夫肠澼下血者，皆因饮食劳倦，损伤脾胃，或过食生冷，或外感暑湿，致脾胃之气不能升浮，清阳不升，浊阴不降，水谷精微不得输布，湿浊下流，蕴结于大肠，日久化为湿热，热伤肠络，血溢脉外，遂成肠澼下血之证。
其证或腹痛，或里急后重，大便频数，或下脓血，或纯下鲜血，或血色紫暗，或兼见身热、口干、小便短赤等热象。医者若不知此理，见血止血，妄投苦寒，则脾胃之气愈伤，阳气愈陷，病必增剧。
故凡治肠澼下血，当以升阳为先，除湿为要，凉血次之。宜用升阳除湿防风汤、凉血地黄汤等方，随证加减。不可骤用涩肠止泻之品，亦不可过用苦寒，恐伤胃气也。
凉血地黄汤方：黄连、黄芩、生地黄、当归、甘草、升麻、柴胡、黄柏、知母、防风、荆芥穗、蔓荆子、羌活、独活、藁本、川芎、细辛、红花。上件俰咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，稍热服，空心。
升阳除湿防风汤方：苍术、白术、白茯苓、白芍药、防风。上件俰咀，每服五钱，水二盏，生姜三片，煎至一盏，去渣，食前温服。
肠澼下血这一病症，其根本原因在于饮食不节、劳倦过度损伤了脾胃功能。有的人则是因为过食生冷食物，或者外感暑湿之邪，导致脾胃的清阳之气不能上升宣发，浊阴之气不能下降排泄，水谷精微物质无法正常输布运化，湿浊之邪顺势下流，蕴积结聚在大肠之中。日久湿邪郁而化热，湿热互结，热邪灼伤肠道血络，血液溢出脉管之外，于是形成了肠澼下血的病证。
其临床表现包括：腹部疼痛，肛门坠胀急迫想大便却又排不出来的里急后重感，大便次数明显增多，有的排出脓血相杂的粪便，有的纯粹是鲜血，有的血色偏紫暗，还可能伴有身体发热、口干口渴、小便短少色黄等热象。如果医者不明白这个病机，见到出血就单纯止血，盲目使用苦寒药物，反而会更加损伤脾胃之气，使阳气更加下陷，病情必然加重。
所以凡是治疗肠澼下血，应当以升举阳气为首要，以祛除湿邪为关键，凉血止血居于辅助地位。适合使用升阳除湿防风汤、凉血地黄汤等方剂，根据具体证候进行加减变化。不能匆忙使用涩肠止泻的药物，也不能过度使用苦寒药物，唯恐损伤胃气。
凉血地黄汤的组成：黄连、黄芩、生地黄、当归、甘草、升麻、柴胡、黄柏、知母、防风、荆芥穗、蔓荆子、羌活、独活、藁本、川芎、细辛、红花。以上药材捣碎，每次服用五钱，加水两盏煎至一盏，去药渣，稍热时空腹服用。
升阳除湿防风汤的组成：苍术、白术、白茯苓、白芍药、防风。以上药材捣碎，每次服用五钱，加水两盏，加入生姜三片，煎至一盏，去药渣，饭前温服。
李东垣在《脾胃论·肠澼下血论》中，对痢疾（肠澼）便血的病因病机与治法做了深刻阐发。此篇的核心思想在于：肠澼下血虽病位在大肠，表现有热象与出血，但其根本原因却在脾胃。东垣继承《内经》"脾为之卫"、"中气不足，溲便为之变"的理论，强调脾胃之气在维持肠道正常功能中的关键作用。
从病因角度看，饮食不节、劳倦过度直接损伤脾胃运化功能。脾胃为后天之本，气血生化之源。脾胃一伤，则清阳不升，浊阴不降，湿浊之邪内生。湿性重浊黏滞，趋于下行，蕴结于大肠。湿郁日久，则从热化，湿热互结，胶着难解。热邪灼伤肠道血络，血溢脉外，与湿浊、脓血混杂而下，遂成肠澼下血之证。东垣特别指出，此时若单纯见血止血，使用苦寒直折之品，非但不能清除病根，反而更伤脾胃阳气，导致阳气更加下陷，形成恶性循环。
