六月初，痔痫大作，身重如山，四肢痿软，不能举动，饮食无味，懒于言语，精神短少，小便赤涩，大便秘结。此湿热成痿，肺金受邪之证也。当以清燥汤主之。
清燥汤：
黄连（去须）、酒黄柏、柴胡（以上各一分）、麦门冬、当归身、生地黄、炙甘草、猪苓、曲（以上各二分）、人参、白茯苓、升麻（以上各三分）、橘皮、白术、泽泻（以上各五分）、苍术（一钱）、黄芪（一钱五分）、五味子（九枚）。
上㕮咀，如麻豆大，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，空心温服。
六七月之间，湿令大行，子能令母实而热旺也。湿热相合，而刑庚大肠，故寒凉以致之。燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源，源绝则肾水衰，痿厥之病大作，腰以下痿软瘫痪不能动，行走不正，两足欹侧。以清燥汤主之。
夫痿者，湿热乘于肾肝也。当急去之。不然，则下焦之气竭尽而成痿软。盖痿者，在肾为肾痿，在肝为筋痿，在心为脉痿，在肺为皮痿，在脾为肉痿。五痿皆由湿热所致，而肺金受邪尤要焉。
六月初（农历），患者痔疮和癫痫症状剧烈发作，身体沉重如同被山压着，四肢痿软无力，不能抬起活动，饮食无味，懒得多说话，精神短少，小便赤涩不畅，大便秘结不通。这是湿热内蕴所致的痿证，肺金受邪的证候，应当用清燥汤来治疗。
清燥汤方剂组成：黄连（去须）、酒黄柏、柴胡（以上各一分）、麦门冬、当归身、生地黄、炙甘草、猪苓、神曲（以上各二分）、人参、白茯苓、升麻（以上各三分）、橘皮、白术、泽泻（以上各五分）、苍术（一钱）、黄芪（一钱五分）、五味子（九枚）。
将以上药物切碎如麻豆大小，每次服用五钱，加水两盏，煎至一盏，去药渣，空腹温服。
六七月之间，湿气当令大行，按照五行生克关系，湿土（子）能令燥金（母）实而热盛。湿热相合，刑克庚金大肠，所以用寒凉药物来治疗。燥金（肺）受湿热之邪侵犯，断绝了寒水（肾）生化之源，源头断绝则肾水衰竭，于是痿厥之病严重发作，腰以下痿软瘫痪不能动，行走不正，两足偏斜歪侧。用清燥汤治疗。
痿证，是湿热侵犯肝肾所致，应当急去湿热。否则下焦之气耗竭而发展成痿软。痿证在肾称为肾痿（骨痿），在肝称为筋痿，在心称为脉痿，在肺称为皮痿，在脾称为肉痿。五脏之痿皆由湿热所致，而肺金受邪尤为关键。
本篇是李东垣论述湿热致痿理论的代表性篇章，核心围绕"湿热成痿，肺金受邪"这一病机展开。东垣运用五运六气理论，阐明了夏秋之交湿热当令时痿证的发病机制，并创制清燥汤作为治疗主方。
东垣首先指出，在农历六七月（即长夏季节），湿气当令大行。按照五行生克理论，土生金，湿土为燥金之母，湿热太盛则"子能令母实"，即湿土之邪会传导给燥金（肺与大肠），导致肺金也受热邪。湿热相合，刑克庚金大肠，故需用寒凉药物清解。此处东垣以天时引病——长夏湿热最盛之时，湿热之邪首先伤及脾胃（脾主湿），继而由脾胃上传于肺（肺属金），形成"脾湿→肺热"的传变路径。
痿证的病理核心在于"燥金受湿热之邪，绝寒水生化之源"。肺金与肾水为母子关系（金生水），肺金受邪则不能正常输布津液以生肾水，导致肾水衰竭。肾主骨、主下焦，肾水亏则骨髓失养、筋骨痿软，故见腰以下痿软瘫痪、行走不正、两足欹侧等症状。这一"肺受邪→肾水竭→骨痿软"的病机链条，是东垣湿热痿证理论的核心贡献。
