下药物组成：黄芪（汗少者减少五分）、苍术（用淘米水浸泡，去皮，以上各一钱五分）、升麻（一钱）、人参（去芦头）、泽泻、炒神曲、橘皮、白术（以上各五分）、麦门冬（去心）、当归身、炙甘草（以上各三分）、青皮（去白，二分半）、黄柏（酒洗，去皮，二分或三分）、葛根（二分）、五味子（九枚）。
煎服方法：将以上药物一起捣碎，作为一剂，用水两大盏，煎至一盏，滤去药渣，趁温热服下，在饭后较长时间服用。服药期间忌食酒、湿面、大料之类的食物，以免助湿生热。
清暑益气汤是李东垣"补脾胃、升阳气"学术思想在暑湿病证中的具体运用。东垣认为，长夏暑湿当令，天暑下迫，地湿上蒸，人居其中，最易伤及脾胃之气。脾胃为人体气机升降之枢纽，脾胃气虚则清阳不升、浊阴不降，加之暑热耗气伤津、湿邪困阻中焦，形成了以"气虚、湿困、热郁"为核心病机的复杂证候。本方的制方思想立足于"补中益气、升阳泻火"这一东垣核心法则，在此基础上针对暑湿特点进行灵活化裁。
从方剂学的角度来看，清暑益气汤以补中益气汤为基础，去柴胡换升麻、葛根并用增强升阳之力，加入苍术、泽泻、青皮、黄柏、五味子、麦冬、神曲等药物，形成了补气、升阳、化湿、清热、养阴五法并行的综合治法。东垣将此方置于《脾胃论》卷中方论与病机之后的"附方"部分，意在展示其在特定时令（长夏）与特定病机（脾胃气虚兼暑湿）交结情况下的范例性处置方案。
值得注意的是，东垣在原文中特别指出"此血所生病"。此处"血"乃指"阴血"，脾胃为气血生化之源，脾胃气虚则气血生化不足，加之暑热耗伤津液，故从血分立论，提示本方不仅关乎气分，更涉及血分与阴分的调治。方中当归身养血和血，麦冬、五味子酸甘化阴，正是对这一病机层面的回应。这一论述深刻体现了东垣"脾胃虚则九窍不通"及"阴火"学说的临床运用——脾胃气虚则下焦阴火上冲，与暑热相合，形成气高而喘、身热而烦等上焦热象。
李东垣制方最重"时"与"机"二字。"时"即四时季节、天时气候对人的影响。长夏（农历六月，夏秋之交）湿气最重，暑热未退，湿热交蒸，此时人体脾胃最易受损。东垣在《脾胃论·卷上·脾胃胜衰论》中明确提出"夫脾胃不足，惟以四时之令为法"，强调用药必须顺应时节。"机"即病机的关键环节——脾胃气虚为根本，湿困中焦为标，热郁于内为变。东垣认为，如果不从脾胃入手，单纯清暑或单纯益气均不能解决根本问题。必须在补益脾胃之气的同时，升清阳以化湿浊，降阴火以清暑热，方能奏效。这一"标本兼顾、上下分消"的制方思想，对后世温病学派"清暑热、益气阴"治法影响深远。
清暑益气汤的组方结构层次分明，可分为以下几大药队协同发挥作用：
（1）补气固本队——黄芪、人参、白术、炙甘草
此四药为东垣补中益气之法的基础组合。黄芪为君，用量最大（一钱五分），重在补益脾肺之气、固表止汗。李东垣在《内外伤辨惑论》中论黄芪"益元气而补三焦"，在本方中既补气以助脾胃运化，又实卫气以止自汗。人参（五分）大补元气，助黄芪补气之力；白术（五分）健脾燥湿，助运化以绝生湿之源；炙甘草（三分）调和诸药，兼补脾胃。四药合用，使中气充足，脾胃运化有权，清阳得升，浊阴得降。
（2）升阳举陷队——升麻、葛根
升麻（一钱）在方中用量仅次于黄芪、苍术，是本方升阳透热的重要药物。东垣认为升麻能"升阳明之气"，与葛根（二分）合用，引脾胃清阳之气上行，使清阳实四肢、充皮毛，则困倦、体重、自汗等症可解。同时，升麻、葛根尚有透散暑热之功——暑热之邪郁于肌表，以升散之药引之外出，使邪有出路。值得注意的是，本方未用柴胡，是因柴胡偏于少阳而升散，而此证病在阳明太阴，故以升麻、葛根专入阳明，体现了东垣用药精准的一面。
（3）燥湿运脾队——苍术、泽泻、橘皮、青皮、神曲
