清神益气汤：治因脾胃气虚，湿热内停，清阳不升，浊阴不降，以致肢节沉重，口苦舌干，饮食无味，小便黄赤，大便不调，心下痞闷，胸中气塞，怠惰嗜卧，神思昏倦。脉见濡数而右关沉弱。
茯苓五分 升麻三分 泽泻三分 苍术三分 防风三分 生姜三片
青皮二分 橘皮二分 柴胡二分 白芍药二分 甘草二分 黄柏二分 知母二分 麦门冬二分 五味子九粒 人参二分
上件咀，都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，稍热服，食前。
内经曰：有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。此方升降浮沉之理备焉。
清神益气汤主治的病证是：由于脾胃气虚，导致湿邪和热邪在体内停滞，清阳之气不能上升，浊阴之气不能下降，从而出现四肢关节沉重无力，口苦舌干，饮食没有滋味，小便黄赤，大便不调（或溏或秘），心下胃脘部痞塞胀闷，胸中气机阻塞不畅，精神疲倦嗜睡，神思昏沉倦怠乏力。脉象表现为濡脉兼数脉，而右关脉沉弱无力。
方剂组成：茯苓五分、升麻三分、泽泻三分、苍术三分、防风三分、生姜三片、青皮二分、橘皮二分、柴胡二分、白芍药二分、甘草二分、黄柏二分、知母二分、麦门冬二分、五味子九粒、人参二分。
以上药物切碎，作为一服，加水两大盏，煎煮至一盏，滤去药渣，在饭前稍热服用。
《黄帝内经》教导说：有邪实之象的要追究其邪气根源，没有明显实象的要追究其正气虚弱之所在，实证要责之于邪气亢盛，虚证要责之于正气不足。这首方剂充分体现了气机升降浮沉的制方之理，是李东垣"升阳除湿"法门中的代表方之一。
清神益气汤是李东垣《脾胃论》中极具特色的一首方剂，集中体现了东垣"内伤脾胃，百病由生"的核心学术思想。此方名为"清神益气"，其立意有二：一者"益气"——以补脾胃之气虚为治本之道；二者"清神"——通过升清降浊、泄热除湿，使清阳上奉于头目而神明清爽。东垣认为，脾胃为元气之本，若饮食劳倦损伤脾胃，则中气不足，清阳下陷，同时运化失司则湿热内停，浊阴上扰，于是出现"神思昏倦"等神气不振之象。方名已将治疗大法揭示无遗：补其气则神有所养，升其阳则神有所奉，泻其湿热则神不被扰，三管齐下，神自清朗。
从制方思想来看，东垣将补气、升阳、除湿、清热、理气五味法度融于一炉。方中人参、茯苓、甘草、白芍益气健脾，固护中州；升麻、柴胡、苍术、防风升发清阳，风能胜湿，使湿浊从表而散；泽泻、黄柏、知母清利湿热，使湿热从下而泄；青皮、橘皮理气行滞，通达气机；麦门冬、五味子养阴生津，以防升散渗利太过而耗伤气阴；生姜辛温和胃，助运化。全方升降相因、补泻兼施、寒温并用，充分体现了东垣调畅气机、以脾胃为核心的制方特色。
清神益气汤的制方层次非常清晰，可以分为四个层次来理解：第一层，人参、茯苓、白术、甘草（四君子汤之意）益气健脾，针对脾虚气弱这一根本病机，此为治本之图；第二层，升麻、柴胡、防风、苍术升阳除湿，辛散风药既可升发清阳，又能除湿通痹，针对清阳不升、湿困肢节之标证；第三层，泽泻、黄柏、知母清利湿热，使内蕴之湿热从小便而出，同时黄柏、知母兼能坚阴，防止湿郁化热伤及阴分；第四层，麦门冬、五味子与人参相合，寓生脉散之意，益气养阴，防止方中升散渗利诸药耗气伤津。四层治法环环相扣，标本兼顾，充分体现了东垣制方严谨、法度分明的学术风范。
