安胃汤，治因饮食劳倦，损伤脾胃，胃气上逆，呕吐恶心，胸膈痞闷，饮食不下，或大便不调，脉弦细而滑者。
黄芪（一钱） 柴胡（五分） 升麻（三分） 羌活（五分） 独活（五分） 苍术（一钱） 黄柏（三分） 知母（三分） 黄连（三分）
上件，咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食远。
如呕吐甚者，加生姜三片；如心下痞满者，加枳实一钱；如大便溏泄者，去知母，加白术一钱；如饮食不消者，加神曲一钱、麦芽一钱。
安胃汤，用于治疗因饮食不节和劳倦过度导致脾胃受损，引起胃气上逆，出现呕吐、恶心、胸膈部痞塞满闷、饮食难以下咽，或者大便不调，脉象表现为弦细而滑的病症。
方剂组成：黄芪一钱、柴胡五分、升麻三分、羌活五分、独活五分、苍术一钱、黄柏三分、知母三分、黄连三分。
以上药物，切碎后一并作为一剂，加水两盏煎煮至剩一盏，滤去药渣，饭后温服。
加减法：如果呕吐严重的，加生姜三片；如果心下（胃脘部）痞满的，加枳实一钱；如果大便溏泄的，去掉知母，加白术一钱；如果饮食不消化的，加神曲一钱、麦芽一钱。
安胃汤是李东垣为治疗脾胃虚弱、胃气上逆之证所设的专方。方名"安胃"，即安和胃气、降逆止呕之意。从全方用药来看，其制方思想体现了李东垣一贯的"补脾胃、升清阳、泻阴火"三大治则的有机融合。
首先，方中以黄芪为君，用量最重（一钱），取其补益脾肺之气、实卫固表之功。李东垣认为脾胃为气血生化之源，脾胃一虚则清气不升、浊气不降，百病由生。故安胃汤虽以"安胃"为名，却首重补脾——此乃治病求本之体现。脾气得充，则运化有权，水湿得化，胃气得降。
其次，柴胡、升麻、羌活、独活四味风药同用，是李东垣用药的一大特色。柴胡、升麻升举清阳之气，引脾胃清阳上达；羌活、独活为风药中之润剂，既能升阳，又可祛风胜湿。四药合用，共奏升举清阳、疏散湿滞之功。李东垣在《脾胃论》中反复强调"升阳"的重要性，认为只有清阳上升，浊阴才能下降，此即"升清降浊"之理。方中用风药并非为解表，而是在于升发脾胃之气，恢复其升降枢纽的功能。
再次，方中佐以黄柏、知母、黄连三味苦寒之品。李东垣认为脾胃内伤，元气不足，则阴火（相火）乘虚上冲，故用黄柏、知母泻肾中阴火，黄连泻心胃之火。这三味药在整个方中用量较轻（各三分），意在"少佐以泻阴火"，而非大寒直折——体现了李东垣"以甘温为主，少佐苦寒"的用药原则。
此外，苍术一味，燥湿健脾，配合风药升阳，使湿浊得化、清气上升，协同黄芪共奏补脾化湿之功。全方组合严谨，补而不滞，升而不燥，降而不伐，充分体现了李东垣调治脾胃的精湛造诣。
理解安胃汤的制方思想，关键在于把握李东垣"脾胃虚则九窍不通"的理论核心。李东垣认为，脾胃位居中焦，是人体气机升降的枢纽。当脾胃因饮食劳倦而受损，则清气不升、浊气不降，胃气反而上逆，出现呕吐恶心诸症。传统的止呕思路多用降逆之法，如半夏、生姜、代赭石等。但李东垣的独特之处在于：他不仅降逆，更要升清——通过补益脾气、升举清阳，使中焦气机恢复正常的升降秩序，则胃气自安。这种"欲降先升"的治疗思路，是东垣学说的一大创见，对后世影响深远。此外，方中配伍苦寒以泻阴火，是针对"脾胃内伤、阴火内生"这一特殊病机，说明李东垣已经认识到脾胃虚弱可继发虚火内生的病理变化，而非单纯的虚证或实证，体现了其辨治内伤热中证的独到见解。
| 药物 | 剂量 | 功用 | 配伍意义 |
