【原文】
治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手。此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。
【方剂组成】
升麻、葛根、羌活、独活、白芍、人参（以上各五钱），柴胡（三钱），防风（二钱五分），生甘草（二钱），炙甘草（三钱）
【服法】
上㕮咀，每服秤半两，水三大盏，煎至一盏，去滓，稍热服。忌寒冷物。
升阳散火汤用于治疗男性和女性出现的四肢发热、肌肤发热、筋脉痹阻发热、骨髓深部发热，同时伴有身体困倦乏力，发热感如同火燎一般，用手触摸皮肤感到灼热烫手。这类病证大多因血虚而引发，或是由于胃气虚弱而又过多食用生冷食物，导致阳气被抑制、郁遏在脾土之中。根据《黄帝内经》"火郁则发之"的治疗原则，应当用升散的方法来发散郁火。
本方由升麻、葛根、羌活、独活、白芍、人参各五钱，柴胡三钱，防风二钱五分，生甘草二钱，炙甘草三钱组成。制作时先将上述药物研成粗末，每次服用时取半两（约合现代6-9克），加水三大盏（约600-700毫升），煎煮至一盏（约200-250毫升），滤去药渣，稍微温热时服用。服药期间忌食生冷寒凉之物，以免损伤脾胃阳气，妨碍药力发挥。
本方的核心思路不是用苦寒药物直接清热泻火，而是通过升发脾胃的阳气来疏散郁火，使郁结之火得以向外发散，正所谓"火郁发之"——给火邪以出路。李东垣在本书中反复强调，脾胃内伤所致的发热，不可妄用苦寒直折，否则反伤中气，使郁火更甚。
升阳散火汤是李东垣"甘温除热"法之外又一重要的脾胃内伤发热治疗方剂，其核心理论依据是《素问·六元正纪大论》中提出的"火郁发之"原则。所谓"火郁"，是指火热之邪被郁遏在体内，不得向外宣散；所谓"发之"，就是通过发散、宣透的方法，给郁火以出路，使其从体表或上焦透散出去。
李东垣所处的金元时期，战乱频繁，民众饮食不节、劳倦过度的情况十分普遍，由此导致的脾胃内伤发热极为多见。东垣观察到，当时的医者面对发热证，往往不加辨析便使用黄芩、黄连、黄柏、栀子等苦寒药物直折清热，结果不仅热不能退，反而导致脾胃阳气更伤，病情迁延不愈。东垣深刻认识到，这种发热的根本病机在于脾胃气虚，而非实热内盛。
脾胃气虚为何会导致发热？东垣认为，人体之气分为清气与浊气，清气上升、浊气下降，这是正常的升降运动。脾胃位居中焦，是气机升降的枢纽。当脾胃气虚时，清气不能正常升发，郁陷于中焦，郁久则化热。这种热不是实热，而是"郁火"——一种因为阳气不能正常升发布散而产生的虚性发热。因此，治疗的关键不在于清热，而在于升发阳气，使郁火随阳气升散而自解。这正是升阳散火汤的制方精髓所在。
"火郁发之"与"热者寒之"是两种截然不同的治疗策略。"热者寒之"针对的是实热证，热邪已经形成，用寒凉药物直接清解；"火郁发之"针对的是郁火证，火邪被郁遏在内，尚未完全成形，需要用升散药物将其透发出来。打个比方来说：实热如同室内的明火，可以用冷水直接浇灭（苦寒清热）；郁火则如同密闭房间里的热气和烟雾，强行浇水反而会让热气和烟雾更加闷滞，正确的做法是打开窗户（升阳散火），让热气和烟雾自然散发出去。李东垣深谙此理，故创升阳散火汤以治疗脾胃内伤所致的郁火发热证。
| 药物 | 剂量（原方） | 折算现代剂量 | 功用定位 |
|---|---|---|---|
| 升麻 | 五钱 | 约15g | 君药——升举阳气、透散郁火 |
| 葛根 | 五钱 | 约15g | 臣药——升阳生津、解肌散热 |
| 羌活 | 五钱 | 约15g | 臣药——辛散风邪、升发脾气 |
| 独活 | 五钱 | 约15g | 臣药——散少阴伏风、通络舒筋 |
| 柴胡 | 三钱 | 约9g | 臣药——疏肝升阳、散郁透热 |
| 防风 | 二钱五分 | 约7.5g | 佐药——祛风散邪、助阳升发 |
| 白芍 | 五钱 | 约15g | 佐药——酸收敛阴、防止升散太过 |
| 人参 | 五钱 | 约15g | 佐药——补益脾胃之气 |
| 生甘草 | 二钱 | 约6g | 使药——清热解毒、兼调诸药 |
| 炙甘草 | 三钱 | 约9g | 使药——补脾益气、调和药性 |
