治头闷，劳动则微痛，不喜饮食，四肢怠惰，燥热短气，口不知味，肠鸣，大便微溏，黄色，身体昏闷，口乾，喜吃凉物。
黄芪（二钱） 甘草（炙，二钱） 半夏（汤洗，一钱） 黄芩（去腐，一钱） 柴胡（一钱） 升麻（一钱） 陈皮（一钱） 人参（去芦，一钱） 当归（酒洗，一钱） 苍术（一钱半） 青皮（半钱） 曲（五分） 黄柏（去皮，五分）
右件㕮咀，每服秤三钱，水二大盏，煎至一盏，去柤，温服，食后。
忌生冷硬物、酒、湿面。
益胃汤主治头目昏闷，稍事劳动即感头痛，食欲不振，四肢倦怠无力，自觉燥热，气息短促，口中味觉迟钝不知食味，腹中肠鸣，大便微溏不成形且色黄，身体沉重困闷，口干却喜食冷凉之物。
处方组成：黄芪二钱、炙甘草二钱、半夏（汤洗）一钱、黄芩（去腐）一钱、柴胡一钱、升麻一钱、陈皮一钱、人参（去芦）一钱、当归（酒洗）一钱、苍术一钱半、青皮半钱、神曲五分、黄柏（去皮）五分。
以上药物切碎（㕮咀），每次取三钱，加水两大盏，煎至一盏，去药渣，温服，在饭后服用。
服药期间忌食生冷硬物、酒、湿面等不易消化之品。
益胃汤是李东垣《脾胃论》中治疗胃气虚弱、气机升降失常的代表方剂之一。此方的命名"益胃"二字，直接点明了全方的核心治则——补益胃气。东垣制此方的背景是，他观察到许多内伤疾病的患者既有胃气不足的虚象，又伴随着气机郁滞、湿热内生等标实之候。若单纯补益则恐壅滞气机，若单纯清泻则更伤胃气，故创制此方以补中兼通、升降并用，使胃气得复、气机得畅。
全方的证治要点在于"胃气虚弱，气机失调"八个字。李东垣在此方中精准地把握了内伤脾胃病证中虚实夹杂的病机特点。从症候群来看，患者"不喜饮食、四肢怠惰、短气"表现为一派脾胃气虚之象，而"头闷、燥热、口乾喜凉、大便微溏黄色"又提示兼有湿滞热郁。这种虚中夹实、寒热错杂的证候，恰是李东垣内伤学说中最为经典的"阴火"理论的体现——脾胃气虚则清阳不升、浊阴不降，谷气下流而化为湿热（阴火）。
特别值得重视的是，李东垣将此方用法定为"食后温服"，这与一般补益剂多主张空腹服用不同。食后服用意在借水谷之气以助药力，使药物与胃气协同发挥补益和调作用。同时"忌生冷硬物、酒、湿面"则是为保护已经虚弱的胃气，避免不良饮食因素的进一步损伤。这一服法禁忌体现了李东垣在治疗脾胃病时"药食并重"的思想——药物调治与饮食调养必须相配合，方能取得最佳疗效。
益胃汤在《脾胃论》附方中虽然不是最为人所熟知的方剂（如补中益气汤、升阳益胃汤等），但它集中体现了李东垣治疗脾胃内伤证的三大学术特色：第一，补中兼升——以黄芪、人参、甘草补益脾胃之气，以升麻、柴胡升发清阳之气，使补而不滞、升而不浮；第二，甘温除热——利用甘温药物（黄芪、人参、甘草）的补益作用，使脾胃阳气恢复、阴火自降，从而消除"燥热"之假热证；第三，补泻兼施——在补益药中配用黄芩、黄柏清泻湿热，半夏、苍术燥湿运脾，陈皮、青皮理气和胃，补而不碍邪、泻而不伤正。这三大特色贯穿了李东垣的整个学术体系，而益胃汤则是将这三大特色融于一体的经典范例。通过深入研习此方，可以更好地理解李东垣"脾胃内伤"学说的制方心法。
