升阳除湿防风汤
苍术（泔浸，去皮，净，四两）
防风（二钱）
白术（二钱）
茯苓（二钱）
白芍药（二钱）
上㕮咀，每服一两，水二盏半，煎至一盏，去渣，稍热服，空心食前。
如大便闭塞，或里急后重，数至圊而不能便，或少有白脓，或少有血。慎勿利之，利之则必致重病，反郁结而不通也。以升阳除湿防风汤举其阳，则阴气自降矣。
升阳除湿防风汤方剂组成：
苍术（用淘米水浸泡，去皮，洗净，四两）
防风（二钱）
白术（二钱）
茯苓（二钱）
白芍药（二钱）
制作与服用方法：将以上药物切碎，每次取一两，加水二盏半，煎煮至一盏，滤去药渣，趁温热服用，空腹饭前服下。
主治证候与治疗原则：
如果患者出现大便闭塞不通，或者虽有便意但排便困难、肛门有坠胀感（里急后重），频繁如厕却排不出大便，或者排出少量白色脓液，或者夹带少量血液。遇到这种情况，千万慎用攻下利导之法，如果错误使用泻下通便的药物，必然会使病情加重，反而导致气机更加郁结、痞塞不通。正确的治法应当使用升阳除湿防风汤来升举阳气，阳气升举之后，阴浊之气自然就会下降，大便自然通调。
本篇所论，是东垣对"升阳除湿"治法的一次经典示范。其核心思想在于：当湿浊下注、清阳不升导致下部出现病变（如大便困难、下血、白脓）时，治疗不能局限于治下部之标，而应当从中焦入手，通过升举脾胃阳气来达到化湿、止血、通便的目的。这一思路与后世常用的清热利湿、凉血止血、攻下通便等治法形成了鲜明对比，体现了东垣从脾胃论治百病的独特学术视角。
东垣在本篇中提出了一个极为重要的治疗禁忌："慎勿利之"。在患者出现大便闭塞、里急后重、频欲如厕而不得便的证候时，表面上看类似于积滞内停、腑气不通，但东垣明确指出这种证候的本质并非实热积滞，而是脾虚湿盛、清阳不升、浊阴不降所致的气机郁滞。此时若误用承气类攻下方药，不仅不能解除病痛，反而会损伤中气、加重气虚，使清阳更加不升、气机更加郁结，形成"反郁结而不通"的严重后果。这一警示在当前临床中仍然具有重要的现实意义——对于脾虚不运所致的功能性便秘，若一味使用泻药，只会形成泻药依赖性便秘，越泻越秘。
"升阳除湿"的治法包含两个层面的含义。第一层，"升阳"是手段——通过升发脾胃清阳之气，恢复中焦气机升降之枢的正常功能。脾胃居于中焦，是气机升降的枢纽。清阳上升则浊阴自降，犹如天地交泰。东垣使用防风等风药，不在于解表祛风，而在于借其轻扬升散之性，引动清阳上升。第二层，"除湿"是目的——湿为阴邪，其性重浊黏滞，易伤阳气、阻遏气机。东垣不直接用淡渗利湿之品（仅用一味茯苓佐治），而是通过升阳来达到除湿的效果。这背后蕴含的理论是：阳气升发则湿邪自化，犹如阳光普照则阴霾自散。这种以升阳为主导、化湿为自然结果的治法，是东垣学术思想的重要特色。
"举其阳，则阴气自降"是东垣升降理论的经典表述。要理解这句话的深刻含义，需要回到东垣对人体气机升降的基本认识。东垣认为，人体气机犹如天地之气——清阳上升为天，浊阴下降为地。脾胃居中央，是升降之枢纽。脾主升清，将水谷精微上输心肺头目；胃主降浊，将糟粕下传大肠排出体外。二者一升一降，相反相成。当脾胃虚损时，升清功能首先受损，清阳不升则浊阴不降，这就好比天不覆则地不载——清气停滞于下焦，浊气壅塞不通。在这种情况下，如果强行用攻下之法通便，就好比在浊阴已盛的情况下进一步"拉拽"浊气，不仅不能恢复升降秩序，反而会使中气更加下陷。正确的治法应当是"升其阳"——先恢复清阳上升的能力，清阳上升到正常位置后，自然会对浊阴产生"牵引"作用，使浊阴顺势下降。这就是"举其阳，则阴气自降"的内在机理。这一思想深刻地揭示了升降之间的辩证关系：升与降不是孤立的两个方向，而是一个有机整体，升是降的前提和基础。这一理论不仅适用于便秘，还广泛适用于脱肛、泄泻、小便不利等一切与气机升降失常有关的病证。
| 药物 | 剂量 | 炮制 | 方中作用 |
|---|---|---|---|
