清胃散
治因服补胃热药，而致上下牙痛不可忍，牵引头脑、满面发热大痛。阳明经中热甚，则齿恶热，乃足阳明胃经之络也。其喜冷饮。
方剂组成：
生地黄（三分）
当归身（三分）
牡丹皮（半钱）
黄连（六分，如黄连不好加二分；如夏月倍之。大抵黄连临时斟酌加减无定）
升麻（一钱）
用法：上为细末，都作一服，水一盏半，煎至一盏，去滓，带冷服之。
禁忌：忌冷水、冷物。
东垣方论：
启玄子云："
治牙痛，用羊胫骨灰、白芷、升麻、细辛、石膏、荜茇之类，"
不若东垣用清胃散为效捷也。
盖阳明胃经之脉，起于鼻之交頞中，下循鼻外，入上齿中，还出挟口环唇，下交承浆。
如胃中有热，则经脉中气血壅滞，故齿痛、牙龈肿、口臭。
此方以黄连为君，以清胃中之热；升麻为使，以散阳明之热；生地黄凉血，牡丹皮泻血中之热，当归身和血养血。五味相合，使热清、肿消、痛止。
清胃散主治因服用温补脾胃的热性药物，导致上下牙疼痛剧烈难以忍受，疼痛牵引到头和面部，整个面部发热剧痛的病症。足阳明胃经中热邪亢盛时，牙齿就会厌恶热的东西——这是因为牙齿区域是足阳明胃经的络脉所过之处。患者通常喜欢冷饮。
方药组成与用法：
生地黄三分、当归身三分、牡丹皮半钱、黄连六分（若黄连品质不好可加二分；夏季可加倍用量。一般情况下黄连可根据实际情况临时斟酌加减，没有固定标准）、升麻一钱。以上药物研成细末，作为一剂服用，加水一盏半，煎煮至一盏，滤去药渣，放凉后服用。
服用禁忌：
服药期间忌食冷水、冷物。这一禁忌看似与方中"带冷服之"相矛盾，实则奥妙在于——冷服使药力缓缓下行作用于胃腑，而忌冷食冷饮则是防止寒凉伤及脾胃阳气，体现了东垣"顾护脾胃"的一贯思想。
启玄子（王冰）曾记载治牙痛可用羊胫骨灰、白芷、升麻、细辛、石膏、荜茇之类的药物，但东垣认为不如用清胃散效果更加快捷。足阳明胃经的循行路线是：起于鼻翼两侧，向下沿着鼻外侧，进入上齿龈中，出来环绕口唇，向下交会于承浆穴。如果胃中有热，经脉中的气血就会壅滞不通，所以出现牙痛、牙龈肿、口臭等症状。方中以黄连为君药清胃热，升麻为使药散阳明经之热，生地黄凉血，牡丹皮泻血中之热，当归身和血养血。五味药相互配合，使热邪得以清除、肿痛得以消散、疼痛得以停止。
清胃散是李东垣创制的治疗"阳明经中热甚"所致牙痛的代表方，载于《脾胃论》卷下，是东垣"升阳散火"治法思想在方剂层面的经典体现。本方虽仅五味药，但组方严谨，配伍精当，针对足阳明胃经积热上攻的病机特点，确立了"清胃凉血、升散郁火"的治疗大法，对后世牙周病、口腔溃疡等口腔疾病的治疗产生了极为深远的影响。
从东垣的整体学术思想来看，清胃散的创制并非孤立之举，而是与其"脾胃内伤论""阴火论"一脉相承。东垣认为，脾胃虚弱则清阳不升、浊阴不降，可导致各种火热病症的发生。在清胃散证中，阳明胃经积热既是局部病位所在，又反映了全身气机升降失调的状态。东垣不单纯用苦寒直折之法，而是在清泄胃火的同时，配合升散之品以恢复气机升降，这正是其"升降相因"思想的精粹所在。
从方剂发展史的角度看，清胃散也启发了后世诸多名方的创制。明代医家在此基础上发展出"玉女煎"（《景岳全书》）以清胃滋阴，清代医家则有"清胃散加减"治牙痛的丰富临证经验。清胃散在牙痛治疗领域居于经典地位，被誉为"治牙痛第一方"。
