天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。然岁以春为首，寅为正，寅者引也，少阳之气始于泉下，引阴升而在天地人之上，即天之分，以终其气。太阳之气生于水中，引阳升而在天地人之上，即地之分，以终其气。阳明之气生于巳，巳者纯阳也。厥阴之气生于亥，亥者纯阴也。阳生则阴长，阳杀则阴藏。
升已而降，降已而升，如环无端，运化万物。是以升降出入，无器不有。故曰：无不出入，无不升降。夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五脏、十二节，皆通于天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。
苍天之气清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人传精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍，外壅肌肉，卫气散解，此谓自伤，气之削也。
阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。
阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥。有伤于筋，纵，其若不容，汗出偏沮，使人偏枯。汗出见湿，乃生痤疿。高粱之变，足生大丁，受如持虚。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。
阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。陷脉为瘘，留连肉腠。俞气化薄，传为善畏，及为惊骇。营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。魄汗未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。
故风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。故病久则传化，上下不并，良医弗为。故阳畜积病死，而阳气当隔，隔者当泻，不亟正治，粗乃败之。
故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭。是故暮而收拒，无扰筋骨，无见雾露，反此三时，形乃困薄。
是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五脏。
夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。
从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！
是以圣人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗以天地之雨名之，阳之气以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳。故治不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。
故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。故天之邪气，感则害人五脏。水谷之寒热，感则害人六腑。地之湿气，感则害人皮肉筋脉。
故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。善诊者，察色按脉，先别阴阳。审清浊而知部分，视喘息、听音声而知所苦，观权衡规矩而知病所主，按尺寸、观浮沉滑涩而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。