| 苍术 | 四两 | 泔浸，去皮，净 | 君药——燥湿健脾，升阳解郁 |
| 防风 | 二钱 | —— | 臣药——风药胜湿，升举清阳 |
| 白术 | 二钱 | —— | 臣药——健脾益气，燥湿利水 |
| 茯苓 | 二钱 | —— | 佐药——淡渗利湿，健脾宁心 |
| 白芍 | 二钱 | —— | 使药——养血柔肝，缓急止痛 |
本方配伍精妙，药味虽少而法度严谨，充分体现了东垣组方的学术特点。全方以"升阳除湿"为核心治则，以苍术为君、防风为臣、白术为佐、茯苓与白芍为使，形成了"升中有燥、燥中有润、散中有敛"的立体配伍结构。
君药苍术：苍术为本方君药，用量达四两，远超他药，是方中用量最大的主药。苍术味辛、苦，性温，归脾、胃、肝经。其功效有二：一则燥湿健脾——苍术气味雄厚，燥湿之力强于白术，对于脾虚湿盛、浊阴不降的病机最为适宜；二则升阳解郁——苍术辛香走窜，能升发脾胃清阳之气，疏解中焦湿郁。东垣用苍术而不用白术为君，正是看中苍术兼具"燥湿"与"升阳"双重功效。苍术经过泔水浸泡（用淘米水浸泡），可以缓和其燥烈之性，使其"燥而不烈、升而不散"。
臣药防风与白术：防风是本方中体现东垣"风药胜湿"理论的关键药物。防风为风药之润剂，其性轻扬升散，能入脾胃经而升发清阳。东垣认为，"风能胜湿"——风药具有升发阳气、疏散湿邪的作用。防风在本方中用量仅二钱，远轻于苍术，但其作用十分关键：一是引领清阳上升，使下陷之阳气得以复位；二是疏散中焦湿滞，协助苍术除湿。白术健脾益气、燥湿利水，与苍术配伍——苍术燥湿为主，白术健脾为主，二者合用，一燥一补，燥湿而不伤脾，补脾而不助湿，相得益彰。白术配防风，更是东垣"升阳益胃"的常用组合。
佐使药茯苓与白芍：茯苓淡渗利湿、健脾宁心，是本方中唯一直接利湿（走小便通路）的药物。东垣用茯苓而非泽泻、猪苓等强力利尿药，意在"微利"而非"峻利"，以配合升阳除湿的大法。白芍养血柔肝、缓急止痛，是本方的一个巧妙安排——患者出现里急后重，是肝气郁结、筋脉拘急的表现，白芍可以缓解肠道平滑肌的痉挛状态，直接改善里急后重症状。同时，白芍的酸收之性，可以防止风药升散太过而耗伤阴血，起到"散中有收"的制约作用。
"风药胜湿"是东垣学术思想的一大特色。风药，是指具有升散、走窜、轻扬之性的药物，以防风、羌活、独活、柴胡、升麻、葛根等为代表。东垣在《脾胃论》中大量使用风药，不仅用于解表，更用于升阳、胜湿、散火等多个方面。风药胜湿的理论来源有二：一是《内经》"风胜湿"的自然取象——自然界中，潮湿之地得风则干，故风能胜湿；二是风药的性味特点——风药多辛香升散，能激发人体阳气、推动气机运行，从而加速湿邪的运化和消散。东垣将这一理论发展到一个新高度：他不仅用风药来治疗外湿（风湿痹证等），更创造性地应用于内湿（脾虚湿盛）。其核心机制在于：风药升发阳气，阳气一升，则中焦运化有力，水湿自然得以正常输布和排泄。这与单纯用淡渗利湿药（茯苓、泽泻等）通利小便的思路有本质区别——前者是从根本上恢复脾的运化功能，后者是机械地通过小便排出湿邪。
升阳除湿防风汤所治证候的病机，可以概括为"脾虚湿盛、清阳不升、湿浊下注"三层递进关系。以下逐层深入分析。
病机的根基在于脾虚。饮食不节、劳倦过度、思虑伤脾等因素导致脾气虚弱，运化水湿的功能下降。脾主运化，不仅运化水谷精微，也运化水湿。脾气健运则水湿得以正常输布；脾气虚弱则水湿停聚，形成内湿。这种内湿的特点是：弥漫三焦、无处不到。上焦湿阻则头重如裹、胸闷气短；中焦湿阻则脘腹胀满、纳呆便溏；下焦湿阻则小便不利、带下淋浊。东垣此方所治，病位偏于中下二焦——湿邪不仅困阻中焦脾胃，更下注于大肠，导致大便异常。值得注意的是，这里的"湿盛"不是外感湿邪，而是内湿由脾虚所生。脾虚是本，湿盛是标。因此，治疗上必须"标本兼顾"——既要除湿以治标，更要健脾升阳以治本。