苍术（一钱五分）与黄芪同为方中用量最大的药物，足见东垣对"化湿"的重视。苍术苦温燥湿，芳香化浊，是东垣治疗湿困脾胃的首选药物之一。泽泻（五分）甘淡渗湿，引湿邪从小便而出，与苍术一燥一渗，内外分消。橘皮（五分）理气健脾、燥湿和胃，青皮（二分半）破气散结、消积化滞——二者同用，一老一嫩，一缓一峻，共奏理气化湿之功。神曲（五分）消食和胃，防补药滋腻。此五味药共同解决了暑湿困阻中焦的核心难题。
（4）清热泻火队——黄柏
黄柏（二分或三分）酒洗后用，清热燥湿，尤善清下焦湿热。东垣认为，脾胃气虚则阴火下陷，与暑热相合，形成"阴火"上冲之势。黄柏一味，既能清暑热之邪，又能泻阴火之郁，一药双用。用酒洗者，借酒性上行之力，使药力不至于过于沉降。东垣在小剂量（二三分）使用黄柏，暗含"以少量苦寒药泻火而不伤中阳"的精妙用意。
（5）养阴和血队——麦冬、五味子、当归身
麦冬（三分）甘寒养阴、清心润肺，五味子（九枚）酸收敛肺、生津止渴，二者配伍有"酸甘化阴"之妙。当归身（三分）养血和血，使血有所归。此三味药针对暑热耗伤气阴、心营受损的病机而设，体现了东垣"顾护阴液"的深意。值得注意的是，东垣在补气升阳的同时加入养阴之品，对后世"气阴双补"的治法有重要启发。
后世医家王孟英（王士雄）在《温热经纬》中另立"清暑益气汤"一方，与东垣方同名而异法，两者在组方思路、适应病机、临床应用上均有显著差异。为便于学习掌握，现将两方对比如下：
| 比较项目 | 东垣清暑益气汤 | 王氏清暑益气汤 |
|---|---|---|
| 出处 | 《脾胃论》（金元·李东垣） | 《温热经纬》（清·王孟英） |
| 核心病机 | 脾胃气虚 + 暑湿困阻 + 气阴两伤 | 暑热伤津 + 气阴两虚（偏热偏燥） |
| 主要药物 | 黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、神曲、橘皮、白术、麦冬、当归、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子 | 西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣 |
| 治法侧重 | 补中益气为主，兼以升阳化湿清热 | 清暑养阴为主，兼以益气生津 |
| 补气用药 | 黄芪、人参（温补） | 西洋参（凉补） |
| 化湿思路 | 苍术、泽泻、神曲（温燥淡渗） | 荷梗、西瓜翠衣（清透芳化） |
| 清热方式 | 黄柏泻阴火；升麻、葛根透热 | 黄连、知母、竹叶直清暑热 |
| 适用体质 | 素体脾虚、气弱之人患暑湿 | 阴虚体质或热盛伤津者患暑热 |
| 季节特点 | 长夏湿热交蒸（湿重于热） | 盛夏炎热（热重于湿） |
| 舌脉特点 | 舌淡胖边齿痕、苔白腻或微黄腻；脉虚大或濡软 | 舌红少苔或薄黄干苔；脉细数或虚数 |
两方虽同名"清暑益气"，但东垣方立足于"脾胃内伤"这一根本，侧重补气升阳、燥湿运脾，适用于素体脾虚之人感受暑湿；王氏方立足于"暑热伤津"，侧重清暑养阴、生津润燥，适用于暑热炽盛、津气两伤之证。临床选用时，关键在于辨清患者体质基础与病邪偏重——是气虚为本还是阴虚为本，是湿困为主还是热盛为主。正如清代医家张璐在《张氏医通》中所言："东垣清暑益气汤，治脾胃素虚而感暑湿；王氏清暑益气汤，治胃阴素亏而感暑热。两方一治湿、一治热，不可不辨。"
清暑益气汤所治证候的病机较为复杂，呈现"本虚标实、虚实夹杂"的特点，涉及三个相互关联的病理层面：
东垣在《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》中开宗明义："脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。"脾胃气虚是本方证候的发病基础。长夏季节，人体腠理开泄，阳气浮越于外，中焦脾胃相对虚冷。若素体脾胃虚弱，或饮食劳倦内伤脾胃，则中气更加不足。脾主四肢、主肌肉，脾胃气虚则四肢困倦、精神减少、懒于动作、身体沉重；脾不升清则清气下陷，表现为大便溏泄频多、或痢出黄糜。脾胃气虚贯穿本证始终，是一切病理变化的基础。