大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生。脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。大法云：汗之则愈，下之则死。若用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺。汗之者，助阳也，非发汗之谓也。
天地之间的阴阳之气有着生与杀两种不同的作用：天以阳气主生发、以阴气主长养；地以阳气主肃杀、以阴气主封藏。一年之中以春季为首，正月为寅月，"寅"字有引动、引导的含义。少阳之气从泉下开始生发，引导阴气上升而到达天地人之上部，即天之分野，以完成其气化功能。太阳之气生于水中，引导阳气上升而到达天地人之上部，即地之分野，以完成其气化功能。阳明之气生于巳月，巳月是纯阳之月；厥阴之气生于亥月，亥月是纯阴之月。阳气生发则阴气随之长养，阳气肃杀则阴气随之封藏。
上升之后必然下降，下降之后必然上升，如同圆环一样没有端点和止息，运化生成万物。因此，升降出入的运动，没有任何一个器质不具备。所以说：没有不出不入的气机，没有不升不降的运动。自古以来，人与天地自然相通，生命的根本在于阴阳。天地之间、六合之内，人体之九州、九窍、五脏、十二节之气，都与天气相通。阴阳衍生为五行之气，五行又化生为三阴三阳之气，若屡次违背这些规律，邪气就会伤害人体，这就是决定寿命的根本所在。
自然界的天气清净，人的意志就会平和顺畅，顺应这一规律则阳气固密，虽有贼风邪气也不能伤害人体，这是顺应四时节序的结果。因此圣人聚精会神，顺应天气以通达神明。违背这一规律就会内使九窍闭塞，外使肌肉壅滞，卫气涣散，这是自我损伤，导致正气削弱的后果。
人体的阳气就像天上的太阳一样，如果运行失常就会折损寿命而使生命不能彰显，所以天体的运行必须依靠太阳的光明。因此阳气向上向外，起着卫外的作用。若感受寒邪，阳气防御就像户枢运转一样，但起居惊扰则神气浮越。感受暑邪则出汗，烦闷则喘息喝喝，静则多言多语。感受湿邪则头部沉重如裹，湿热不除则大筋收缩变短、小筋松弛变长。感受风邪则浮肿，四肢交替肿胀，说明阳气已经衰竭。
人体的阳气，在大怒时会形气隔绝而血瘀于上部，使人发生薄厥。伤及筋脉则肢体弛纵不能运动，半身出汗可致偏枯。汗出后感受湿邪则生痤疿。膏粱厚味的变化可致生疔疮，如同拿着空器皿接受东西一样容易。劳动汗出当风，寒气迫于皮肤则为皶刺，郁久则成痤疮。
阳气的精微可以养神，柔和可以养筋。腠理开阖失常，寒气随之内侵，则生大偻。寒气陷脉则成瘘管，留连于肉腠之间。经俞之气化薄，传变则为善畏惊骇。营气不能顺行，逆于肌肉腠理则生痈肿。魄汗未尽，形体虚弱而气机消烁，穴俞闭塞则发为风疟。
风邪是百病的起始，清净则肌腠密闭拒守，虽有剧烈的风邪和毒邪也不能伤害人体。病久则传变，上下之气不相交通，良医也无可奈何。阳气蓄积不通则病死，阳气阻隔当用泻法，若不及时正确治疗，粗劣的医术就会败事。
人体的阳气在白天主司卫外，平旦时阳气开始生发，日中时阳气最盛，日西时阳气已虚，毛孔关闭。因此暮夜应当收敛拒守，不要扰动筋骨，不要接近雾露，违反了这三个时段的规律，形体就会困顿受损。
春季伤于风邪，邪气留连不去则成洞泄。夏季伤于暑邪，秋季则发为痎疟。秋季伤于湿邪，上逆而咳，发为痿厥。冬季伤于寒邪，春季必发温病。四时之气交替伤害五脏。
四时阴阳是万物的根本。所以圣人春夏养阳、秋冬养阴以顺应其根本，与万物共同沉浮于生长之门。违背其根本就会伐伤根本、败坏真气。阴阳四时是万物的终始、死生的根本，违背则灾害生，顺应则苛疾不起，这就是得道。道是圣人奉行的，愚者背道而驰。