|---|---|---|---|
| 黄芪 | 一钱（君） | 补脾益气，实卫固表 | 补脾胃之本，为全方核心 |
| 柴胡 | 五分（臣） | 升举清阳，疏肝解郁 | 四味风药共奏升阳举陷、疏散湿滞之功 |
| 升麻 | 三分（臣） | 升举脾胃清阳之气 | |
| 羌活 | 五分（臣） | 祛风胜湿，升阳止痛 | |
| 独活 | 五分（臣） | 祛风胜湿，升阳通络 | |
| 苍术 | 一钱（臣） | 燥湿健脾，祛风散寒 | 助黄芪补脾，助风药化湿 |
| 黄柏 | 三分（佐） | 泻肾中阴火，清热燥湿 | 少佐苦寒以泻阴火，用量轻巧 |
| 知母 | 三分（佐） | 滋阴润燥，清泻肺胃 | |
| 黄连 | 三分（佐） | 清心胃之火，燥湿解毒 |
安胃汤的配伍体现了李东垣方剂的三个显著特点：
第一，补气与升阳相结合。黄芪配伍柴胡、升麻，是李东垣补中益气汤的核心药对，通过补益脾气与升举清阳的协同作用，使脾胃之气充沛而上升，从而恢复中焦气机升降之常。羌活、独活的加入，增强了升阳胜湿的作用，尤其适用于湿邪较重的患者。
第二，甘温与苦寒相配伍。方中以黄芪、苍术等甘温健脾之品为主，少佐黄柏、知母、黄连三味苦寒之品。这种配伍方式，既避免了纯用甘温补益可能助热的弊端，又防止了过用苦寒损伤脾胃阳气，体现了李东垣对脾胃内伤热中证的精准把握。
第三，升降并用。升麻、柴胡、羌活、独活主升，黄连、黄柏、知母主降。一升一降，使中焦气机得以斡旋运转，恢复"清阳出上窍、浊阴出下窍"的正常生理状态。这种升降相因、相反相成的配伍思路，在叶桂（叶天士）的学术思想中得到了进一步发扬。
第四，灵活加减。方后所附加减法，体现了李东垣随证化裁的临床思维：呕吐甚加生姜以和胃降逆；心下痞满加枳实以行气消痞；大便溏泄去知母之滑润，加白术以增健脾燥湿之力；饮食不消化加神曲、麦芽以助运化。这些加减变化大大扩展了安胃汤的适用范围，使本方成为一首灵活多变的临床常用方。
安胃汤虽以"安胃"命名，但方中并无一味传统的降逆止呕药（如半夏、生姜、旋覆花等），而是以升阳益气为主、少佐苦寒清降为法。这正是李东垣制方思想的精髓所在——治病求本。李东垣认为，胃气上逆的根本原因在于脾胃气虚，清阳不升，导致浊阴不降。因此，治疗的关键不在于直接降逆，而在于补益脾气、升举清阳——清阳升则浊阴自降，胃气自然安和。这种从气机升降角度认识疾病的思维方法，是李东垣对中医学的重要贡献，也是理解东垣学派的入门关键。
安胃汤所治之证，其核心病机可概括为"脾胃虚弱，清阳不升，浊阴不降，胃气上逆"。现从病因、病位、病性、病势四个维度加以分析。
李东垣在《脾胃论》中明确指出："饮食不节，劳役所伤，以致脾胃虚弱。"饮食不节包括饥饱失常、过食生冷肥甘，直接损伤脾胃运化功能；劳倦过度则耗伤中气，使脾胃之气更加虚弱。两种因素常相互为因，使脾胃元气日渐亏耗。此外，情志不遂（如忧思过度）亦可损伤脾胃，因"思则气结"，气机郁滞则脾运失健。
本病病位主要在脾胃，但与肝、肾、心三脏密切相关。脾胃居中焦，为气机升降之枢纽。脾主升清，胃主降浊。脾胃虚弱则清阳不升、浊阴不降，导致气机紊乱。因脾虚则肝木乘之（土虚木乘），可出现肝气犯胃之象；肾中阴火因元气不足而上冲；心火亦可因脾胃气虚而下陷之阴火上乘。因此，安胃汤中既有补脾升阳之品，又有泻肝、肾、心三经之火之药。