东垣的治疗思路体现了其"升阳"的核心学术思想。他主张治疗此类下血证，首重升举脾胃清阳之气，使清气上升则浊气自降，湿邪自然分化。在升阳的基础上配合除湿、凉血之法。凉血地黄汤和升阳除湿防风汤正是这一治则的典型体现。凉血地黄汤中既用黄连、黄芩、黄柏、知母清下焦湿热，又用升麻、柴胡、防风、羌活、独活等风药升阳除湿，风药既能升发阳气，又有"风能胜湿"之功，体现了东垣以升阳为中心的独特治疗思路。
东垣的思想基于气机升降理论。人体正常生理状态下，脾气上升则水谷精微得以输布，肝气条达，肺气宣肃，心火下行。若脾胃受损，清阳不升，则浊阴不降，湿浊下注。此时若只用寒凉止血药，犹如治水只堵不疏。升举阳气则如疏导河道，使清气上升，浊气自然下降，湿邪得以分化，热无所依，血自归经。这种"下病上取"的思路，体现了中医整体治疗的独特智慧。
肠澼下血的病机可从以下几个层次深入理解：
第一层：脾胃气虚——发病之本。饮食不节（如过食生冷、肥甘厚味）、劳倦过度（体力或脑力过用）、情志不遂（思虑伤脾）等，均可损伤脾胃之气。脾胃气虚则运化失司，不能正常腐熟水谷、输布精微。这是肠澼下血的原始病因，也是疾病反复发作、缠绵难愈的内在基础。东垣特别强调，脾胃之气一旦受损，则全身气机升降失常，多种病变由此而生。
第二层：湿浊下注——关键环节。脾胃气虚导致运化功能减退，水湿不得正常运化转输，停聚而成内湿。湿性重浊，其性趋下，故湿邪易向下流注。大肠位居下焦，湿浊蕴结于大肠，阻碍气机，出现腹满、大便不爽、里急后重等症状。此湿浊既是脾胃气虚的病理产物，又是进一步损伤肠道的致病因素，形成一个恶性循环。
第三层：热伤肠络——出血的直接原因。湿浊蕴结大肠日久，郁而化热，湿热互结。热邪灼伤肠道血络（即毛细血管及小血管），使血不循经，溢出脉外，与粪便、脓血混杂而下，形成肠澼下血。热毒程度不同，出血的颜色也有差异：一般热邪较轻者血色鲜红，热毒深重者血色紫暗，湿热相杂者则脓血并见。若热邪上蒸，还可伴有身热、口干、心烦等全身症状。
第四层：气机失调——病机的核心枢纽。在上述三个层次中，贯穿始终的是气机升降失调。东垣特别强调"升已而降，降已而升"的气机运动规律。脾胃气虚则清阳不升，清阳不升则浊阴不降，浊阴不降则百病丛生。肠澼下血正是这一气机失调在大肠的局部表现。因此，东垣治疗此证，始终把"升举阳气"放在首位，正是抓住了气机失调这一病机核心。
东垣在此篇中特别警告：若医者不辨病本，见血止血，妄投苦寒清热之品，虽能暂时缓解热象，却使阳气愈伤、清气愈陷，病情必然反复加重。这是东垣在临床实践中总结出的重要经验，对于今天的临床用药仍有指导意义——治疗慢性痢疾、结肠炎等属脾胃气虚、湿浊下注者，不可一味清热解毒，当以升阳益气为基本治法。
根据东垣《肠澼下血论》的论治思想，肠澼下血可归纳为以下主要证候类型：
此为最常见的证型，多见于疾病初期或急性发作期。主要表现：腹痛阵作，里急后重，大便次数增多，便中带血或脓血相兼，血色鲜红或暗红，肛门灼热，小便短赤。可伴发热、口干口苦、心烦、舌红、苔黄腻、脉滑数。此证以湿热邪实为主，脾胃气虚尚不显著。治疗当以清热利湿为主，配以凉血止血，但应注意中病即止，不可过用苦寒损伤胃气。
多见于病程较长、反复发作的患者，或素体脾虚之人。主要表现：大便溏薄，带有黏液或血色淡红，腹部隐痛，喜温喜按，面色萎黄，神疲乏力，食欲不振，舌淡胖、边有齿痕、苔白腻、脉细弱。此证以脾气虚为本，湿浊内停为标。治疗应以健脾益气为主，辅以升阳除湿，不可专事清热。
