升阳除湿汤：治脾胃虚弱，不思饮食，肠鸣腹痛，泄泻无度，小便黄，四肢困弱。
苍术（一钱），升麻、柴胡、羌活、防风、神曲、泽泻、猪苓、陈皮、麦芽（各五分），炙甘草（三分）。
上件㕮咀，作一服，水三大盏，生姜三片，煎至一盏，去渣，空心温服。
如胃寒肠鸣，加益智仁、半夏各五分，生姜三片，大枣一枚，同煎。如非上证，勿用。
升阳除湿汤主治脾胃虚弱导致的不思饮食、肠鸣腹痛、泄泻不止、小便色黄、四肢困重无力等症。全方药物组成为：苍术一钱，升麻、柴胡、羌活、防风、神曲、泽泻、猪苓、陈皮、麦芽各五分，炙甘草三分。
煎服方法：将以上药物切碎，作为一剂的用量，加水三大盏，放入生姜三片，煎煮至水剩一盏时，滤去药渣，空腹温服。
加减法：如果患者胃寒明显、肠鸣严重，可加益智仁、半夏各五分，再入生姜三片、大枣一枚，一同煎煮。如无上述胃寒肠鸣的证候，则不宜加用。
此方体现了李东垣"升阳除湿"的核心理念：通过风药升发清阳之气，使清阳上升、浊阴下降，同时配合利湿、消导之品，使湿邪有出路，从而恢复脾胃正常的运化功能。方中苍术燥湿健脾为君，升麻、柴胡升发清阳，羌活、防风祛风胜湿，泽泻、猪苓淡渗利湿，神曲、麦芽消食和胃，陈皮理气和中，炙甘草调和诸药兼补中气，全方攻补兼施、升降并用，是李东垣治疗脾虚湿盛泄泻的代表方剂。
升阳除湿汤是李东垣《脾胃论》中治疗脾虚湿盛泄泻的经典方剂，其制方思路深刻体现了东垣学术思想的精髓。李东垣认为，脾胃为后天之本、气血生化之源，脾胃之气充沛则清阳上升、浊阴下降，人体气机升降有序。若饮食不节、劳役过度、七情内伤等因素损伤脾胃，导致脾胃气虚，则清阳不升、浊阴不降，水湿内停，湿浊下注大肠，发为泄泻。
此方的核心治法为"升阳除湿"，这是李东垣独创的治疗方法。所谓"升阳"，是指用风药升发脾胃清阳之气，使阳气上达、气机通畅；所谓"除湿"，是指通过多种途径祛除体内停聚的湿邪。东垣认为，风药不仅能升阳，还能胜湿，即"风能胜湿"的理论——风药性味辛温升散，能够像自然界的风一样吹散湿气。方中羌活、防风、升麻、柴胡四味风药同用，升阳与胜湿并举，是本方最鲜明的特色。
值得注意的是，东垣在治疗泄泻时并未一味止泻，而是着眼于恢复脾胃的升降功能。他认为泄泻的根本原因在于清阳不升、湿浊下注，因此治法应以升阳为主、除湿为辅。这种从气机升降角度认识疾病、治疗疾病的思路，是东垣学说对中医学的重要贡献。东垣还强调，治疗脾胃病不可过用苦寒之品，以免更伤脾胃阳气，故本方用药以辛温升散为主，全方无一味苦寒药。此外，东垣在组方时注重整体调理，不仅祛邪，还要扶正，方中炙甘草补益中气，即为扶正之体现。
升阳除湿汤的配伍结构体现了东垣"补中气、升清阳、泻阴火"三大治法的有机统一。本方虽以祛邪为主，但祛邪之中寓有扶正之意。风药不仅能升阳胜湿，还能鼓舞胃气，促进食欲恢复。方中苍术、陈皮、炙甘草的配伍，暗合平胃散之意，燥湿运脾、行气和胃。泽泻、猪苓的加入，又取五苓散利水渗湿之长。神曲、麦芽消食化积，针对脾虚食滞。由此可见，东垣制方善于融合前贤经验，根据具体病机灵活化裁，并非一味使用补中益气之法。本方虽名"升阳除湿"，实则升降并用、补泻兼施，体现了东垣辨证论治的精妙之处。临床使用时应把握脾虚湿盛、清阳不升的核心病机，以泄泻肠鸣、食少体倦、舌苔白腻为辨证要点，正确使用方可获得良效。