清神益气汤全方由十六味药组成，配伍精当，法度严谨。李东垣将此方置于《脾胃论》卷下，作为气机与治验部分的重要附方，意在示人以调补脾胃、升清降浊的制方法则。下面分五个方面详细分析其组方原理：
一、益气健脾药组：人参、茯苓、白芍、甘草。人参大补元气，益气生津，为补脾益气之要药；茯苓健脾渗湿，宁心安神，助人参补而不滞；白芍养血柔肝，缓急止痛，与甘草相配即为芍药甘草汤，酸甘化阴，以防风药辛燥伤阴；甘草补中益气，调和诸药。此四味共为方中补益中气的主体，针对脾胃气虚之本。
二、升阳除湿药组：升麻、柴胡、苍术、防风、生姜。升麻升举清阳，善引脾胃清阳之气上行；柴胡疏肝升阳，协升麻共奏升举下陷清阳之功；苍术燥湿健脾，祛风除湿，尤善除中下焦之湿浊；防风乃"风药之润剂"，祛风胜湿而不伤阴，此东垣常用的"风能胜湿"法；生姜辛温散湿，和胃止呕。此五味共奏升清阳、化湿浊之功。
三、清热利湿药组：泽泻、黄柏、知母。泽泻甘淡渗湿，泄热通淋，引湿热从小便而出；黄柏苦寒清热，燥湿坚阴，善清下焦湿热；知母苦甘寒，清热泻火，滋阴润燥，与黄柏相须为用，既加强清热之力，又防止热伤阴液。此三味为清利湿热之主力，使湿热有出路。
四、理气行滞药组：青皮、橘皮。青皮疏肝破气，散结消滞，药性较峻猛；橘皮理气健脾，燥湿化痰，药性较温和。二皮相合，一刚一柔，共奏理气行滞、畅通中焦气机之效。东垣深明"补而不滞"之理，于大量补益升散药中佐以理气之品，使全方灵动而不呆滞。
五、养阴生津药组：麦门冬、五味子。麦门冬养阴清热，润肺生津；五味子收敛固涩，益气生津，宁心安神。此二味与人参相合，即为生脉散之意，益气养阴，使补而不燥、散而不伤。东垣于方中加入此二味，深得制方之妙——既防止风药辛散太过而耗气，又防止渗利太过而伤阴，使全方有补有散、有升有降、有清有敛，达到动态平衡。
清神益气汤证的核心病机为"脾胃气虚，湿热困阻，清阳不升，神气不振"，是一个虚实夹杂、本虚标实的复杂病机状态。从病因来看，多由饮食不节（过食肥甘厚味、生冷黏腻）、劳倦过度（形体劳役、思虑过度）损伤脾胃所致。脾胃既伤，运化功能减退，水谷精微不能正常输布，于是产生两方面的病理后果：
其一，气虚不运，清阳下陷。脾胃为人体气机升降之枢纽，脾主升清，胃主降浊。若脾胃气虚，则升清之力不足，清阳之气不能上奉于头目、四肢，于是出现"神思昏倦""怠惰嗜卧""肢节沉重"等症。同时，由于清阳不升，浊阴不降，中焦气机壅滞，则见"心下痞闷""胸中气塞"。此外，右关脉为脾胃之应，其脉沉弱正是脾胃气虚、阳气下陷的典型脉象表现。
其二，运化失司，湿热内停。脾胃主运化水湿，气虚则运化无力，水湿内停。湿郁日久则化热，形成湿热胶结之势。湿热上蒸则口苦舌干；湿热下注则小便黄赤；湿热困阻中焦则胃纳失司，饮食无味；湿热影响大肠传导则大便不调（或溏泄黏滞，或燥结不通）。脉濡为湿邪内盛之征，脉数为热邪内郁之象。濡数并见，正合湿热内蕴之脉候。