东垣进一步指出，痿证有五脏之分：肾痿（骨痿）、筋痿（肝）、脉痿（心）、皮痿（肺）、肉痿（脾），虽然五脏皆可致痿，但根本原因均为湿热，而湿热之源则在脾胃。因此治痿当从脾胃入手，清湿热、补肺金、滋肾水，此即清燥汤的设计思想。
东垣此篇的独创性在于将"湿热致痿"与"肺金受邪"联系起来。在《内经》中，痿证病机以"肺热叶焦"为核心（《素问·痿论》："五脏因肺热叶焦，发为痿躄"），东垣在此基础上进一步解释了"肺热"的来源——即脾胃湿热上传至肺。这一理论补足了从脾胃湿热到肺热致痿的完整路径，体现了东垣"内伤脾胃，百病由生"的一贯学术思想。同时，东垣对"子能令母实"的运用也颇为精妙——长夏湿土当令，湿土之子为金，湿热过盛则子气实而令母（金）亦实，实则为邪，故金受湿热之邪而发病。
本章的病机演进可以被概括为以下链条：
第一步：脾胃虚弱，湿热内生。东垣认为，长夏季节湿气当令，人体脾胃易为湿困。若患者平素脾胃虚弱，运化失司，则水湿内停，湿郁化热，形成湿热之邪。湿热蕴结中焦，表现为身重如山、饮食无味、懒于言语、精神短少等症。
第二步：湿热上壅，肺金受邪。按照五行生克，脾（湿土）为肺（燥金）之母。湿热之邪由中焦脾胃上蒸于肺，导致肺金受湿热侵袭。"子能令母实"——湿土之湿热太盛，使本应清肃的肺金也被湿热壅塞。肺主皮毛、主宣发肃降，受邪则宣降失常，津液不能正常输布。患者出现的痔痫发作（肺与大肠相表里，肺热下移大肠）即是明证。
第三步：金不生水，肾水衰竭。肺金与肾水为母子关系，生理上肺金肃降以生肾水。今肺金受湿热之邪，宣降失常，无力下输津液以生肾水，故"绝寒水生化之源"。源绝则肾水衰竭，不能正常主骨、主下焦。患者出现小便赤涩，即是肾水不足、湿热下注的表现。
第四步：肾水不充，五体失养致痿。肾藏精主骨生髓，肾水衰竭则骨髓空虚、筋骨失养。肝藏血主筋，肾水亏则肝木失养，筋脉弛纵。肺主皮毛、心主血脉、脾主肌肉——五脏皆因湿热而受累，最终导致五体痿软。因湿性重浊、趋下，故痿证以下肢为主，表现为腰以下痿软瘫痪、不能行动、行走不正、两足欹侧。
东垣特别强调"痿者，湿热乘于肾肝也"，指出湿热下注肝肾是痿证形成的直接环节。因此在治疗上既要清中上焦之湿热，又要补下焦之肝肾，标本兼顾。
东垣在本篇中对湿热痿证的临床表现作了细致描述，主要可归纳为以下几类证候：
（一）脾胃湿热证候：身体沉重如同被山压着（"身重如山"），这是湿邪重浊困阻肌表的典型表现。饮食无味、懒于言语、精神短少——湿困脾阳，清阳不升，运化失司则纳呆食少，脾不散精则言语懒倦、精神萎靡。这些证候体现了"湿热困脾"的核心病理，也是东垣重视从脾胃论治痿证的出发点。
（二）肺经受邪证候：痔疮与癫痫大作，看似无关的两种病证，在东垣看来均有共同的湿热病机。肺与大肠相表里，肺热下移大肠，湿热蕴结魄门则发为痔疮。癫痫（痫证）的发作，东垣认为是湿热上扰清窍、蒙蔽心神所致——湿热由脾胃上蒸于肺，肺朝百脉，湿热随气血上冲于脑，则癫痫发作。这些证候提示病位涉及肺、大肠、心、脑等多个系统。