升阳除湿汤由十一味药物组成，组方严谨，配伍精当，可分为以下几个功能组别进行深入分析：
这是本方最具特色的组成部分。四味风药均为辛温升散之品，共奏升发清阳、祛风胜湿之功。羌活气味雄烈，善走上焦，能祛风胜湿、升举阳气，是治疗湿邪困表及风湿痹痛的常用药。防风为风中润剂，性味平和，既能祛风又能胜湿，且能鼓舞脾胃清阳之气。升麻升阳举陷，善引清阳之气上行；柴胡疏达肝胆之气，助升麻升举清阳。四药合用，升阳之力倍增，使清阳上升而浊阴自降。东垣在《脾胃论》中多次强调风药升阳的重要性，认为"风药升阳以发其郁"，是治疗脾胃病升降失常的关键药物。
苍术是方中用量最大的一味药（一钱，为其他药物的一倍），也是燥湿健脾的核心药物。苍术味辛、苦，性温，入脾胃经，长于燥湿健脾、祛风散寒。脾喜燥恶湿，湿邪困脾则运化失常，苍术以其辛温燥烈之性，直入中焦，燥化湿邪，恢复脾运。同时，苍术与风药相配，内外呼应，共同发挥除湿之功。东垣常用苍术配伍风药治疗湿困脾胃诸证，这一配伍思路在后世温病学派中也得到了继承和发展。
泽泻甘淡渗湿，入肾与膀胱经，能利水渗湿泄热；猪苓甘淡平，专于利水渗湿。二者相须为用，引导湿邪从小便而出，给湿邪以出路。这种"下走水道"的思路与风药"上走肌表"的祛湿途径形成上下呼应，使湿邪可从多方面被清除。张仲景五苓散中即用泽泻、猪苓利水渗湿，东垣在此化裁运用，体现了对经方的灵活继承。
脾虚运化不及，饮食水谷不能正常运化，易成食滞。神曲消食和胃，擅长化解面食积滞；麦芽健脾消食，尤善消米面薯芋之积；陈皮理气健脾、燥湿化痰，既能助苍术燥湿，又能调理气机。三者合用，消食导滞、理气和胃，消除因脾虚产生的病理产物，为脾胃功能的恢复创造条件。
炙甘草用量最轻（三分），但其作用不可忽视。炙甘草补脾和中、益气复脉，既能补益脾胃之气，又可调和诸药药性，使全方辛而不燥、散而不伤。炙甘草与苍术、陈皮的配伍，暗含燥湿兼补之意，体现了东垣攻补兼施的组方思想。
升阳除湿汤所治病证的核心病机可以概括为"脾虚湿盛、清阳不升、湿困中焦"，此三者相互关联、互为因果，形成了复杂的病理状态。深入理解这一病机，是正确运用本方的关键所在。
李东垣认为，脾胃损伤的原因主要有三：饮食不节（过饱过饥、生冷油腻）、劳役过度（形神俱劳）、七情内伤（思虑过度、忧郁恼怒）。脾胃损伤后，运化水湿的功能减退，水谷精微不能正常输布，反而停聚中焦化为湿邪。脾虚越重，湿邪越盛；湿邪越盛，脾阳越困，形成恶性循环。因此，脾虚是发病的根本原因，湿盛是病理产物也是加重因素，二者互为因果。本方在治法上既用苍术燥湿健脾以治本，又用风药胜湿、利湿药渗湿以治标，标本兼顾。
清阳上升、浊阴下降是人体正常的气机运动形式。脾胃居于中焦，是气机升降的枢纽。脾气上升，将水谷精微上输于心肺，化生气血；胃气下降，将糟粕下传于大肠，排出体外。脾胃虚弱时，清阳之气不能上升，反而下陷；浊阴之气不能下降，反而上逆或停聚。清阳不升则出现头晕乏力、精神不振、四肢困倦等症；浊阴不降则湿浊下注大肠，发为泄泻肠鸣。本方用升麻、柴胡升举清阳，配合泽泻、猪苓引导浊阴下行，使升降复常。