值得注意的是，东垣在此方中所处理的并非单纯的湿热实证，而是在脾胃气虚的基础之上产生的湿热标证。因此，治疗不能单纯清热利湿，而必须兼顾益气健脾这一治本之图。若只清利而不补益，则湿热虽去而正气愈伤，病必不除；若只补益而不清利，则闭门留寇，湿热胶结愈甚。清神益气汤之所以精妙，就在于它实现了补虚与泻实的完美统一，这正是东垣学术思想的精髓所在。
饮食劳倦 → 脾胃气虚 → （中气下陷 → 清阳不升） + （运化失职 → 湿热内停） → 清阳不升则神昏肢重、胸痞气塞；湿热内停则口苦溲黄、纳呆脉濡 → 总为虚实夹杂之证，治当益气升阳、清热除湿并行。
清神益气汤证的适应证候具有鲜明的特征，其核心是脾胃气虚与湿热困阻同时存在，表现为一组虚实夹杂的临床症候群。现将主要证候分析如下：
一、脾胃气虚证候：饮食无味，纳谷不香，食后腹胀，神疲乏力，怠惰嗜卧，面色萎黄或㿠白，语声低微，气短懒言，四肢倦怠无力。舌象多见舌质淡胖，边有齿痕，苔白或微腻。右关脉（脾胃脉）沉弱无力，按之不应指。这些症状反映了脾胃运化功能减退，气血生化乏源，气虚而机能衰退的状态。其中"怠惰嗜卧"和"神思昏倦"是东垣特别强调的症状，因为清阳不升则头目失养，神气不振，故患者不仅肢体倦怠，精神也异常疲乏，昏昏欲睡却睡不安稳。
二、湿热内阻证候：口苦舌干，渴不欲饮或饮水不多，小便黄赤短少，大便黏滞不爽或溏泄，或大便干结排出不畅。舌苔黄腻或白腻微黄，脉象濡数。心下胃脘部痞塞胀闷（心下痞），胸中气机阻塞不畅（胸中气塞）。肢体关节沉重酸楚，如裹如缚。湿热上蒸则口苦，湿热下注则小便黄赤，湿热困阻胃肠则大便不调。濡脉主湿，数脉主热，濡数并见为湿热内蕴之典型脉象。
三、气机壅滞证候：心下痞闷，按之柔软不痛，胸胁胀满或闷塞不舒，嗳气或矢气后稍舒。此因气虚推动无力，加之湿阻气机，导致中焦气机壅滞不畅。东垣特别重视"痞"证的辨治，认为心下痞常是脾胃虚弱、清阳不升的标志性症状之一。
四、鉴别要点：清神益气汤证与单纯湿热证（如茵陈蒿汤证）的区别在于：单纯湿热证以实证为主，脾胃功能尚可，虽有口苦溲黄等症，但饮食未必大减，精神也未必极度疲乏；而清神益气汤证以气虚为本、湿热为标，患者既有明显的疲劳感和消化机能减退，又有湿热内蕴之象。与单纯脾虚证（如四君子汤证）的区别在于：单纯脾虚证以虚为主，无明显的湿热表现（不口苦、不小便黄赤、脉不数）；而清神益气汤证虚中夹实，虚实并见。
清神益气汤作为李东垣"升阳除湿"法的代表方，在现代临床中有着广泛的运用。其应用范围已从《脾胃论》所述的传统适应症，扩展至消化系统、神经系统、内分泌代谢系统等多个领域，只要符合"脾胃气虚、湿热困阻"的核心病机，均可灵活化裁使用。
1. 慢性疲劳综合征（CFS）：现代人由于工作压力大、饮食不规律、作息紊乱，极易出现慢性疲劳状态。患者常表现为持续性疲劳乏力、精神不振、注意力不集中、记忆力减退，同时伴有纳差、口苦、大便不调、睡眠质量差等症。这一症候群与清神益气汤证的"神思昏倦、怠惰嗜卧、饮食无味、口苦舌干"高度吻合。临床报道以清神益气汤为基础方，气虚明显者加黄芪、白术增强补气之力；湿热重者加薏苡仁、滑石增强利湿之功；心神不宁者加远志、酸枣仁安神定志。通常服药2-4周后疲劳感明显减轻，精神状态改善。