升阳散火汤的配伍巧妙之处在于，全方没有使用一味苦寒清热之品（如黄芩、黄连、黄柏等），而是全部采用辛散、升发、甘温的药物，通过恢复脾胃阳气的升发功能来达到散火的目的。这种独特的配伍思路可以从以下几个层次来理解：
第一层——升阳透火（核心）：方中以升麻、葛根、柴胡三味为主力。升麻入脾胃经，善于升举清阳之气，《本草纲目》称其"升阳于至阴之下"，是东垣方中运用频率最高的升阳药物之一。葛根轻扬升散，入阳明经，既能升发清阳，又能解肌退热，对于阳明经的郁热有很好的透散作用。柴胡入肝胆经，疏肝解郁、升举阳气，三药合用，从不同层次（太阴、阳明、少阳）共同起到升阳散火的作用。
第二层——风药散火（辅助）：羌活、独活、防风三味是东垣常用的"风药"。风药性味辛温，善于行走开发，能够鼓动阳气升发。羌活辛苦温，善散太阳经风寒湿邪，其气雄烈上行，能升发阳气于巅顶；独活辛苦微温，善散少阴经伏风，长于入里搜风通络；防风辛甘微温，为"风药之润剂"，性质温和，能驱散表邪而不燥。三味风药合用，从表到里、从上到下，全面鼓动阳气升发，使被郁遏的阳气得以舒展，郁火随之散解。东垣所谓"用风药以升阳"，正是指此。
第三层——补气助阳（根本）：人参是补气的主药，炙甘草补脾益气。脾胃气虚是阳气郁遏的根本原因，如果不补气而单纯升散，就如同无源之水、无本之木，升散的效果是短暂的。人参、炙甘草补益脾胃之气，使阳气有根可升、有源可发，这是"培土生阳"的体现。
第四层——酸收防散（制约）：白芍酸苦微寒，具有收敛阴液、养血柔肝的作用。本方中大剂使用升散药物，恐其发散太过而耗伤阴血，故用白芍一方面养血以治血虚之本，另一方面酸收敛阴以防升散过度。这是东垣组方中"散中有收"的经典配伍手法。
第五层——甘缓调和（顾护）：生甘草清热解毒、炙甘草补脾益气，一药两用，生炙同方。生甘草取其清热之功，以缓解郁火之标；炙甘草取其补中之效，以培脾胃之本。两药合用，兼有调和诸药之能，使全方药性平和而不峻猛。
升阳散火汤证的核心病机可以概括为八个字：脾胃气虚，阳气郁遏，郁而化火。具体而言，其病机演变过程可分为以下四个阶段：
李东垣在《脾胃论》开篇即指出："脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。"脾胃为后天之本、气血生化之源。饮食不节、劳役过度、情志失调等因素均可损伤脾胃之气。脾胃气虚则运化功能减退，水谷精微化生不足，气血来源亏乏。这是升阳散火汤证的基础病机，也是所有后续病理变化的前提。方中用人参、炙甘草补益脾胃之气，正是针对这一根本病机而设。
脾胃气虚导致清阳不升、浊阴不降。人体阳气需要在脾胃的推动下向上向外升发布散，以温养四肢百骸。当脾胃气虚时，阳气升发无力，郁遏于中焦脾土之中。李东垣在原文中明确指出："或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土。"说明两个因素共同导致了阳气郁遏：一是内在的胃气虚弱，阳气本来就升发无力；二是外在的过食生冷，进一步抑制了阳气。内外合因，使阳气郁遏更加严重。
阳气被郁遏在脾土之中，既不能正常升发布散，也不得向外宣泄。这种被遏制的阳气郁久则化火，形成"郁火"。郁火的特点是：火力不甚炽烈（不同于实火），但郁结难散（不同于虚火），表现为一种弥散性的、向外透发的热感。患者自觉四肢发热、肌肤发热、筋骨间发热，但体温可能并不很高，或者呈波动性发热。这种热的特点是"热如燎，扪之烙手"——感觉上特别热，触摸也很烫，但患者同时伴有困倦乏力等虚象，这是郁火区别于实热的重要特征。
李东垣在原文中还提到"此病多因血虚而得之"。血虚是脾胃气虚的进一步发展——气虚不能生血，血虚不能养气，形成恶性循环。血虚则阴不制阳，使郁火更容易产生且更难以控制。同时，血虚导致经脉失养，出现"筋痹热、骨髓中热"等深部发热的表现。因此，本方在大量升散药中配伍白芍，正是取其养血敛阴之功，针对血虚这一兼夹病机。
脾胃气虚（基础）→ 清阳不升 → 阳气郁遏于脾土（关键环节）→ 郁久化火 → 郁火外发（四肢发热、肌热、筋骨热）。在这一病机链条中，脾胃气虚是"本"，郁火发热是"标"。治疗当以治本为主——升发脾胃阳气以散郁火，而不是直接清热。这正是李东垣内伤发热学说区别于外感发热治疗的核心所在。