本病的性质是本虚标实、寒热错杂。本虚为脾胃气虚（核心病机），标实包括湿浊中阻（因脾虚运化失司，水湿内停）、气机郁滞（清阳不升、浊阴不降）、阴火内扰（元气不足、阴火乘之）。舌脉表现：脉弦细而滑——弦为气机不畅、肝气有余之象，细为气血不足、脾胃虚弱之征，滑为湿浊内蕴之候；舌象多见舌淡胖、边有齿痕、苔白腻或微黄。这种脉象恰恰反映了本虚标实、虚实夹杂的病理特点。
脾胃内伤的发展趋势，一般由气及血、由脾胃及他脏。初起仅表现为脾胃功能失调（纳差、腹胀、便溏等），继而出现气机升降失常（呕吐、痞满、嗳气等），若日久不愈，则气血生化之源匮乏，导致全身性气血不足，出现乏力、消瘦、面色萎黄等表现。更严重者，可因清气不升导致九窍不利（如耳鸣、目眩），或因浊阴不降导致下焦病变（如泄泻、带下等）。李东垣立安胃汤之意，正是在病之初起阶段即截断病势，防止疾病深入发展。
安胃汤主要适用于脾胃虚弱、湿浊中阻、胃气上逆所致的以下证候：
主症：恶心呕吐，或食入即吐，呕吐物多为清水痰涎，或夹杂不消化食物；胃脘痞闷不舒，按之柔软不痛；食欲不振，饮食减少，甚则恶闻食臭。
次症：神疲乏力，四肢困重，面色萎黄或虚浮，头昏眩晕，大便溏薄或干稀不调，口干不欲饮，或口中黏腻。
舌象：舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻或微黄而腻。
脉象：脉弦细而滑，或沉细而滑，或虚大无力。
使用安胃汤的关键在于准确把握以下辨证要点：
第一，呕吐或恶心伴见脾胃气虚之象。单纯的胃气上逆（如食积呕吐、外邪犯胃呕吐）不宜使用本方。必须见有神疲乏力、面色萎黄、脉细弱等气虚见症，方可投用。这是"审证求因"在临床方剂选择中的具体运用。
第二，呕吐物多为清水痰涎，而非酸腐臭秽。清水痰涎为脾不化湿、湿饮内停之征；酸腐臭秽则为食积化热之象，二者病机截然不同，不可混用。食积呕吐当用保和丸之类消食导滞，而非安胃汤所宜。
第三，脘痞而按之不痛。心下痞满但不拒按、不疼痛，是为虚痞（脾虚气滞），与结胸证之硬满疼痛有明显区别。这一鉴别要点源于张仲景《伤寒论》，李东垣在此借用，说明其对经典辨证的深刻理解。
第四，苔腻而舌质淡胖。苔腻示湿浊内蕴，舌淡胖示脾胃气虚。二者同时出现，是判断脾虚湿阻证的重要舌象依据。若舌红苔黄燥，则属湿热或实热证，安胃汤温燥升散之品不宜使用。
安胃汤虽为李东垣创制于金元时期，但在现代临床中仍有广泛应用。随着生活方式和饮食结构的改变，脾胃病的发病率持续升高，安胃汤的临床使用价值日益凸显。
慢性胃炎（尤其是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎）是消化系统的常见病、多发病。临床表现为上腹饱胀、餐后加重、嗳气、恶心、食欲减退等，与安胃汤证的特点高度吻合。现代研究表明，黄芪能增强胃肠平滑肌张力，促进胃排空；苍术所含挥发油具有调整胃肠运动功能的作用；柴胡、升麻等升阳药可改善胃肠动力，增强胃蠕动。临床运用时，对于幽门螺杆菌阳性者，可加蒲公英、黄芩等清热解毒之品；胃黏膜糜烂出血者，加白及、三七粉等化瘀止血之品；胃脘疼痛明显者，加延胡索、川楝子等理气止痛之品。