湿为阴邪，其性重浊黏滞，最易困阻中焦气机。湿邪困脾后，脾阳被困，运化进一步失常，出现脘腹胀闷、不思饮食、口中黏腻、大便溏泄等症。湿邪阻滞气机，还可导致气血运行不畅，出现四肢困重、身体沉重等表现。东垣用苍术辛温燥湿以开中焦之困，用陈皮理气以行气滞，用神曲、麦芽消食以化积滞，三管齐下，使中焦气机通畅，湿邪得以运化。
脾胃虚弱（本）→ 运化失司 → 水湿停聚（标）→ 清阳不升、浊阴不降 → 湿困中焦 → 气机阻滞 → 泄泻肠鸣、食少体倦 → 进一步损伤脾胃（恶性循环）。升阳除湿汤的治法正是打破这一恶性循环：以苍术燥湿健脾治其本，以风药升阳胜湿复其升降，以利湿消导之品给湿邪以出路，使清阳得升、浊阴得降、中焦气机畅通，脾胃功能恢复正常。
升阳除湿汤的适应证候以脾虚湿盛、清阳不升为核心，症状表现涉及消化系统、全身状态及舌脉体征等多个方面。全面掌握其证候特征，对于正确辨证使用本方至关重要。
泄泻：这是本方最核心的主治症状。其特点为泄泻无度、大便稀溏或如水样，泻下不爽，次数频繁。因湿邪下注大肠所致，湿性重浊黏滞，故大便虽溏但排泄不畅。这与单纯脾虚的泄泻有所不同，单纯脾虚泄泻多表现为大便溏薄、时发时止，而本方证泄泻更为急迫、湿象更重。
肠鸣：肠鸣音亢进是湿邪内停、气机不畅的典型表现。湿邪阻滞肠间，气机运行不利，水与气相击，故发出肠鸣之声。东垣原文明确记载"肠鸣腹痛"，说明肠鸣是本方证的重要特征之一。
不思饮食：湿困中焦，脾阳被困，运化功能减退，故患者自觉口中黏腻、纳食不香、食量减少，严重者甚至恶闻食臭。
腹痛：腹痛性质多为隐痛或胀痛，痛势不剧，但缠绵不解。因湿阻气滞所致，得温得按可稍缓解。
小便黄：湿邪内停，气化不利，津液输布失常，故小便短少而色黄。这也是湿邪内停、津液不归正化的表现。
四肢困弱：脾主四肢肌肉，脾虚湿盛，清阳不能实四肢，故四肢困倦乏力、沉重无力，严重者甚至懒于动作。
舌象：舌质淡胖或有齿痕，苔白腻或滑。舌淡为脾虚气血不足之征；舌胖有齿痕为湿盛之象；苔白腻或滑为湿邪内停的典型舌象。若湿邪化热，可见苔微黄腻。
脉象：脉濡缓或细弱。濡脉浮而细软，如帛浮水，主湿邪内停；缓脉怠缓无力，主脾虚湿盛。两者相兼，是脾虚湿盛的典型脉象。若气虚明显，可见细弱之脉。
本方证需与以下证候相鉴别：一是湿热泄泻，症见大便黄褐臭秽、肛门灼热、舌红苔黄腻、脉滑数，治宜清热利湿，不可用升阳除湿汤；二是脾肾阳虚泄泻，症见五更泄泻、畏寒肢冷、腰膝酸软、脉沉迟，治宜温补脾肾，方用四神丸等；三是食滞肠胃泄泻，症见泻下臭如败卵、嗳腐吞酸、脘腹胀满，治宜消食导滞。本方证的辨证关键为"湿盛"与"脾虚"并存，以泄泻肠鸣、食少体倦、苔白腻、脉濡缓为辨证要点。
升阳除湿汤作为李东垣治疗脾虚湿盛泄泻的代表方剂，在现代临床中有着广泛的运用。现代医学的多种消化系统疾病，只要符合脾虚湿盛、清阳不升的中医病机，均可加减化裁使用。以下是本方在临床中的主要应用方向：
1. 慢性结肠炎：慢性结肠炎以反复发作的腹痛、腹泻、黏液便为主要表现，病程缠绵，西药治疗效果常不理想。中医辨证多属脾虚湿盛型，与升阳除湿汤证高度吻合。临床报道显示，以升阳除湿汤为基础方加减治疗慢性结肠炎，可显著改善患者的腹泻、腹痛症状，减少复发率。加减法：腹痛明显者加白芍、延胡索以缓急止痛；黏液便多者加白扁豆、薏苡仁以增强健脾渗湿之力；病程日久、面色萎黄者加党参、白术以补益脾气。