脾虚湿盛的直接后果是清阳不升。脾主升清，将水谷精微之气上输至心肺头目。当脾虚兼有湿困时，升清功能严重受损。清阳不升的表现是多方面的：在上，头目失于清阳濡养，出现头晕、头重、耳鸣、视物模糊；在中，脾气不升则胃气不降（升降失常），出现腹胀、痞满、嗳气；在下，清阳不升则浊阴不降（升不及则降亦不及），出现大便不畅、里急后重。东垣特别强调"升阳"在本病机中的枢纽地位——清阳一升，则湿邪自化、浊阴自降、气机自通。因此，抓住"升阳"这个关键环节，就能在不动用攻下、止血药物的前提下，自然解决大便闭塞和下血的问题。
湿浊下注是本篇证候的直观表现。脾虚所生的内湿，在清阳不升、气机郁滞的情况下，容易下注于大肠。湿浊下注大肠后，产生两方面的病理变化。第一，"湿阻气滞"——湿性重浊黏滞，阻滞大肠气机，使肠道蠕动功能失常，出现大便闭塞不通，或虽能排便但困难不畅。同时气机阻滞不畅，产生里急后重的症状——"里急"是腹中急迫欲便，"后重"是肛门坠胀、排便不尽感。第二，"湿郁化热，损伤血络"——湿浊久郁于大肠，可以化生湿热，湿热灼伤肠络，导致下血；湿浊腐败肠膜，化为白脓。这里的下血和白脓，其本质不是肠腑本身的病变，而是脾虚湿盛、清阳不升的"下游表现"。因此，东垣治疗不从止血、治痢入手，而是从中焦升阳除湿——中焦治好了，下焦的症状自然消失。这就是"治病求本"的体现。
脾虚（本）→ 湿盛（标）→ 清阳不升（枢机）→ 湿浊下注、气机郁滞（变）→ 大便闭塞、里急后重、下血、白脓（症）。病机链条始于中焦脾胃，终于下焦大肠。治疗的关键在于从中焦入手，升阳举陷，恢复升降——阳气一升，则湿邪自化、浊阴自降、气机自通、下血自止。这正是东垣"治病求本"学术思想的具体体现。
升阳除湿防风汤所治证候的临床表现具有鲜明的特征，其辨证要点可以从以下几个方面把握。
大便异常：这是本方最核心的适应证候。表现为大便闭塞不通（但并非完全燥结不通），或者虽有便意但排便困难，频繁如厕（"数至圊"）却排不出大便，用力努责仅排出少量粪便。患者常自述"想拉拉不出，拉完还想拉"，排便后肛门仍有坠胀感和不尽感。这种表现与湿热痢疾的"里急后重"相似，但本质不同——痢疾是湿热疫毒壅滞肠道，属实证；本方证是脾虚湿盛、气机郁滞，属虚中夹实证。
排泄物异常：大便中可夹带少量白色脓液（"白脓"），或夹带少量血液（"少血"）。白脓是湿浊腐败肠道黏膜所致；下血是湿郁化热、损伤肠络所致。东垣原文描述为"少"有白脓或血，提示出血量和脓液量不大，这与湿热痢疾的脓血便量多、色鲜不同，也与近血（痔疮出血）的滴血不同。
全身伴随症状：患者多有脾虚湿盛的全身表现——面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，少气懒言，四肢沉重困倦，脘腹胀满，食欲不振，口中黏腻或口淡无味。部分患者伴有头晕、头重如裹、耳鸣等清阳不升的表现。病程一般较长，反复发作，劳累后加重，休息后减轻。
舌象：舌质淡白或淡胖，边有齿痕——这是脾虚的典型舌象。舌苔白腻或白滑——这是湿邪内盛的标志。若湿郁有化热趋势，舌苔可微黄，但根部仍以白腻为主。舌质一般不会出现红绛（如湿热证或血热证），这是虚实鉴别的关键。
脉象：脉象以濡缓或虚缓为主。濡脉（浮而柔细）主湿——湿邪弥漫，脉气不振，故见濡象；缓脉主脾虚——脾气不足，脉道松弛，故见缓象。右关脉（脾胃脉）尤为明显，常表现为沉细无力或濡弱。若兼有下血，脉象可能细涩相兼。关键鉴别点在于：实证便秘的脉象多沉实有力（阳明实热）、或弦滑（气滞食积），而本方证的脉象特点是"虚"而不实、"濡"而不弦，反映出脾虚湿盛的病机本质。
第一，大便异常以"排便困难、里急后重、便意频频"为主要特征，而非数日不便、大便燥结。第二，虽有类似痢疾的表现（白脓、下血），但全身状态偏虚——面色萎黄、神疲乏力、脉虚弱，而非湿热痢疾的发热、口渴、脉数。第三，病程较长，反复发作，与饮食劳倦密切相关。第四，舌淡苔白腻，脉濡缓，无实热之象。第五，患者曾用攻下通便药效果不佳或反而加重。第六，常伴有脘腹胀满、食欲不振、四肢困倦等脾虚湿困的症状。