根据李东垣原文及后世医家经验，升阳散火汤的主要适应证候包括：
升阳散火汤证的典型舌脉表现为：
准确运用升阳散火汤的关键在于把握以下几个辨证要点：
升阳散火汤证需要与以下几种发热证进行鉴别：
升阳散火汤在现代临床中有着广泛的运用，尤其在以下几类疾病中表现出良好的疗效：
现代临床常将升阳散火汤用于治疗不明原因的长期低热或间歇性发热，尤其是经过抗生素、抗炎药或常规清热中药治疗后效果不佳的病例。此类患者往往反复发热，体温多在37.5℃-38.5℃之间波动，伴有明显乏力、食欲不振。临床研究显示，对于符合脾胃气虚、阳气郁遏病机的不明原因发热患者，升阳散火汤的退热有效率可达80%以上。治疗时通常以原方为基础，若气虚明显者加黄芪、白术；若热势较重者可加少量石膏或知母，但用量不宜过大，以免伤及阳气。
功能性低热多见于女性，尤其是体质偏弱、工作压力大的中年女性。患者表现为长期午后低热，自觉手足心热、面部烘热，但检查无器质性病变。这类患者的病机往往与李东垣所述"多因血虚而得之"高度契合。临床运用升阳散火汤时，可合四物汤加减以养血和血；若伴有明显的睡眠障碍，可加酸枣仁、柏子仁等养心安神之品。现代临床报道，升阳散火汤治疗功能性低热的有效率在75%-85%之间，且复发率低于单纯西药对症治疗。
某些慢性皮肤病如荨麻疹、湿疹、神经性皮炎等，当表现为皮肤发热、瘙痒、皮疹色淡红或不变色、遇冷加重或遇热亦不适、与情志和劳累相关时，可从郁火论治。升阳散火汤通过升发阳气、疏散郁火，可以改善皮肤的微循环状态，促进病理产物的代谢和排出。临床运用时，若见皮疹瘙痒明显者，可加白鲜皮、地肤子祛风止痒；若反复发作日久者，可加当归、丹参养血活血。有临床观察报道，升阳散火汤加减治疗慢性荨麻疹的痊愈率可达60%以上，且对反复发作、常规抗组胺药效果不理想的患者尤为适用。
女性更年期综合征常见潮热汗出、心烦失眠、四肢发热等症状，这些表现与升阳散火汤证的"四肢发热、肌热、筋痹热"颇为相似。更年期女性天癸渐竭、肾阴不足，水不涵木则肝郁化火，加之脾胃气虚、清阳不升，形成阴虚、气郁、阳陷并存的复杂病机。升阳散火汤升阳散火、调畅气机，配合补肾养血药物，对更年期的潮热症状有较好的缓解作用。临床常与二至丸（女贞子、旱莲草）、六味地黄丸等合方运用，标本兼顾。
升阳散火汤的应用关键在于"抓病机"而非"抓症状"。无论现代医学诊断为何种疾病，只要其病机符合脾胃气虚、阳气郁遏、郁而化火的特点，就可以考虑使用本方。同时需要注意，本方适用于"郁火"而非"实火"，对于热势炽盛、舌红苔黄燥、脉洪大有力的实热证，不可使用本方，以免"以温治温"加重病情。
明·张景岳《景岳全书》："东垣升阳散火汤，治脾虚血弱，阳气郁遏，以致四肢发热、肌热、筋骨间热。此证人多以为外感，而误用表散，或以为阴虚，而误用滋阴，皆不能效。盖此证之热，非表非里，亦非阴虚，乃阳气郁于脾土之中，不得升发故也。但用升阳散火之剂，则郁火自解。"
清·叶天士《临证指南医案》：叶氏深得东垣升阳散火之法，在治疗内伤发热、虚劳等病时，每于补益之中佐以风药升散，认为"补中必佐风药，以升发清阳之气"。叶氏认为，治疗内伤发热不可一味补益，亦不可一味清泻，当以升阳为主，使阳气升则郁火自散。
清·汪昂《医方集解》："此手足三阳经药也。柴胡以升少阳，升麻以升阳明，葛根以升太阳，羌活、独活以升太阴、少阴，风药皆能升阳，故以为散。人参、甘草益气和中，白芍敛阴和血。盖阳郁则火伏，火伏则热生。风药升阳，阳升则火散，而热自退矣。"汪昂对方义的分析简明扼要，清晰地指出了风药升阳散火的内在机制。
近代·张锡纯《医学衷中参西录》：张锡纯对东垣升阳散火汤极为推崇，认为其制方之妙在于"散中有补、升中有降"，非深明气机升降之理者不能为。张氏在治疗内伤发热时，常仿东垣之法，以黄芪、党参补气为君，佐以升麻、柴胡、葛根等升散之品，取效甚捷。他特别强调：用升散药治疗发热，关键在于掌握"郁"的病机，若确系郁火所致，用之立效；若非郁火，则不可妄用。
历代注家对升阳散火汤的认识基本一致：本方针对的病机是阳气郁遏所致的郁火，治疗思路是升阳以散火，而非直接清热。注家一致强调，临床应用本方须把握"郁"的病机，辨清郁火与实火的区别，方能用之有效而不致误治。