2. 功能性腹泻：功能性腹泻是指排除器质性病变的慢性腹泻，常与精神紧张、饮食不调等因素有关。患者表现为大便稀溏、排便次数增多、肠鸣腹胀，中医辨证多属脾虚肝郁、湿困中焦。升阳除湿汤中的风药不仅升阳胜湿，还能疏达肝气、调畅情志，对于肝郁脾虚型功能性腹泻尤为适合。加减法：情志抑郁者加合欢皮、郁金以疏肝解郁；腹胀明显者加木香、砂仁以理气消胀；脾虚突出者加黄芪、党参以补中益气。
3. 慢性胃炎伴消化不良：慢性胃炎患者常伴有胃脘痞满、食欲不振、大便溏泄等消化不良症状。中医辨证为脾虚湿困、升降失常者，可用升阳除湿汤加减治疗。方中苍术、陈皮、神曲、麦芽均有良好的促消化作用，升麻、柴胡可改善胃肠动力。加减法：胃脘冷痛者加干姜、高良姜以温中散寒；反酸烧心者加黄连、吴茱萸（左金丸）以制酸；嗳气频作者加旋覆花、代赭石以降逆和胃。
4. 肠易激综合征（腹泻型）：肠易激综合征是临床常见功能性肠病，腹泻型患者以腹痛腹泻、排便急迫、便后痛减为主要表现。本病发病与精神心理因素密切相关，中医病机兼涉脾虚、湿盛、肝郁三方面。升阳除湿汤通过升阳除湿、疏肝理气、健脾和胃的综合作用，对肠易激综合征有较好疗效。加减法：腹痛即泻、痛一阵泻一阵者加白芍、防风、陈皮、白术（合痛泻要方意）；焦虑失眠者加酸枣仁、远志以安神定志；久泻不止者加诃子、肉豆蔻以涩肠止泻。
5. 小儿消化不良性腹泻：小儿脾胃娇嫩，饮食稍有不慎即易发生腹泻。升阳除湿汤药性温和，升阳而不燥烈，除湿而不伤正，适合小儿体质。临床使用时可根据年龄调整剂量，苍术用量可适当减少，风药用量宜轻。加减法：兼有外感发热者加葛根、藿香以解表化湿；呕吐者加半夏、生姜以和胃止呕；烦躁哭闹者加钩藤、蝉蜕以息风安神。
张元素（李东垣之师）在《医学启源》中提出"风药升阳"的理论，认为风药不仅能发散表邪，还能升发肝胆之气、鼓舞脾胃清阳。东垣继承并发展了老师的思想，将风药升阳法系统应用于脾胃病的治疗，升阳除湿汤即是这一理论的典型代表。
明代医家王肯堂在《证治准绳》中评价升阳除湿汤："此方以风药升阳，以淡渗利湿，以苦温燥湿，三法并用，治湿盛泄泻之良方也。"王肯堂还指出，本方与五苓散的区别在于：五苓散偏于利水渗湿，主治膀胱气化不利之蓄水证；本方偏于升阳除湿，主治脾虚湿盛之泄泻证，两方虽有利湿之功，但病机侧重不同。
清代医家汪昂在《医方集解》中将本方归入"祛暑之剂"，认为本方"升阳除湿，治湿伤脾胃，泄泻腹痛"。汪昂注释云："湿淫于内，治以风药，风能胜湿也。"并指出风药升阳的意义在于"清气在下则生飧泄，故用升麻、柴胡以升之"。汪昂的注释简明扼要，对本方的配伍原理做了精准的概括。
清代医家叶天士在《临证指南医案》中治疗泄泻证时，多次化裁运用升阳除湿法。叶氏提出"脾宜升则健，胃宜降则和"的著名论断，并指出"治湿不利小便，非其治也"，主张升阳、利湿、燥湿三法同用。叶氏在临床实践中丰富和发展了东垣的升阳除湿法，将其应用范围从泄泻扩展到了水肿、带下、痹证等多个领域。
近代医家赵绍琴教授在《赵绍琴临床经验集》中多次提到升阳除湿汤的临床应用，认为本方是治疗慢性泄泻的良方。赵教授特别强调，使用本方时要注意"风药不在于多而在于精"，选药要针对患者的具体情况。他还指出，本方中的风药不仅能升阳胜湿，还有抗过敏、调节免疫的作用，对过敏性结肠炎有较好疗效。赵教授的临床经验为本方的现代应用提供了重要参考。