此外，值得注意的是东垣在方后特别强调了服药方法——"带冷服之"，同时又告诫"忌冷水、冷物"。这一看似矛盾的服药要求，实际上蕴含了深刻的中医服药理论：冷服可使药性缓缓下行，直入胃腑发挥作用；而忌冷食冷饮则是为防止寒邪损伤中焦阳气，体现了东垣"脾胃虚则百病生"的核心思想——即使在治疗胃热的方剂中，也不忘顾护胃气，实为高人一筹之处。
清胃散最为精妙之处在于黄连与升麻的配伍。黄连苦寒，直折胃火，清热于中焦；升麻辛甘微寒，轻清升散，引药力达于阳明经所过之齿龈部位。二者一升一降、一清一散，形成了"升降相因"的协同效应：黄连的清降作用使热邪无源可生，升麻的升散作用使郁火得出路而散。东垣深刻认识到，阳明胃经的积热不同于一般的脏腑实火，它是一种郁热——由于脾胃升降失常，清阳不升、浊阴不降，导致火热郁结于阳明经脉。因此，单纯用苦寒清泄难以彻底解决问题，必须配合升散之品，给郁火以出路。这正是东垣在《脾胃论》中反复强调的"升阳以散火"思想的精髓所在。升麻在此方中的角色远超一般意义上的"使药"，其升散作用与黄连的清降作用相辅相成，构成了全方的灵魂所在，也是东垣区别于一般"清热泻火"方的核心特色。
清胃散由生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻五味药组成，药味虽少但配伍极为精妙，是李东垣制方"法度森严"的典范之作。以下从方剂配伍、药对分析和升降思维三个层面进行详细解析。
| 药物 | 剂量 | 功用 | 方中角色 |
|---|---|---|---|
| 黄连 | 六分（夏月倍之） | 清胃泻火，苦寒直折 | 君药——清胃经积热 |
| 升麻 | 一钱 | 升散郁火，引药入经 | 臣/使——散阳明经热 |
| 生地黄 | 三分 | 凉血滋阴，清血分之热 | 佐药——凉血止血 |
| 牡丹皮 | 半钱 | 清热凉血，散瘀消肿 | 佐药——泻血中之热 |
| 当归身 | 三分 | 和血养血，防寒凉太过 | 佐使——和血润燥 |
1. 黄连与升麻——升降相因的经典药对
这是全方的核心配伍。黄连苦寒沉降，主入中焦胃经，清泄胃中积热；升麻辛甘微寒，轻清升散，主入阳明经，能引诸药上行达于齿龈。二者一升一降、一清一散，黄连以清降为主，使热邪从内而消；升麻以升散为主，使郁火从外而散。两药相合，清降而不留邪，升散而不助火，形成了独特的协同效应。值得注意的是，东垣在剂量上以升麻为一钱、黄连为六分，升麻用量大于黄连，这一剂量比例意味深长——说明东垣在治疗阳明经郁热时，更加注重"散"的作用，而非单纯的"清"。
2. 生地黄与牡丹皮——凉血散瘀的辅佐配伍
胃热炽盛，不仅伤及气分，更会波及血分，导致血热妄行。生地黄甘寒质润，入心肝血分，凉血止血的同时兼具滋阴润燥之功；牡丹皮辛苦微寒，既能清血分之热，又能活血散瘀，使凉血而不留瘀。二药合用，清血分之热、解血分之毒，对于牙龈红肿、牙宣出血等血分症状有直接的针对性治疗作用。
3. 当归身——顾护气血的佐使药
当归身（当归的主根部分，偏于养血）在此方中用量虽仅三分，但其作用不可忽视。东垣使用当归身的目的有三：一则热邪伤阴耗血，当归身养血和血，防止苦寒之品伤及阴血；二则使诸药凉血而不凝滞，和血以助散瘀消肿；三则体现东垣"顾护脾胃"的一贯思想——防止黄连苦寒太过伤及胃气。当归身的存在，使清胃散在清泻胃火的同时不失于温燥伤阴，全方寒而不凝、清而兼润。