顺应阴阳则生，违背则死；顺从则治，逆乱则乱。反顺为逆称为内格。圣人治未病不治已病，治未乱不治已乱。病已成再用药，乱已成再治理，就像口渴了才挖井、打仗了才铸造兵器一样，不是太晚了吗！
因此圣人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。天气通于肺，地气通于咽喉，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经像河流，肠胃像大海，九窍是水液流注的通道。以天地来类比阴阳，阳气的汗以天地的雨来命名，阳气的风以天地的疾风来命名。暴气像雷，逆气象阳。因此治病若不效法天纪、不用地理，灾害就会到来。
邪风到来疾如风雨，所以善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者半死半生。天之邪气感则害人五脏，水谷寒热感则害人六腑，地之湿气感则害人皮肉筋脉。
善用针者从阴引阳、从阳引阴，以右治左、以左治右，以我知彼、以表知里，观察过与不及之理，见微知著则用针不殆。善诊者察色按脉先别阴阳，审清浊而知病位，视喘息、听音声而知病苦，观权衡规矩而知病之主，按尺寸、观浮沉滑涩而知病所生。以此治则无过，以此诊则不失误。
概要地说，脾胃虚弱则阳气不能生长，这是春夏生发之令不能施行的表现，五脏之气皆不得生发。脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，称为骨蚀，使人骨髓空虚、足不能履地，这是阴气重叠、阴盛阳虚之证。治疗大法说：汗之则愈，下之则死。当用辛甘之药滋养胃气，应当升、应当浮，使生长之气旺盛。这里所说的汗法，是助阳气的意思，并非发汗的治法。
本篇是李东垣《脾胃论》卷下的核心理论篇章，直接探讨天地阴阳的"生杀"之理如何在人体气机的升降浮沉中体现。东垣以《黄帝内经·素问》中四时阴阳、生气通天等篇章的经旨为纲领，将自然界的升降浮沉规律与人体脾胃气机紧密联系，构建了一套完整的"天地人相应"气机理论体系。
所谓"天地阴阳生杀之理"，本质上是自然界阴阳二气在一年四季中的不同作用：春天气温回升，万物复苏，此为"天以阳生"——阳气主导生发；夏天天气炎热，万物繁茂，此为"天以阴长"——阴气辅助长养；秋天天气转凉，万物收敛，此为"地以阳杀"——阳气主导肃杀；冬天天气寒冷，万物闭藏，此为"地以阴藏"——阴气主导封藏。东垣进一步指出，这一生杀变化的根本动力在于气机的"升降浮沉"——春升、夏浮、秋降、冬沉。四时之气从泉下（地下）开始升发，少阳之气引阴上升，太阳之气引阳上升，形成春升夏浮的态势；至秋则阳气收敛下降，至冬则阳气深藏下沉，形成秋降冬沉的格局。"升已而降，降已而升，如环无端"，正是描述这一循环往复、永不停息的气机运动。
东垣的核心创见在于将这一自然规律投射到人体脾胃功能之中。他认为，脾胃居于中焦，是人体气机升降浮沉的枢纽——脾主升清，将水谷精微上输于心肺以化生气血；胃主降浊，将糟粕下输于肠道以排出体外。脾胃的升降功能与天地四时的升降浮沉互为呼应：脾之升清如同春夏之气的上升浮散，胃之降浊如同秋冬之气的下降沉藏。如果脾胃功能正常，则清阳上升、浊阴下降，五脏六腑各安其位；反之，若脾胃虚弱，则升清降浊失常，正如东垣所言的"脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生"，导致一系列疾病的发生。
从更为宏大的视角来看，东垣在本篇中不仅讨论了气机的升降浮沉，还将阳气在人体中的重要性比作太阳在天体中的核心地位——"阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰"。阳气既主卫外以抵御外邪，又主长养以化生精微。阳气失常，则寒、暑、湿、风等外邪均可乘虚而入；阳气衰竭，则百病丛生。这一论述为后续的升阳诸方提供了坚实的理论依据——脾胃内伤的根本在于阳气不能升发，治疗的核心在于助阳气以复其升浮之性。