功能性消化不良是临床上最常见的功能性胃肠病之一，其病理生理机制涉及胃排空延迟、胃容受性舒张功能下降、内脏高敏感性等。安胃汤通过"补脾升阳"的整体调节作用，改善胃动力，降低内脏敏感性。临床运用时，对于以上腹饱胀为主者，加枳壳、厚朴等行气消胀之品；以早饱为主者，重用黄芪、加党参等健脾益气之品；伴有焦虑、抑郁等情绪障碍者（脑-肠轴功能紊乱），加合欢皮、郁金、石菖蒲等疏肝解郁、宁心安神之品。此外，配合饮食调理（少食多餐、避免刺激性食物）和心理疏导，疗效更为显著。
化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，往往损伤消化系统功能，导致恶心、呕吐、食欲减退等不良反应。从中医角度看，化疗药物多属攻伐之品，损伤中焦脾胃之气，导致脾虚不运、胃失和降。安胃汤以黄芪补脾益气为基础，配合升阳降浊之法，可有效改善化疗后的消化道反应。临床运用时，常在化疗前3日即开始服用，至化疗结束后再继续服用1周。如呕吐严重者，按照原方加减加生姜（可增至5-10片），并配合穴位贴敷（内关、足三里等）；如伴有口腔黏膜炎者，加金银花、连翘、玄参等清热解毒、养阴生津之品。需要注意的是，对于阴虚火旺或实热内盛的患者，本方不宜直接使用，需随证化裁。
糖尿病胃轻瘫是糖尿病的常见并发症之一，表现为胃排空延迟、餐后饱胀、恶心呕吐等。本病病机复杂，既有糖尿病"阴虚燥热"的基础病机，又有胃动力障碍的标实表现。从脾胃论角度分析，糖尿病日久，耗伤气阴，脾胃运化功能减退，可参考安胃汤的组方思路进行化裁。临床运用时，通常去黄柏、黄连之苦寒（防其伤阴），加葛根、天花粉、麦冬等生津止渴之品；如伴有周围神经病变（肢体麻木疼痛），可加桂枝、白芍、鸡血藤等通络养血之品。需在严格控制血糖的基础上辨证使用。
清·汪昂《医方集解》："安胃汤，治胃气上逆，呕吐恶心，胸膈痞闷。东垣以黄芪补中为主，升柴羌独升阳为臣，苍术燥湿，柏柏连泻火为佐。此升清降浊之法也。"
清·徐大椿《医略六书》："胃气不降，虚阳上浮，故呕恶痞闷不已。黄芪补中气之虚，苍术燥脾胃之湿，羌独升阳而散逆气，柴胡升麻升清而解郁结，黄柏、知母、黄连清阴火以安胃也。使胃气调和，则清阳上升而浊阴自降，安有呕恶痞闷之患哉？"
近代·张锡纯《医学衷中参西录》："东垣安胃汤，虽以安胃名方，而实重在补脾。盖脾主运化，脾健则胃气自降。方中黄芪、苍术补脾燥湿，佐以风药升阳，少加苦寒泻火，为治脾虚胃逆之良法。其制方之妙，在于不用一味降气之药而胃气自安，真善治气机者也。"
现代·任应秋《中医各家学说》："李东垣治疗脾胃内伤，善于运用风药升阳。安胃汤是其代表方之一。方中羌活、独活、柴胡、升麻四味同用，看似药味重复，实则各有侧重。柴胡升肝胆清阳，升麻升脾胃清阳，羌活升太阳经气，独活升少阴经气。四经之气升，则全身清阳之气俱升矣。此东垣用药之精细处，学者当细玩之。"
综合历代注家的观点，可以从以下几个维度深入理解安胃汤：
第一，从命名看，"安胃"实为"安脾胃"之简称，因为方中补脾之力重于安胃。这反映了李东垣"治胃先治脾"的学术思想，与《内经》"脾主为胃行其津液"的理论一脉相承。
第二，从治则看，属于"升清降浊"法的具体运用。与传统降逆止呕法（如旋覆代赭汤、小半夏汤等）不同，本方并非直接降逆，而是通过升提清阳来达到降浊的目的，体现了李东垣对气机升降理论的独到见解。
第三，从用药特色看，风药（羌活、独活、柴胡、升麻）的大量使用是东垣方剂的标志性特征。风药不仅升阳，而且能胜湿，对于脾虚湿困的患者尤为适宜。这种用药思路对后世温补学派（如张介宾、赵献可等）和"升阳益胃"治法的发展产生了重要影响。