治肠澼下血：
黄柏（去皮，锉，炒） 知母（锉，炒，以上各一钱） 青皮（不去皮穰） 槐子（炒） 熟地黄 当归（以上各五分）
上件㕮咀，都作一服，用水一盏，煎至七分，去渣，温服。
如小便涩，脐下闷，或大便则后重，调木香、槟榔细末各五分，稍热服，空心或食前。
如里急频见，仍后重者，先治其内，后治其外，内用此方，外用砭法。
本方主治痢疾或肠炎引起的便血。药方组成：黄柏（去除粗皮后切碎并炒制）、知母（切碎并炒制），以上两味各用一钱；青皮（不去皮和瓤）、槐子（炒制）、熟地黄、当归，以上四味各用五分。将上述药物切细捣碎，合成一剂，用水一盏煎至七分，去滓后温热服用。
如果患者出现小便涩滞不畅、脐下胀闷不适，或者大便时感到肛门坠重，则在上方煎好之后，调入木香和槟榔的细末各五分，稍热服用，在空腹时或饭前服用效果更好。
如果患者里急后重（肛门坠胀欲便却排便不畅）的症状频繁发作，应当先治疗内证（服用本方调理肠道），再处理外证（使用砭法）。内部用药即此方，外部可用砭刺放血等外治法。
凉血地黄汤在《脾胃论》中具有非常特殊的学术地位。李东垣以"内伤脾胃，百病由生"立论，其学术思想的核心是重视脾胃阳气、强调甘温补中、升阳益气。补中益气汤、升阳益胃汤等甘温之剂是其代表作。然而凉血地黄汤却是一首典型的苦寒清热之方，以黄柏、知母为主药，直折下焦湿热。这看似与东垣的一贯主张相矛盾，实则深刻体现了他"有病则病受之"的辨证论治精神和"随证制方"的原则。
东垣在《脾胃论》中明确指出，虽然内伤脾胃多从虚寒论治，但如果出现了湿热下注、热伤血络的实证表现，则不可拘泥于甘温一法。凉血地黄汤正是专为"肠澼下血"而设，属于"急则治标"的权变之法。苦寒药能清热燥湿、凉血止血，直接针对病机关键。这与东垣在升阳散火汤、泻阴火等方中灵活运用寒热药物的思路一脉相承。他并不排斥苦寒，只是强调不可妄用、久用，以免损伤脾胃阳气。
从更深层次来看，凉血地黄汤体现了东垣"补中有清、清中有补"的组方思想。方中在黄柏、知母、槐子等苦寒清热凉血药的基础上，配伍了熟地黄、当归养血和血，又佐以青皮理气，使全方清热而不伤阴、凉血而不留瘀。这种寒热并用、攻补兼施的配伍法度，正是东垣制方的一大特色。可以说，凉血地黄汤是理解东垣学术体系完整性不可绕过的重要方剂，它展示了东垣作为临床大家的辨证精准和制方圆活。
理解凉血地黄汤在东垣体系中的位置，关键在于把握"标本缓急"的关系。东垣认为脾胃内伤是疾病之本，但湿热下注、热伤血络所致的肠澼下血是当前最紧急的标证。当标证紧急时，当先治标，待血止热清之后，再回过头来调理脾胃以固其本。这完全符合《内经》"急则治其标，缓则治其本"的治疗原则。因此凉血地黄汤的出现非但没有削弱东垣学说的完整性，反而使其辨证论治体系更加完备——既有治本的甘温补中法，又有治标的苦寒清热法，体现了真正的辨证论治精神。东垣在方后注中还特别指出，若里急后重频繁，可加木香、槟榔行气导滞，使气行则血行、气畅则后重自除，这种随证加减的思路也值得深入体会。
凉血地黄汤由六味药物组成，按功效可分为三组：苦寒清热燥湿药、凉血止血药和养血和血药，辅以理气之品，结构严谨，配伍精当。
全方六味药层次分明：第一层以黄柏、知母为君，苦寒清热燥湿，直折下焦湿热病机；第二层以槐子为臣，专入大肠凉血止血，针对肠澼下血的主症；第三层以熟地黄、当归为佐使，养血和血，兼顾阴血已伤之体，同时防止苦寒伤阴和凉血留瘀；第四层以青皮为使，行气破滞，使全方补而不滞、清而不遏。方后加减法尤见东垣心思：若小便涩、脐下闷、大便后重，是气滞湿阻的表现，加木香、槟榔行气导滞、除湿通便。若里急后重频繁，是湿热壅滞较甚，先用本方清利湿热，再用砭法疏通经络，内外合治。
凉血地黄汤的配伍有三大特点：一是苦寒清热与甘寒滋阴并用，黄柏知母相配，清热而不伤阴；二是凉血止血与养血和血并行，槐子与熟地当归同用，止血而不留瘀；三是清热燥湿与行气导滞兼施，青皮、木香、槟榔等理气药与清热药相伍，使气行湿化、热无所附。这种多层次、多靶点的配伍思路，体现了东垣制方的精细与周全。