清胃散最核心的制方思维是"升降相因"。东垣在《脾胃论》中反复强调，脾胃为人体气机升降的枢纽，脾胃升降失常是许多疾病发生的内在根源。在清胃散证中，阳明胃经积热上攻牙痛，病位在上（齿龈），病机在中（胃腑），治法贵在恢复升降。黄连清降胃热，使热邪从下而消；升麻升散郁火，使郁热从上面散。一升一降之间，恢复了阳明经的气机运行——升麻引领清阳上升以散火，黄连引导浊热下降以清源。这种"升降相因"的配伍思路，是东垣"升阳散火"治法思想在方剂学上最经典的表达之一，对后世李中梓、张介宾等医家的制方思想产生了深远的影响。
清胃散证的核心病机可以概括为"阳明胃经积热，胃火上攻齿龈"。
（一）病因分析
东垣在原文中明确指出，清胃散主治"因服补胃热药，而致上下牙痛不可忍"。这说明本证的一个重要病因是误用或过用温补脾胃的药物。东垣所处的金元时代，医界风气偏于温补，常有医者不加辨证地使用温热药治疗脾胃病症，若患者本身即有内热或阴虚火旺，则温补之药无异于火上浇油。此外，饮食不节、嗜食辛辣肥甘、情志郁结化火等也是胃热形成的常见原因。这些因素皆可使阳明胃经积热内生，热邪循经上攻。
（二）病机演变
足阳明胃经的循行线路覆盖了鼻、上齿龈、口唇、下颌等区域。当胃中有热时，热邪循经上行，壅滞于经脉之中，导致气血运行不畅，于是出现牙痛、牙龈红肿、牙宣出血、口臭等症状。其病机演变过程可以分为以下几个层次：
（三）与一般胃火的鉴别
清胃散证与一般阳明经证（如白虎汤证）有所不同。一般阳明经证多为外感热病，以阳明气分大热为主，表现为大热、大渴、大汗、脉洪大；而清胃散证则是内伤杂病范畴，以阳明经局部的郁热为主，全身症状不突出，但局部症状明显。东垣特别强调了"齿恶热"这一关键症状——牙齿对热敏感、怕热，这是阳明经郁热最具特征性的表现，也是辨证的关键依据。
清胃散证的热是"郁热"而非一般实火。所谓郁热，是指热邪郁结于经络之中，不得发散，因而出现的局部热象。这种郁热的特点是：一、局部症状重而全身症状轻；二、喜冷饮以暂时缓解，但饮冷后又可能加重气机郁滞；三、单纯用苦寒清热药效果不佳，必须配合疏散之品。东垣深谙此理，故以升麻配黄连，一散一清，使郁热得以发散，这才是清胃散的真正奥妙所在。
清胃散是治疗胃火上攻所致牙痛、口腔疾患的代表方，其适应证候具有明确的特征。以下从主症、次症、舌脉和辨证要点四个维度进行系统分析。
使用清胃散的关键辨证要点为：牙痛或牙龈红肿出血 + 口干喜冷饮 + 舌红苔黄 + 脉数有力。四者具备即可施用。若兼见大便秘结，可合调胃承气汤加减；若兼见阴虚之象（舌红少苔、脉细数），可合增液汤或玉女煎加减。需要注意的是，若牙痛为虚火所致（隐痛绵绵、遇劳则发、舌红少苔、脉细数），则不宜使用清胃散，当以知柏地黄丸或玉女煎之类滋阴降火为治。二者的鉴别要点在于：实火牙痛遇热加重、遇冷减轻，疼痛剧烈；虚火牙痛则痛势较缓、反复发作、与劳累相关。
清胃散作为治疗胃火上攻所致口腔疾病的经典方剂，在现代临床中有着极为广泛的应用。其核心病机为"阳明胃经积热"，凡符合这一病机的口腔及消化系统疾病均可加减化裁使用。以下是清胃散在现代临床中的主要应用。
牙周炎是临床上最常见的口腔疾病之一，表现为牙龈红肿、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收。中医辨证属"胃火上蒸"型者，清胃散为首选方。临床观察表明，以清胃散为基础方加减治疗急性牙周炎或慢性牙周炎急性发作，有效率可达90%以上。方中黄连清胃泻火以消除炎症，牡丹皮、生地黄凉血散瘀以改善牙龈微循环，升麻引药上行直达病所。若牙龈出血明显，可加白茅根、仙鹤草以加强止血；若牙龈肿胀化脓，可加蒲公英、紫花地丁以清热解毒排脓；若牙痛剧烈，可加细辛、白芷以通窍止痛。