东垣在本篇中以"升降浮沉"四字贯穿全文，构建了一个从宏观宇宙到微观人体的完整气机理论体系。值得注意的是，东垣所说的"升降浮沉"并非简单的上下运动，而是包含了四个维度的动态变化：升（由下而上）、降（由上而下）、浮（由内而外）、沉（由外而内）。这四种运动方向对应于四季——春升、夏浮、秋降、冬沉——也对应于人体的生理状态。脾胃作为中焦之土，具坤静之德而有乾健之运，正是在其斡旋之下，心肺之阳得以降、肝肾之阴得以升，形成"如环无端"的气机循环。东垣特别强调，如果"升降出入"的机能失常，"无器不有"的气机运动就会停息，生命也就随之终结。因此，维持脾胃的正常升降功能，不仅是消化吸收的需要，更是维护整体生命活动的根本保障。这也解释了为何东垣在治疗各类疾病时，总是从脾胃入手、以恢复气机升降为首要目标。
本篇所阐述的升降浮沉失调病机理论，是东垣整个学术思想的纲领。从病机发生学的角度来看，升降浮沉失调→阴阳失衡→百病丛生，构成了一个层层递进的因果链条。东垣的独特之处在于，他将这一链条的起点定位于脾胃中焦。
第一，升浮不及--脾不升清的病理机制。脾胃属土，居于中焦，在五行中为"至阴"之位，是气机升降的中间枢纽。正常生理状态下，脾主升清，将饮食水谷化生的精微物质上输于肺，再布散至全身。当脾胃虚弱或为饮食劳倦所伤时，脾的升清功能首先受损。清阳不升则上焦心肺失于濡养，表现为头目昏眩、耳鸣耳聋、神疲乏力、气短不足以息。同时，清阳不升也意味着浊阴不降，精微物质不能正常输布而反下流，东垣称之为"脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀"。这里所描述的"骨蚀"，实质上是因脾胃虚弱、清阳不升导致的气血生化乏源，进而出现骨髓空虚、足不能履地等严重虚损表现。东垣用"阴气重叠，阴盛阳虚"来概括这一病理状态，即清阳不升则浊阴充斥，形成阴盛阳虚的病机格局。
第二，降沉不及--胃不降浊的病理机制。与脾之升清相对应，胃主降浊，将腐熟后的食物残渣下传至小肠和大肠。胃气以降为顺，若胃失和降，则浊气上逆，可出现脘腹胀满、嗳气呃逆、恶心呕吐、大便不通等症。在更深层面，胃不降浊还意味着心火不能下交于肾（心肾不交、水火不济），肺气不能肃降（咳逆上气），肝气不能条达（郁滞化火）。东垣虽然没有在本篇中详细展开胃不降浊的各种表现，但从他整体学术思想来看，脾升胃降这一对矛盾运动是相互依存的——脾不升清必然导致胃不降浊，胃不降浊也必然加重脾不升清。二者互为因果，形成恶性循环。
第三，阴阳失衡--百病丛生的根本原因。东垣在本篇中引用《内经》大量原文（如"阴阳者，万物之终始也"、"从阴阳则生，逆之则死"），反复强调阴阳平衡对于生命健康的重要性。升降浮沉的失调最终都会指向阴阳的总失衡：升浮太过则阳气外越，出现上热下寒、头晕目眩等症；降沉太过则阳气内郁，出现四肢不温、精神萎靡等症；升浮不及则阳气下陷，出现脱肛、遗尿、崩漏等下陷之证；降沉不及则浊阴上犯，出现胸膈痞闷、神昏谵妄等症。东垣在本篇中特别警示"阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰"，指出阳气的正常运行是生命存续的根本保障。阳气失常不仅会招致外邪（寒、暑、湿、风）的侵入，更会导致一系列内伤病变——从初期的神气浮越、营卫不和，到中期的气血逆乱、筋脉失养，再到末期的阳气衰竭、形气败坏。东垣反复强调"善治者治皮毛"、"治未病不治已病"，正是主张在气机初现失调、尚未形成器质性病变之时及时干预，通过调理脾胃、恢复升降来达到"治未病"的目的。