凉血地黄汤证的核心病机可以概括为"湿热下注、热伤血络、阴血亏虚"三个层面，三者之间存在着紧密的因果与标本关系。下面从病机演变过程进行详细分析。
东垣立论，以内伤脾胃为核心。饮食不节、劳役过度、七情所伤等因素损伤脾胃，导致运化失职，水湿内停。脾胃既伤，清阳不升、浊阴不降，湿浊流注下焦，日久郁而化热，形成湿热交结之势。湿热之邪下注大肠，是凉血地黄汤证发病的根本动因。湿热搏结于肠道，气机壅滞，传导失司，故出现大便后重、里急频见、脐下闷满等表现。东垣在方后注中特别加入木香、槟榔行气导滞，正是针对这一"湿阻气滞"的病机层面。
湿热之邪郁于大肠，热势亢盛则灼伤血络。血为热迫，不循常道，溢于脉外，渗入肠中，故见大便下血。肠澼之血，其色多鲜红或暗红，这是热迫血行的典型表现。槐子在本方中的作用正是针对这一病机层面——它专入大肠经，凉血止血，清肝与大肠之热，使血热得清，血络得安，则血自止。
下血日久，阴血必然受损，形成阴血亏虚的状态。而阴血亏虚又会使阳气相对偏亢，产生虚热，加重病情。这是一个恶性循环的过程。因此东垣在方中配伍熟地黄、当归滋养阴血，意在"壮水之主以制阳光"，通过补养阴血来间接协助清热。同时也为后续的补脾胃、益中气治疗打下基础。值得注意的是，东垣虽然用了苦寒清热药，但他始终没有忘记顾护阴血，这正是他与一般苦寒派医家的区别所在。
三个层面的病机是一个有机整体：湿热下注为发病之因（本），热伤血络为直接病机（标），阴血亏虚为继发结果（变）。治疗上当清热燥湿以清其源，凉血止血以截其流，养血和血以复其正。凉血地黄汤正是一首针对这三个病机层面进行全面干预的方剂。理解这一点，才能真正把握东垣制方的深意。
凉血地黄汤证的适应证候以"肠澼下血"为核心临床表现，围绕这一主症，伴随有一系列湿热下注、气机壅滞的兼症。现将证候要素逐一分析如下。
凉血地黄汤证需要与脾虚失摄所致的便血相鉴别。后者多由脾胃虚寒、中气不足、统血无权所致，表现为便血色淡稀薄、面色萎黄、神疲乏力、舌淡脉弱。治疗当用黄土汤、归脾汤等温补之剂。而凉血地黄汤证以便血色鲜、里急后重、苔黄腻、脉滑数为特征，属于实证热证，不可混用温补，否则会火上浇油。东垣在《脾胃论》中虽然大倡甘温补中，但在这个方证中明确使用了苦寒清热法，说明他对虚实寒热的辨证是极为精准的。
凉血地黄汤在现代临床中有着广泛的应用，凡是符合"湿热下注、热伤血络"核心病机的疾病，均可根据本方化裁运用。以下是几个主要的临床应用方向。
凉血地黄汤药性偏于苦寒，主要用于湿热实证。脾虚便溏、中气下陷所致的便血（如脾不统血、黄土汤证）应当忌用或慎用。即便辨证准确，也不宜长期服用，应中病即止，以免苦寒损伤脾胃阳气，反致病情迁延。这也是东垣"顾护胃气"思想的体现——即使使用苦寒药，也以祛邪而不伤正为度。在便血止、湿热清之后，应当及时转入调理脾胃的后续治疗，以恢复中焦升降之机，防止复发。
清·汪昂《医方集解》："凉血地黄汤，治肠澼下血。黄柏、知母苦寒，泻下焦之火；熟地、当归甘温，补下焦之阴；槐子凉血而止血；青皮行气以疏肝。盖下血之证，属实热者多，然久则必虚，故于泻火之中，寓补阴之法。"
明·张景岳《景岳全书》："血之在便前者，其来近，近者或实，或热；血在便后者，其来远，远者或虚，或寒。东垣凉血地黄汤，治实热血证也，非虚寒者所宜。"张景岳明确指出了本方为实热证而设，不可误用于虚寒性便血。
清·徐大椿《医学源流论》："东垣一生，以升阳益气为主，然亦有用苦寒之时。如凉血地黄汤之用知柏，正以湿热下注，非寒不除，非苦不燥。盖当其时、其证、其势，不得不用也。乃知大家制方，不拘一格，随证而施，方为活法。"徐灵胎的评价非常中肯，点出了东垣制方圆机活法的特点。
近现代·冉雪峰："东垣之凉血地黄汤，看似与甘温补中相矛盾，实则为辨证论治之典范。中气下陷、脾不统血者，固宜补中益气；湿热下注、热伤血络者，又当凉血地黄。证不同则治不同，此即同病异治之真谛。"冉氏精辟地揭示了本方与东垣整体学术思想的辩证统一关系。
清·王清任《医林改错》："便血一证，虚实悬殊。实者多热，虚者多寒。方书多用凉血地黄、槐花散之类治实热者，不可执一而治虚寒。"王氏提醒临床医家要分清虚实寒热，不可一见便血便用凉血地黄汤。