长夏暑湿当令，暑为阳邪，其性炎热升散，最易耗气伤津；湿为阴邪，其性重浊黏滞，最易困阻脾胃。暑湿交结，一方面耗伤人体阳气（暑热伤气），另一方面困阻中焦气机（湿困脾胃）。暑热导致身热、心烦、口渴、小便黄赤；湿邪导致胸满痞闷、大便溏泄、肢体困重。暑湿相合，如油入面，缠绵难解。东垣在原文中描述的"四肢困倦、精神减少、懒于动作、胸满气促、肢节烦疼"正是暑湿伤气的典型表现。
脾胃气虚日久，气血生化乏源；暑热耗散不仅伤气，更伤津液。气伤则推动无力，表现为气短而促、甚则气短而欠、其气不续；阴伤则濡润不足，表现为口渴、心烦、小便短赤。此外，汗为心之液，自汗不止既伤气又耗阴，形成恶性循环。东垣特别指出"此血所生病"，意在强调暑热不仅伤气，更深及血分（阴分），故方中加入麦冬、五味子、当归身等养阴和血之品。气阴两伤是脾胃气虚与暑湿为患长期相互作用的结果，也是本方证候从气分向血分深入的关键病机环节。
病机传变链条：
本证区别于单纯暑热证或单纯气虚证的关键在于"虚实夹杂"——既有脾胃气虚之本，又有暑湿为患之标。不可纯补（恐助湿碍胃），亦不可纯清（恐伤及阳气）。东垣的制方智慧正在于将补气、升阳、化湿、清热、养阴五法融于一炉，标本兼顾，攻补兼施。此外，"阴火"概念是本证病机中的特殊环节——东垣认为脾胃气虚则下焦阴火上冲，与暑热相合而形成特殊的"气高而喘、身热而烦"表现，这一观点对理解本方中使用升麻、葛根升阳透热，以及黄柏泻阴火的配伍思想至关重要。
根据《脾胃论》原文记载，清暑益气汤的主治证候可归纳为以下几个方面：
东垣原文中未明确记载舌脉，但根据病机分析，本证的舌脉特点如下：
临床运用清暑益气汤，需把握以下辨证要点：
长夏困倦四肢沉，胸痞便溏汗自淋；
舌淡苔腻脉濡软，清暑益气法堪斟。
| 证型 | 共同点 | 鉴别要点 |
|---|---|---|
| 暑湿证（阳明热盛） | 身热、心烦、口渴 | 无气虚表现（无困倦、气短、脉虚等）；苔多黄燥；白虎汤类 |
| 湿温证（湿热留恋气分） | 困倦、胸痞、便溏 | 热势缠绵、身热不扬；苔多黄腻；三仁汤、甘露消毒丹类 |
| 气虚发热证 | 乏力、气短、发热 | 无暑湿季节特点；无胸痞、便溏等湿困表现；补中益气汤类 |
| 暑伤气阴证（王氏清暑益气汤证） | 暑天乏力、口渴 | 热象重、舌红少苔、脉细数；无便溏身重等湿困表现 |
清暑益气汤在现代临床中应用广泛，凡符合"脾胃气虚 + 暑湿困阻 + 气阴两伤"病机特点的疾病，均可加减运用。以下列举几个常见的现代应用方向：
夏季空调病是现代社会的常见问题。长时间处于空调环境中，室内外温差大，人体汗出不畅，暑湿之邪内闭不出，加之空调寒气束表，形成"外寒内湿、阳气郁遏"的复杂局面。患者常表现为头身困重、乏力倦怠、胸闷纳差、大便不爽、低热不退等症。清暑益气汤中苍术燥湿、泽泻渗湿、神曲化滞，配合黄芪、人参补气固表，可有效改善上述症状。若兼畏寒、关节酸痛等表寒证，可加入藿香、佩兰、紫苏叶等芳香化湿解表之品；若低热不退，可加青蒿、白薇退虚热。
长夏季节，因暑湿困阻脾胃导致的功能性消化不良、慢性腹泻、肠易激综合征等疾病十分常见。清暑益气汤以苍术、白术、橘皮、神曲健脾燥湿消食，配合泽泻分利小便以实大便，对夏季腹泻有良好效果。临床研究显示，以本方加减治疗夏季功能性腹泻（中医辨证属脾虚湿盛型），总有效率可达85%以上。对于慢性肠炎患者在夏季急性发作，表现为大便溏泄、脘腹胀满、神疲乏力的，可在本方基础上加入煨葛根升阳止泻、木香理气止痛，疗效显著。