（三）湿热下注证候：小便赤涩——湿热下注膀胱，气化不利。大便秘结——湿热伤津，肠道失润。这两个看似相反的证候（小便涩、大便结）同时出现，体现了湿热致病的复杂性：既有湿阻气机的一面（小便涩），又有热伤津液的一面（大便秘）。
（四）痿证主症："四肢痿软，不能举动"——四肢特别是下肢痿弱无力，严重者"腰以下痿软瘫痪不能动，行走不正，两足欹侧"。这是痿证的核心表现。痿证的特点是肢体筋脉弛缓、软弱无力、不能随意运动，但与中风偏瘫不同——痿证无口眼㖞斜，肌肉可见萎缩，病程较长。东垣指出"湿热乘于肾肝"，肾主骨、肝主筋，湿热侵及下焦肝肾，则筋骨失养而痿软。
综合来看，湿热痿证的证候特点是：上中下三焦同病——上焦肺金受邪（痔痫），中焦湿热困脾（身重纳呆），下焦湿热乘肝肾（痿软瘫痪）。治疗必须三焦同治，清上、畅中、渗下并举。
清燥汤是李东垣治疗湿热痿证的代表方，全方由18味药物组成，体现了东垣"补中升阳、清热渗湿"并用的组方特色，是东垣学术思想在制方中的集中体现。
| 分类 | 药物 | 作用 |
|---|---|---|
| 补气升阳 | 黄芪（一钱五分）、人参（三分）、炙甘草（二分）、升麻（三分）、柴胡（一分） | 补脾胃之气，升发清阳 |
| 清热燥湿 | 黄连（一分）、酒黄柏（一分）、苍术（一钱） | 清湿热、泻火邪 |
| 利水渗湿 | 猪苓（二分）、泽泻（五分）、白茯苓（三分）、白术（五分） | 渗湿利水，引湿热从小便出 |
| 润肺生津 | 麦门冬（二分）、五味子（九枚） | 润肺金、生津液、收敛耗散之气 |
| 养血和血 | 当归身（二分）、生地黄（二分） | 养血润燥，防燥湿伤阴 |
| 理气和胃 | 橘皮（五分）、神曲（二分） | 理气健脾，消食和胃 |
组方思路解析：
第一，以补中益气为基础。东垣制方，必先顾护脾胃。方中黄芪（一钱五分）为君，用量最大，大补脾肺之气；人参、炙甘草辅助补气；升麻、柴胡升发清阳之气。五药合用以补中气、升阳气，使脾胃运化有权，湿热得以运化。这体现了东垣"治痿独取阳明"的学术思想——阳明（脾胃）为五脏六腑之海，脾胃气旺则湿热可去、气血可生、筋骨可养。
第二，清热燥湿与利水渗湿并用。黄连、黄柏清热燥湿，苍术燥湿健脾，猪苓、泽泻、茯苓、白术利水渗湿。清、燥、渗三法并用，使湿热之邪从多途径去除——清热以解热毒、燥湿以化中焦之湿、渗湿以引下焦之湿从小便出。这种多途径祛湿热的策略，是东垣处理湿热证的重要特点。
第三，润肺生津以救肺金。麦门冬润肺养阴，五味子收敛肺气、生津止渴，二药配伍（合人参即生脉散之意）以滋养肺金，恢复肺的宣发肃降功能。肺金得润，则能正常下输津液以生肾水，这是"治病求本"的体现。
第四，补泻兼施、升降并用。当归、生地养血滋阴，防止燥湿太过伤及阴血；橘皮、神曲理气和胃，防补药壅滞。全方升中有降（升麻柴胡同升清阳，猪苓泽泻同降湿热），补中有泻（参芪补气，连柏清热），燥中有润（苍术燥湿，麦冬润肺），构成一个高度协调的复方。
清燥汤作为治疗湿热痿证的代表方，现代临床应用广泛，特别在神经系统、运动系统疾病中发挥重要作用。以下列举三条主要的临床应用方向：