基于升降浮沉失调的病机理论，东垣在本篇及《脾胃论》其他篇章中描述了一系列典型证候，这些证候群共同构成了脾胃内伤病的临床表现特征。以下从气机升降失常的角度，对证候进行系统分析：
（一）清阳不升的证候表现。脾主升清功能失常，清阳之气不能上达头面、充实四肢，临床常见以下表现：头目昏眩、视物不清、耳鸣如蝉、面色萎黄或苍白无华、精神倦怠、少气懒言、语声低微、四肢无力、嗜卧喜坐。这些症状的根本原因是"春夏之令不行"——阳气如同自然界春天的生发之气一样无法正常升浮，导致上焦心肺及头面诸窍失于温煦濡养。东垣特别指出，这种"阳气不能生长"的状态不只是局部的功能减退，而是全身性的气机沉陷，与一般的气血两虚有所不同——它更突出地表现为"阳气"这一动力性要素的不足，而非单纯的血虚或阴虚。
（二）浊阴下流的证候表现。与清阳不升相对应，浊阴不降而反下流，临床表现为：腰膝酸软、下肢沉重、足胫浮肿、大便溏泄或泄利不止、小便频数或混浊、妇女带下清稀、男子遗精滑精。东垣以"脾病则下流乘肾、土克水"来描述这一病理过程，指出脾虚不能升清，精微物质混杂浊阴下流至肾，反而损伤肾气，导致"骨乏无力"、"骨髓空虚"、"足不能履地"等骨蚀之证。这里值得注意的是，浊阴下流并不是单纯的腹泻或水肿，而是脾胃虚弱后精微不足、清浊不分的整体代谢紊乱状态。东垣用"阴气重叠，阴盛阳虚"来概括这种病理格局——清阳不升则阴寒浊气充斥下焦，形成阴盛阳虚的局面。
（三）升降俱废的危重证候。当脾不升清与胃不降浊同时严重到一定程度，可出现气机几近停滞的危重证候：脘腹痞满胀痛不分昼夜、饮食不入或食入即吐、大便闭结不通或完全不化、形体羸瘦、精神萎靡、气息低微、脉象沉细微弱或涩而不畅。东垣在本篇中引用《内经》"上下不并，良医弗为"之语，正是对这种升降俱废危重状态的警示。当气机上下不能交通、阴阳不能相交时，即使良医也难以为治。这种情况在临床上常见于久病正虚、或误治失治后的脾胃衰败状态。东垣之所以反复强调"治未病"、强调及早调理脾胃，正是为了防范气机失常发展到这种不可逆转的阶段。
（四）兼夹外邪的复合证候。东垣在本篇中大量引用《内经·生气通天论》的内容，阐述了阳气内伤后外邪乘虚而入的各种证候：阳虚外寒则恶寒发热、头痛身重；阳虚外暑则汗出烦渴、喘喝多言；阳虚外湿则头重如裹、肢体困重、关节疼痛；阳虚外风则浮肿瘙痒、肌肉瞤动。这些证候不同于单纯的外感病——外感病以祛邪为主，而东垣强调的"内伤外感"则以扶正为先。正如本篇末段所言"汗之者，助阳也，非发汗之谓也"，治疗内伤基础上的外感，重点在于振奋阳气、充实卫气，使正气充足则邪气自退，而非滥用麻黄桂枝等发汗之品再伤阳气。
本篇构建的升降浮沉理论，为东垣创制系列名方提供了根本性的指导思想。东垣制方的核心原则可概括为"顺应天地升降浮沉规律以调气机"——春夏用升浮药助阳气生长，秋冬用沉降药助阴气收藏，以此恢复脾胃枢纽的正常斡旋功能。具体而言，其制方原理体现在以下几个方面：
（一）升阳法的药物选用原则。针对"脾胃虚弱，阳气不能生长"的病机，东垣创制了以升阳为核心的系列方剂，以补中益气汤为其代表。其药物配伍的精髓在于：用黄芪为君以补肺固卫、充实皮毛之气；以人参、白术、炙甘草为臣以补脾益气、增强生化之源；更以少量升麻、柴胡为佐使，二味俱有升提之性，引诸补气药上行达表，使清阳之气得以升浮。当归身一味养血和营，使气血同补、阴阳兼顾。东垣在用量上极具匠心——升麻、柴胡只用二三分至三五分（约0.6-1.5克），取其轻清升浮之性，而非以之为发散解表之用。这种"以少胜多"的配伍思路，体现了"引经报使"的精妙用药理念。