多见于久痢不愈、正气大伤的患者。主要表现：大便滑脱不禁，血色暗淡或紫暗如漆，腹部冷痛，得温则减，畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡紫、苔白滑、脉沉迟无力。此证阳气虚衰、中气下陷已达严重程度。治疗当以温补脾肾、升阳举陷为主，代表方如补中益气汤合理中汤加减。
东垣在此篇中提出了两个代表性的方剂，分别针对肠澼下血的不同证候层次。以下结合方剂组成深入分析其配伍原理。
组成：黄连、黄芩、生地黄、当归、甘草、升麻、柴胡、黄柏、知母、防风、荆芥穗、蔓荆子、羌活、独活、藁本、川芎、细辛、红花
制方原理：此方药味较多，看似庞杂，实则层次分明，紧扣病机。全方可分三个功能组：
第一组（凉血止血）：生地黄凉血养阴，黄连、黄芩、黄柏、知母清下焦湿热，红花活血化瘀以防寒凉太过导致血瘀。这一组针对的是"热伤肠络"的直接病机，凉血以止血，清热以安血。
第二组（升阳除湿）：升麻、柴胡升举清阳，防风、荆芥穗、蔓荆子、羌活、独活、藁本等风药辛散升浮，既能助升麻、柴胡升发阳气，又能借"风能胜湿"之性祛除下焦湿浊。这一组是东垣学术思想的集中体现。
第三组（调和佐使）：当归养血和血，川芎活血行气，细辛温通散寒，甘草调和诸药并益气和中。这一组使全方凉而不凝、散而不伤、攻补兼施。
配伍特点：苦寒清热与辛温升散并用，是东垣"升阳散火"和"升阳除湿"两大治法在此方的综合体现。风药的大量使用是方剂的点睛之笔，既升阳又胜湿，既能防止苦寒伤胃，又能引领诸药上行下达，调整全身气机。
组成：苍术、白术、白茯苓、白芍药、防风
制方原理：此方药味精简，是针对脾虚湿盛、清阳不升而设的基础方。苍术苦温燥湿健脾，白术甘温补脾益气，二者合用以健脾燥湿为主。白茯苓甘淡渗湿，引湿邪从小便而出。白芍酸寒敛阴和营，防止风药辛散太过伤阴，同时有缓急止痛之功。防风为风药中的润剂，既能升发清阳，又能祛风胜湿，是升阳除湿的关键药物。
配伍特点：此方以健脾除湿为主，升阳为辅，适合脾虚湿盛而热象不明显的肠澼下血。方中无一味苦寒清热之品，体现了东垣"治病求本"的思想——湿去则热无所附，阳气升则血自归经。全方药性平和，适合长期调治。
临床加减：若腹痛明显加白芍至三钱、加甘草五分以缓急止痛；若下血较多可加地榆炭、槐花以凉血止血；若里急后重明显可加木香、槟榔以行气导滞；若兼有表证恶寒发热可加苏叶、生姜以解表散寒。
分析上述两方，可以看出东垣制方的几个重要特点：一是注重气机升降的整体调节，善于通过升阳来达到降浊的目的；二是善用风药，发挥其升、散、透、达的多重作用；三是方剂配伍中有主有从，有温有清，升降并用，形成了独特的"升阳清热"、"升阳除湿"治法体系。这些制方思想对于当代中医临床治疗慢性肠道疾病、自身免疫性疾病等具有重要的参考价值。
东垣肠澼下血论虽然成书于金元时期，但其辨治思路对于现代临床仍有重要的指导意义。以下列举几个现代临床应用方向：