1. 脊髓及周围神经病变所致运动障碍。现代临床常以清燥汤加减治疗脊髓炎、脊髓空洞症、多发性神经炎、格林-巴利综合征等疾病引起的肢体痿软无力。这些疾病多表现为下肢进行性无力、肌肉萎缩、感觉减退等，与中医"湿热痿证"的临床表现高度吻合。病机核心为湿热浸淫、肺热叶焦、筋脉失养。临床常用清燥汤加减：若湿热较重，下肢沉重明显者，加薏苡仁、防己、木瓜以增强祛湿通络之力；若肌肉萎缩明显，加怀牛膝、杜仲、桑寄生以补肝肾、强筋骨；若伴感觉异常或疼痛，加丹参、鸡血藤、桂枝以活血通络。
2. 糖尿病周围神经病变。糖尿病日久，患者常常出现肢体麻木、疼痛、无力、感觉异常等表现，属于中医"消渴病痿证"范畴。糖尿病以阴虚为本、燥热为标，但病程日久常兼湿热——脾胃虚弱、运化失司、水湿内停、郁而化热，湿热浸淫筋脉，加之阴虚燥热，形成虚实夹杂的复杂病机。清燥汤以补气养阴（参、芪、麦冬、五味子）合清热利湿（连、柏、苍术、泽泻），正合糖尿病周围神经病变气阴两虚兼湿热内蕴的病机。现代研究表明，清燥汤具有改善微循环、营养神经、抗炎、抗氧化等作用，可用于糖尿病周围神经病变的辅助治疗。
3. 术后、产后或久病后肢体功能恢复障碍。外科手术、产后出血或长期卧床后，患者常出现肢体无力、肌肉萎缩、功能恢复缓慢等表现。中医认为此类证候属于"气血两虚兼湿热内生"——手术或产后气血大伤，脾胃运化无力，水湿内停，加之卧床日久、气机不畅，湿郁化热，湿热浸淫筋脉。清燥汤中黄芪、人参、当归、生地益气养血以治本，黄连、黄柏、苍术、泽泻清热利湿以治标，升麻、柴胡升发清阳以助恢复，全方标本兼顾，促进肢体功能恢复。
明代·张景岳《景岳全书》："痿证之义……元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳亏败及土衰水涸者，有不能堪。"张景岳虽然强调痿证亦有虚寒一面，但对东垣湿热致痿之说亦表认同，认为湿热致痿是痿证中的重要类型，不可偏废。
清代·叶天士《临证指南医案》："夫痿证之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病。盖肝主筋、肾主骨、肺主气、胃主肌肉。"叶天士治痿多从阳明入手，强调"治痿独取阳明"之法，同时重视清湿热、润肺金，其用药思路深受东垣清燥汤的影响。
清代·王清任《医林改错》：王清任从瘀血角度论治痿证，创补阳还五汤治疗气虚血瘀之中风偏瘫，与东垣湿热致痿之说可相互补充。王清任认为"元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀"，其重视气虚致瘀的思路，与东垣内伤脾胃致病的理论实有渊源关系。
近代·张锡纯《医学衷中参西录》："痿证之治法，当分湿、热、虚、实。湿热致痿者，宜清燥汤加减；阴虚致痿者，宜六味地黄汤加味；气虚致痿者，宜补中益气汤加味；血虚致痿者，宜四物汤加味。"张锡纯对痿证进行了系统的辨证分型，将东垣清燥汤定位为湿热痿证的主方，并在此基础上创制振颓汤等方剂，发展了痿证的辨治体系。
历代注家对东垣湿热痿证理论的评价虽有补充和发挥，但总体上对东垣的核心观点——"湿热成痿，肺金受邪"——持肯定态度。尤其是清燥汤作为治疗湿热痿证的代表方，一直为后世医家所沿用，现代临床运用更加广泛，印证了东垣理论的实践价值。