（二）因时制方的用药节奏。东垣在本篇引用"春夏养阳、秋冬养阴"，将其具体化为用药的时间节奏。春夏之时，天地之气处于升浮状态，人体阳气也相应外浮，此时用药应当顺应这一趋势，多用升浮药以助阳气生长。东垣在春夏之际常以补中益气汤加防风、羌活、独活等风药，借风药辛散之性以升发阳气，体现"春升夏浮"的用药思路。秋冬之时，天地之气处于降沉状态，人体阳气也相应内收，此时用药应当顺应这一趋势，辅以沉降药以防升散太过。东垣在秋冬季常于补中益气汤中加入麦冬、五味子以收敛肺气，或加入熟地、山茱萸以填补下元，体现"秋降冬沉"的用药思路。这一因时制方的原则，使得同样的脾胃病在不同季节中的治疗方案有所差异，真正做到了"因时制宜"的个体化治疗。
（三）升降相因的配伍艺术。东垣制方绝不偏执于一味升提，而是充分认识到"升已而降，降已而升"的互动关系，在升阳方中往往寓降于升、寓敛于散。以调中益气汤为例，方中既有升麻、柴胡以升阳举陷，又有木香以理气降逆、陈皮以和胃降浊，形成升降并用的格局。再如升阳益胃汤，以黄芪、人参、白术补中益气为君，以羌活、独活、防风、柴胡升散祛风为臣，更以半夏、陈皮和胃降逆、茯苓、泽泻渗湿降浊为佐使，全方升中有降、散中有敛，兼顾了脾升与胃降的双重调节。这种"升降相因"的配伍艺术，正是东垣对"无不出入，无不升降"理论的用药实践——气机运动从来不是单向的，升与降、浮与沉是同一气机运动的两个方面，治疗时必须统筹兼顾，不可偏废。
（四）重阳气而远阴药的学术取向。东垣制方的另一显著特点是重视阳气、慎用阴药。他认为脾胃内伤的本质是阳气的虚弱与沉陷，因此治疗上当以"辛甘温之药"（如黄芪、人参、甘草、升麻、柴胡等）扶助阳气、恢复升浮之性，而非用苦寒沉降之药（如黄芩、黄连、黄柏、大黄等）更伤阳气。这一取向在本篇末段的总结中表述非常明确："当用辛甘之药滋胃，当升当浮，使生长之气旺"、"汗之则愈，下之则死"——使用汗法（即升阳法）则病愈，使用下法则加重病情导致死亡。这里的"汗之"不是发汗，而是升阳助气的代称；"下之"则泛指一切苦寒攻下、损伤阳气的治法。这一学术取向深刻影响了后世对脾胃病的治疗思路，被誉为"补土派"的核心理法。
东垣的升降浮沉理论源自经典而又独树一帜，对现代中医临床各科均有深远的指导意义。以下从三个方面探讨其在现代临床中的具体运用：
（一）功能性胃肠病的治疗。现代临床中，功能性消化不良（FD）、胃食管反流病（GERD）、肠易激综合征（IBS）等功能性胃肠病的发病率极高，其病理特点与东垣所论述的升降失常病机高度吻合。功能性消化不良以餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感为核心症状，其病机本质即"脾不升清、胃不降浊"——脾虚不能运化水谷，胃弱不能和降通降，导致中焦气机壅滞。治疗上当以东垣补中益气汤为基础方，随证加减：痞满较重者加枳实、厚朴以行气降逆；嗳气频频者加旋覆花、代赭石以重镇降逆；大便溏泄者加茯苓、白术以健脾渗湿；纳呆食少者加砂仁、白蔻以芳香醒脾。肠易激综合征腹泻型则多见晨起腹痛即泻、泻后痛减、畏寒肢冷等脾阳虚陷之证，可用补中益气汤合四神丸加减，升阳举陷与温肾固涩并举。此外，东垣"春夏养阳、秋冬养阴"的因时用药原则对于功能性胃肠病的季节性调治同样具有重要参考价值——春夏之际以升阳药为主，秋冬之际适当加用温润沉降之品。
（二）慢性疲劳综合征及免疫相关疾病。东垣在本篇中提出的"阳气者若天与日"理论，对于理解慢性疲劳综合征（CFS）的病机具有全新视角。CFS患者以持续性或反复发作的极度疲劳为核心症状，伴随低热、咽痛、淋巴结肿痛、肌肉关节疼痛、认知功能障碍等，其病理本质与东垣所述"脾病则下流乘肾"、"阴气重叠，阴盛阳虚"的病机高度一致。脾胃中气不足则气血生化乏源，阳气不能升发则精神萎靡、神疲乏力；清阳不升则头目失养而出现认知功能障碍（健忘、注意力不集中）；浊阴下流则肢体沉重酸痛。治疗上当从脾胃入手、以升阳补气为法，选用补中益气汤或升阳益胃汤加减。现代药理研究表明，黄芪、人参、白术等健脾益气药具有调节免疫功能、提高自然杀伤细胞活性、改善下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的作用，与东垣"扶助阳气"的治疗思想不谋而合。对于反复呼吸道感染的易感人群（即东垣所述"卫气散解"、"腠理开阖不得"者），以补中益气汤合玉屏风散加味，实卫固表、升阳御邪，可显著减少感染频次和缩短病程。