东垣在原文中特别强调的鉴别要点是"利之则必致重病，反郁结而不通"——也就是说，如果患者曾经使用过泻药而症状反而加重（便秘更甚、腹胀更重），就应当高度怀疑本方证的可能。这与当今临床中常见的"泻药依赖性便秘"的病机高度吻合，具有重要的现实指导意义。
升阳除湿防风汤在现代临床中应用广泛，尤其在消化系统疾病和功能性肠病方面具有突出疗效。以下介绍几个主要的临床应用方向。
第一，本方适用于"脾虚湿盛、清阳不升"的证候，对湿热蕴结大肠所致的痢疾（发热、腹痛剧烈、里急后重明显、舌红苔黄腻）不宜使用。第二，苍术用量宜大（15-30g）以胜湿，防风用量宜小（6-10g）以升阳，用量比例约为3:1，遵循君药量大、臣药量小的配伍原则。第三，本方偏温燥，阴虚内热或血热妄行者（舌红少苔、脉细数、血色鲜红量多）不宜使用。第四，服药期间忌食生冷、油腻、黏滑难消化之物，以免加重脾胃负担。第五，本方可作为调理方长期服用（2-4周一疗程），与攻下通便药的短期使用性质不同。
王好古（《此事难知》）：王好古为东垣弟子，对乃师"升阳除湿"法有深刻理解。他在《此事难知》中阐发说："下血一证，人多以凉血止血为治。然东垣独用升阳除湿防风汤，其意不在止血，而在升阳。盖脾主统血，脾虚则血失所统而下溢。湿盛则气机不行，血亦随湿而下。故升阳除湿即所以止血，非深明标本者不能为此。"王氏的阐释点明了东垣此方的治疗学思路：不是直接止血，而是通过升阳除湿从根本上解决"脾不统血、湿迫血行"的病理机制。这比简单地用炭类止血药更高一个层次——是"治病求本"的典范。王氏还补充说，若下血量多，可在此方基础上加炒黑荆芥穗以助止血，但不可妄用寒凉。
张元素（《医学启源》）：张元素为易水学派创始人，是东垣的师辈。他在《医学启源》中论及风药时说："防风，气味俱薄，浮而升，阳也。其用主治诸风及去湿，然非风能胜湿，乃湿因风而散也。"张元素这段论述揭示了"风能胜湿"的内在机理——不是风药直接祛除湿邪，而是风药通过升发阳气、推动气机，使湿邪在气的运动中被运化消散。这与东垣"升阳除湿"的思路一脉相承。张元素还指出，风药的使用需要精确辨证——"用风药以升阳，惟中气下陷者宜之。若阴虚火动者，不可用。"这一告诫与本方的适应证候是完全一致的。
吴谦（《医宗金鉴·删补名医方论》）：清代御医吴谦在《医宗金鉴》中收录并评述了升阳除湿防风汤，他评论说："此方治湿浊下注之便秘、下血，与常法迥异。盖常法遇便秘则攻，遇下血则止。东垣独以升阳除湿为治，因知病之本在脾，不在肠也。便秘非燥结，乃湿阻气滞；下血非热迫，乃湿郁伤络。故用苍术苦温燥湿为君，防风辛温升阳为臣，白术甘温健脾为佐，茯苓淡渗利湿、白芍酸寒缓急为使。全方不事攻下而便自通，不用止血而血自止。"吴谦的评述中肯而全面，准确指出了东垣此方与常法治疗思路的根本区别。他还特别指出，本方与承气汤类攻下方的应用时机截然不同——"承气治实，此方治虚；承气治热，此方治湿。"这一鉴别对临床正确使用本方至关重要。
张锡纯（《医学衷中参西录》）：近代名医张锡纯对东垣升阳法有独到见解。他在《医学衷中参西录》中论及升阳除湿法时指出："东垣升阳之治，妙在用药轻灵。防风、升麻、柴胡等风药，用量不过数分至钱许，取其升发之性，而非取其发散之力。如升阳除湿防风汤中，防风仅用二钱，与苍术四两相配，不过借风药以引药上行，非欲其解表也。"张锡纯的这段论述，切中了东垣用风药的关键——用量宜轻、作用在"引"不在"散"。他还说，自己治久泻久痢、中气下陷者，常用东垣升阳法取效，并在此基础上发展出了"升陷汤"（生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻）治疗大气下陷证，将东垣升阳学说推向了新的临床应用领域。