复发性口腔溃疡（口疮）是中医治疗的优势病种之一，本病反复发作、缠绵难愈。辨证属"心胃积热"或"胃火上攻"者，清胃散加减有良好疗效。溃疡特点是：溃疡面红、灼痛明显、遇热加重、口干口臭、大便偏干，舌红苔黄、脉数。清胃散清胃凉血，既可消除溃疡局部炎症，又能调节胃肠道功能，减少复发。临证时可根据病情加减：若心烦失眠（心火上炎），可合导赤散加减；若溃疡深大、愈合缓慢，可加黄芪、白术以托毒生肌；若病程日久、反复不愈兼见阴虚，可加玄参、麦冬以滋阴清热。
三叉神经痛以上下颔支分布区的阵发性电击样疼痛为特征，属于中医"面痛""齿痛"范畴。其三叉神经第二支（上颔支）和第三支（下颔支）的分布区域与阳明经循行密切相关。对于阳明经郁热型的三叉神经痛，清胃散加减治疗可有效缓解疼痛。此类患者多表现为面部灼热作痛、遇热诱发、伴口臭便秘，舌红苔黄。临证可加僵蚕、全蝎以息风通络止痛，加石膏以增强清阳明经热之力。
阳明经循行于面部，胃热上蒸于面可致痤疮、粉刺、酒渣鼻。对于面部丘疹色红、灼热疼痛、伴口臭便秘的痤疮患者，清胃散合枇杷清肺饮加减有较好疗效。方中黄连清胃热，生地黄、牡丹皮凉血解毒，升麻散郁火于肌表，配合枇杷叶清肺热、桑白皮泻肺火，使肺胃之热双清，面部痤疮自消。
咽喉为肺胃之门户，胃火上攻可致咽喉红肿疼痛。清胃散加减治疗急性咽炎、急性扁桃体炎（胃热型）有良好疗效。此类患者表现为咽喉红肿灼痛、吞咽困难、口臭便秘、舌红苔黄。临证可加连翘、板蓝根以清热解毒利咽，加桔梗、甘草以开提肺气而利咽喉。若见高热，可含银翘散化裁。
张介宾（《景岳全书》）："东垣清胃散，治阳明经齿痛，其效最速。盖阳明多气多血之经，热盛则络脉壅滞而作痛。黄连清胃，升麻散火，生地黄凉血，牡丹皮泻热，当归养营，五味皆入阳明而各尽其用。余每遇此证，辄以本方加减，无不获效。"
王肯堂（《证治准绳》）："清胃散，东垣治牙痛妙方也。黄连清胃火，升麻散郁热，生地黄、牡丹皮凉血中之热，当归和血以助药力。此方妙在升麻引黄连之苦寒上行于齿，使药力直达病所，非寻常泛治牙痛之方可比。"
汪昂（《医方集解》）："此足阳明胃经药也。黄连清胃火，升麻散阳明郁热，二味为君。生地黄凉血，牡丹皮泻血中伏火，当归和血养血，共为臣佐。盖阳明为多气多血之经，故于清火之中兼用凉血和血之品。其制方之义，可谓深且远矣。"
张璐（《张氏医通》）："清胃散乃治阳明经牙痛之祖方。后人治牙痛，无不以此方为矩矱。然需审其痛势——痛势急迫、得冷稍减者为实火，本方可用；痛势绵绵、得劳辄发者为虚火，又当以玉女煎之类治之。不可不辨。"
吕震（《伤寒寻源》）："东垣制方，妙在升降二字。试观清胃散，升麻引领诸药上行阳明，黄连苦寒降泄胃热，一升一降之间，已寓调理气机之意。非若世俗治牙痛者，但用苦寒直折、不分升降也。"
历代医家对清胃散的评述，主要集中在以下几个共识：第一，清胃散是治疗阳明经牙痛的"祖方"和"第一方"，疗效确切；第二，黄连与升麻的配伍是全方的核心，体现了"升降相因"的制方思想；第三，方中兼顾清火、凉血、和血三法，与阳明经"多气多血"的特性相契合；第四，临证需区分实火、虚火——实火牙痛用清胃散，虚火牙痛宜用玉女煎或知柏地黄丸。