夏季高温环境下大量出汗，人体不仅丢失水分，还伴随钾离子大量流失，临床表现为乏力倦怠、肌肉酸软、食欲减退、心悸气短等症。这一临床表现与清暑益气汤证的气阴两伤病机高度吻合。方中人参、麦冬、五味子实为生脉散之组合——实验研究表明，生脉散具有增强心肌收缩力、改善能量代谢、调节电解质平衡的作用。黄芪利尿排钠而保钾，与当归配伍可改善微循环、增加组织供氧。临床上以此方加减治疗夏季低钾血症（尤其是老年患者或慢性消耗性疾病患者），在补钾的同时配合中药调理，标本兼顾，疗效优于单纯补钾治疗。
糖尿病患者素体气阴两虚，在夏季暑湿环境中极易加重。患者表现为血糖波动、口渴加重、乏力明显、自汗、大便不调（或干或溏）。清暑益气汤中黄芪、人参（可用西洋参替代）、麦冬、五味子等药具有改善胰岛素抵抗、调节糖代谢的作用，配合葛根（现代研究证实具有降血糖作用）、白术（调节胃肠功能）等，既可改善暑湿困脾的症状，又有助于控制血糖。临床应用时，需注意黄柏苦寒伤胃，可减量或去除；口渴明显者加大麦冬、五味子用量；大便干结者去苍术加玄参、生地。临证加减，灵活变通。
明代·张景岳《景岳全书》："东垣清暑益气汤，治暑伤元气，气短倦怠，口渴心烦。方中黄柏、泽泻皆能监制参、芪之温补，使补而不热。但黄柏之性苦寒，若暑热不甚者，当慎用之。"
张景岳的论述揭示了东垣组方中"寒温并用"的特点。他敏锐地指出，方中黄柏、泽泻的寒凉之性可以制约黄芪、人参等温补药的温热之性，使全方"补而不热"。但同时他也提醒，黄柏虽为佐药，但苦寒之性终会损伤中阳，若暑热之象不重，应当慎用或减量。这一观点为后世临床加减提供了重要参考。
清代·张璐《张氏医通》："东垣清暑益气汤，治脾胃素虚而感暑湿。盖暑必挟湿，湿必伤脾，非如伤寒之暑，不可汗下，故用升麻、葛根以升散之，苍术、泽泻以分利之，参、芪、归、草以补益之，麦冬、五味以收摄之，黄柏以清热，青皮以理气，此东垣独得之秘也。"
张璐对本方的分析最为深入透彻。他指出东垣清暑益气汤的核心病机是"脾胃素虚而感暑湿"，并明确区分了"暑湿"与"伤寒之暑"（即单纯的暑热证）的本质差异。他认为，暑必挟湿、湿必伤脾，因此不可用汗法或下法，而应采取"升散、分利、补益、收摄、清热、理气"的综合性治疗策略。张璐特别点出了"青皮以理气"这一关键——在全方补气化湿的同时，必须用青皮疏通气机，使补而不滞、化而不壅，这是东垣配伍的精妙之处。
清代·叶天士《临证指南医案》："长夏湿令，暑必兼湿，暑伤气分，湿亦伤气。汗则耗气伤阳，胃汁大受劫烁，变病由此甚多。治宜益气健脾、清热化湿，东垣清暑益气汤最为合法。然不可拘执，须随证变通。"
叶天士作为温病学派的代表人物，对东垣的清暑益气汤给予了高度评价，称其为"最为合法"。他提出了"暑伤气分，湿亦伤气"的著名论断，将暑与湿对气机的损伤统一起来理解。叶氏在临床实践中也经常化裁运用本方，如加入青蒿、白薇等清透暑热之品，或加入芦根、薏苡仁等甘淡利湿之药，充分体现了"随证变通"的灵活运用精神。
近现代·秦伯未《谦斋医学讲稿》："东垣清暑益气汤之特点，在于补气药与化湿药并用，且用量以补气与化湿为重（黄芪、苍术各钱半），清热药仅用少量黄柏为佐。可见东垣立方之意，重在补气化湿，不在清热。所谓'清暑'者，亦以益气为本，以暑热伤气故也。若以清热为主，则非东垣制方本意。"
秦伯未先生的分析切中肯綮。他特别强调，东垣制方的核心"不在清热"而"在补气化湿"。所谓"清暑益气"，是以益气为本——因为暑热最易伤气，补气即是清暑的根本手段。方中黄芪、苍术用量最大（各一钱五分），而黄柏仅用二分三分，用量之比达5:1，清晰地反映了东垣"先顾正气、后祛邪气"的组方思想。秦伯未先生还指出，后世将本方的"清暑"误解为以清热为主，是背离了东垣制方本意的。
综观历代注家的论述，可以得出以下共识：第一，东垣清暑益气汤的核心是"补气化湿"，而非"清热"；第二，本方适用于"脾虚感暑湿"的特定证型，不可泛用于一切暑病；第三，黄柏仅为佐药，用量宜轻，不可喧宾夺主；第四，临床运用需根据具体病情灵活加减，不可拘泥于原方；第五，后世王氏清暑益气汤与本方同名而实异，当严格区分，不可混淆。