2. 慢性胃炎及功能性消化不良：慢性胃炎患者常见胃脘痞闷、纳差食少、神疲乏力，同时伴有口苦、大便不调等症，属于中医"痞满""胃脘痛"范畴。东垣本在《脾胃论》中即对痞证有深入论述，认为脾胃虚弱、清阳不升是痞证的重要病机。清神益气汤中的人参、茯苓、甘草益气健脾治其本，青皮、橘皮理气消痞治其标，升麻、柴胡升清阳以助运化，泽泻、黄柏清湿热以除病因。临床应用时，胃痛明显者可加延胡索、川楝子；反酸烧心者加瓦楞子、乌贼骨；嗳气频作者加旋覆花、代赭石。本方在改善胃动力、减轻炎症反应方面有良好的临床效果。
3. 湿阻病（夏季湿热证）：在夏秋之交或长夏湿土主令之时，湿热气候最易困阻脾胃，导致人体出现"湿阻病"。患者表现为头身困重、胸闷腹胀、纳呆口腻、大便溏滞、小便黄赤、神疲嗜睡等，与清神益气汤证几乎完全吻合。东垣生长于金元时期的北方，但对方中仍然注重湿热为患，可见其辨证之精细。本方在此类证候中尤为合拍：苍术、防风、升麻、柴胡风药胜湿于表，泽泻、黄柏利湿于下，青皮、橘皮理气于中，人参、茯苓、甘草补气于内，形成表里分消、标本兼顾之势。临床可随证加减，表湿重者加藿香、佩兰；里湿重者加厚朴、草果；热象明显者加栀子、黄芩。
4. 神经衰弱及抑郁状态（郁证）：脾胃为气血生化之源，若脾胃气虚、清阳不升，则气血不能上奉于心脑，神失所养，可出现精神萎靡、情绪低落、思维迟钝、兴趣减退等抑郁状态。东垣在《脾胃论》中多处强调"神"与脾胃的关系，认为"胃虚则脏腑经络皆无所受气而俱病"，"神无所依"即由此而来。清神益气汤通过补益脾胃之气、升发清阳、清除湿热，可有效改善患者的精力状态和精神情绪。临床常配合柴胡加龙骨牡蛎汤或温胆汤化裁使用。
明·张景岳《景岳全书》云："东垣制方，不执成法，随证制方，每以脾胃为中心。清神益气汤一方，补中有散，升中有降，清中有敛，实得制方之妙。"张景岳对东垣的"升阳"理论有所批评，认为升散太过，但对此方的配伍仍然给予了高度评价，特别指出其"补散兼施、升降并用"的特点。
清·叶天士《临证指南医案》尝言："东垣升阳法，为脾胃虚而清阳下陷者设。其妙处在风药中佐以甘温，使升而不越，补而不滞。清神益气汤于升阳中兼清湿热，更开一法门。"叶天士对东垣的升阳法既有继承又有发展，指出此方在东垣升阳诸方中独具特色——不仅升阳益气，更兼清热除湿，扩展了升阳法的适用范围。
近现代名医秦伯未《谦斋医学讲稿》指出："东垣清神益气汤与补中益气汤同中有异。补中益气汤重在甘温除热，主治气虚发热；清神益气汤则在益气基础上着重升阳除湿清热。两方均用人参、升麻、柴胡、甘草，但清神益气汤去黄芪、白术、当归，加茯苓、苍术、泽泻、黄柏、防风等，一补一清，各有侧重。"秦伯未强调了两首东垣名方的鉴别要点，有助于临床准确选方。
现代著名中医学家邓铁涛教授在《中医诊疗》中也曾论及此方："清神益气汤体现东垣'内伤脾胃，百病由生'思想的精髓。凡是脾胃气虚又兼湿热者，无论何种疾病，均可考虑用本方加减。方中麦冬、五味子配人参，即寓生脉散之意，在升散中注意护阴，在高明的制方思想。"邓教授特别指出本方与现代人亚健康状态的密切联系，认为该方在调理亚健康、慢性疲劳等方面有广阔的应用前景。