慢性溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，临床以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主要表现，病程长，反复发作。从中医辨证角度看，其活动期多属湿热蕴结证，缓解期多属脾虚湿盛证或脾肾阳虚证。东垣的升阳除湿、凉血止血治法对此病有较好的指导意义。活动期可用凉血地黄汤加减以清热利湿、凉血止血；缓解期用升阳除湿防风汤合补中益气汤加减以健脾升阳、除湿止泻。临床研究显示，中西医结合治疗溃疡性结肠炎在减轻症状、减少复发、改善生活质量等方面具有明显优势。
细菌性痢疾急性期经过抗生素治疗后，部分患者转入慢性阶段，表现为迁延不愈的腹泻、间断性黏液便或血便、腹部不适等症状。此时肠道菌群失调，抗生素效果不佳。从中医角度看，此阶段多属正虚邪恋，脾胃气虚而湿热余邪未尽。东垣升阳除湿的治疗思路尤为适合——升脾胃之清气以助正气恢复，除残留之湿邪以清肠道环境。临床可用升阳除湿防风汤合香砂六君子汤加减，配合针灸（足三里、天枢、关元等穴）治疗，常能取得较好疗效。
盆腔肿瘤放疗后常引起放射性直肠炎，表现为腹痛、里急后重、黏液血便等。中医认为放射线属热毒之邪，损伤肠道血络，同时热毒耗气伤阴，导致气虚下陷、湿热留恋。东垣凉血地黄汤对此类病证有较好的适配性：方中生地黄凉血养阴，黄连、黄芩、黄柏清热燥湿解毒，升麻、柴胡、防风升阳举陷，正合放射性直肠炎气阴两伤、湿热毒邪互结的复杂病机。临床可适当加入白及、仙鹤草等收敛止血之品，增强疗效。
肠易激综合征是常见的功能性肠道疾病，腹泻型以腹痛、腹泻、大便性状改变为主要特征，常与精神紧张、情绪波动有关。从东垣脾胃学说的角度看，此病多因思虑伤脾，脾胃运化失常，清气不升，湿浊下注所致。升阳除湿防风汤加味（合痛泻要方）可以起到升阳除湿、疏肝健脾的作用，对改善腹痛、腹泻等症状有较好效果。临床观察表明，加用升麻、柴胡等升阳药物，比单纯使用健脾化湿法的疗效更为持久。
痔疮出血合并慢性腹泻或便秘，在临床中颇为常见。此类患者多伴有脾胃功能失调，清浊不分。若单纯治痔，往往出血暂止而反复发作。从东垣"治血先治脾"的思路出发，以升阳除湿防风汤为基础方调理脾胃功能，配合地榆、槐花等凉血止血之品内服，结合局部外用药物治疗，标本兼顾，疗效更佳。
"东垣论肠澼下血，以脾胃为本，升阳为要，此诚卓见也。盖下血之证，人皆知为热，然热从湿生，湿从脾生。不治其脾，不升其阳，徒以苦寒清之，是治标而忘本也。凉血地黄汤用升麻、柴胡、防风、羌活诸风药，岂仅为胜湿哉？正欲升举下陷之阳气，使清阳出上窍，浊阴归下窍，则血自归经矣。"
——明·张介宾《景岳全书》
"肠澼一证，古人有专主热者，有专主湿者，有专主气滞者。东垣独重脾胃，其言曰：'饮食劳倦，损伤脾胃'，此探本之论也。盖脾胃为营卫之源，气血之海。脾胃受伤，则营卫不行，气血乖逆，湿浊内停，变生诸证。其治肠澼下血，以升阳为先，良有以也。"
——清·叶天士《临证指南医案》
"风药之用，在补脾胃方中最为紧要。盖清气在下则生飧泄，浊气在上则生嗔胀。风药升浮，能引清阳上行，犹春气之升，万物发生。东垣制方，每于补中益气、升阳除湿诸方中加风药数味，非为发散也，乃助春升之令也。肠澼下血，亦以此理治之。"
——清·王旭高《王旭高医书六种》
"近世治痢，多用香连丸、白头翁汤等方，苦寒清利，然于久痢脾虚、中气下陷之证，往往不效。东垣升阳除湿之法，正为这些病证而设。升阳除湿防风汤看似平淡，实则深合"下者举之"之经旨。余临证三十年，治慢性痢疾、结肠炎之属脾虚湿盛者，多用此方加减，疗效确切。"
——近代·张锡纯《医学衷中参西录》