（三）妇科及盆底功能障碍性疾病。东垣的升降浮沉理论在妇科及盆底功能障碍性疾病中的应用尤为突出。子宫脱垂、阴道前后壁膨出、压力性尿失禁等盆底支持结构薄弱性疾病，中医辨证多属于中气下陷、升举无力。《内经》云"下者举之"，东垣补中益气汤正是这一治疗法则的代表方剂。临床报道表明，补中益气汤配合盆底肌功能锻炼治疗轻中度子宫脱垂，可有效改善盆腔支持结构的功能状态，减少脱垂程度。功能性月经不调（如经期延长、经量过多、崩漏下血）中属脾不统血者，其病机同样与脾虚下陷、升举无权密切相关——东垣在《脾胃论》中虽然没有直接讨论妇科，但"补土"之法对于脾虚所致血不归经的出血性疾病确有奇效。在更年期综合征的治疗中，东垣的升降理论同样具有启发意义：更年期妇女阴阳失调、水火不济，常表现为上热下寒、心烦失眠与腰膝酸软并见，这正是升降浮沉失常——心火不降、肾水不升的典型表现。治疗上当以调理脾胃为中心，燮理升降、交通心肾，可选东垣升阳益胃汤加减化裁，升清阳而降浊阴，使水火既济、阴阳和调。
"东垣之论，独重脾胃，而以升降浮沉为说。其谓天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间，盖以四时之气皆由中气为之枢纽。春升夏浮，秋降冬沉，而脾胃居中以应之。脾升则肝肾亦升，故下焦不致陷；胃降则心肺亦降，故上焦不致逆。此东垣所以于补中益气汤中用升柴以升清阳，即寓降浊于升清之中也。"
——明·张介宾《景岳全书》
"东垣一生学问，全从此悟入。升降浮沉之理，本于天地之阴阳。天地以升降浮沉而成四时，人以升降浮沉而生死。脾土居中，为升降之枢。故东垣治百病，无不以升阳补气为要。然其妙用尤在风药之配伍——用防风、羌活、独活等风药以升发阳气，非为散邪，实为升阳。此东垣独得之秘，非深明阴阳升降之理者不能道也。"
——清·叶天士《临证指南医案》
"东垣诸方，皆以升降浮沉四字为纲领。读《脾胃论》者，须先明此理，然后知补中益气汤之用升柴，非为发散；升阳益胃之用羌防，非为解表。东垣所谓汗之者，助阳也，非发汗也；下之者，泻阴也，非攻下也。明乎此，则东垣之法可通于百病。不明此，则但执其方而失其意，终无益也。"
——清·王清任《医林改错》
"李东垣《脾胃论》之要旨，一言以蔽之曰：补中气以升清阳。其理论渊源盖出于《内经》'升降出入，无器不有'之旨，而更以脾胃为中心发挥之。盖中气者，脾胃之气也，斡旋上下，燮理阴阳。中气旺则升降有权，四时之气各安其位；中气虚则升降失司，百病丛生。故东垣治病，处处以保护中气、恢复升降为务，此其所以为补土大家也。"
——近代·张锡纯《医学衷中参西录》
"升降浮沉论是东垣学术思想的核心。其所论天地阴阳生杀之理，实开后世气机学说之先河。东垣于方药中重用风药升阳，而又必佐以甘温补中，使升而不散、补而不滞。此等用药法度，实为千古独步。近代医家治内脏下垂、久泻脱肛、重症肌无力等，无不运用东垣升阳之法而得效，可见其理论的生命力穿越时空而愈显。"
——现代·岳美中《岳美中医话》
综合历代注家的观点，对东垣升降浮沉理论的核心共识可归纳为以下几点：第一，脾胃中气是气机升降的枢纽，四时之气的变化皆以中气为轴心；第二，脾升则肝肾升、胃降则心肺降，脾胃的升降功能直接影响上下焦的气机运行；第三，东垣在补中益气汤中使用升麻、柴胡并非为了发散解表，而是取其升清举陷之性；第四，风药的运用是东垣制方的独到之处——借风药辛散轻扬之性以助阳气升发；第五，东垣治法的根本在于"扶阳气、保胃气"，反对滥用苦寒攻伐之品。这些共识对于准确理解和运用东垣学术思想具有重要的指导意义。