益胃汤共由十三味药物组成，组方严谨，层次分明。李东垣在此方中采用了"补、升、降、清、化、和"六法并施的策略，充分体现了其制方用药的深厚功力。以下从药物配伍的角度，详细分析其组方结构与作用层次。
三味为全方的核心补益组合，与补中益气汤中的补气药物一致。黄芪甘温，为补气圣药，专补脾肺之气，固表实卫；人参甘微苦温，大补元气，补脾益肺，生津止渴；炙甘草甘平，补脾和胃，益气复脉，兼能调和诸药。三药合用，共奏补益脾胃中气之功，使胃气充盛，受纳腐熟功能得以恢复。其中黄芪用二钱、甘草二钱、人参一钱，黄芪与甘草等量而人参稍轻，意在侧重培补中焦之气，而非大补下焦元气。
升麻、柴胡是李东垣补脾胃方中不可或缺的两种"风药"，具有升阳举陷、疏通气机的独特作用。升麻入脾胃经，能升举脾胃清阳之气上行；柴胡入肝胆经，能疏达少阳之气，协同升麻升提气机。东垣认为，脾胃内伤诸证的关键病机之一是"清阳不升"。若只补而不升，则补益之气无从输布，仍陷于中焦，无法发挥温煦全身的作用。升麻、柴胡的加入，赋予了全方"升发"之性，使补益之气能够上达头目、旁达四肢，从而改善"头闷""四肢怠惰"等证。二药用量均为一钱，意在取其升散之性而非大剂量开发，以免耗伤胃气。
苍术苦温辛燥，擅于燥湿健脾、祛风除湿，为治疗脾虚湿盛的要药；半夏辛温燥湿，降逆止呕，消痞散结，能化痰除湿、和胃降逆。二药合用，运脾化湿之力倍增。患者"身体昏闷""肠鸣""大便微溏"等症，正是湿浊内停的表现。苍术用一钱半，半夏用一钱，在量上略大，说明李东垣对湿邪的重视程度较高。湿邪去则脾运得复，胃气得降。
黄芩苦寒，入肺、胆、胃、大肠经，善清中上焦湿热；黄柏苦寒，入肾、膀胱经，善清下焦湿热。患者"燥热""口乾喜凉""大便黄色"等症，提示有热象，但此热并非实热，而是脾胃气虚、湿郁化热形成的"阴火"。李东垣不用大寒之品如黄连、石膏，而仅用黄芩、黄柏各五分至一钱，意在微清湿热而不伤胃气。这种"甘温为主、苦寒为佐"的配伍思想，正是李东垣"甘温除热"治法的具体体现。
陈皮理气健脾、燥湿和中，青皮疏肝破气、消积化滞，神曲消食和胃、健脾调中。三药合用，共同发挥理气消食、和胃降逆的作用。脾胃气虚则运化不力，饮食水谷容易停滞不化，产生痞满、纳呆等证。陈皮与青皮一老一嫩，一缓一峻，同用则理气之力全面而温和；神曲消食化积，与两皮相合则消食理气兼备。值得注意的是，青皮用量仅半钱，神曲五分为最小量，说明此处理气消食是佐使之用，而非主要治法，以免理气太过反耗胃气。
当归甘辛温，养血和血，在补气方中配伍少量当归，使血气互生。"气为血之帅，血为气之母"，当归与黄芪、人参配伍，则补气之中兼以养血，使气血生化有源。此外，当归质润，可以制约方中苍术、半夏等燥湿药物过于辛燥，俾燥湿而不伤阴。方中当归用酒洗炮制，更增其活血行血之力。
益胃汤与补中益气汤同出自《脾胃论》，都是李东垣的经典名方，但两者的组方侧重点有所不同。补中益气汤由黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡八味组成，核心病机是"脾胃气虚、清阳下陷"，以补气升阳为主要治法，适用于中气下陷所致的发热、自汗、气短、脱肛、子宫脱垂等证。益胃汤则在补中益气汤的基础上，减去白术，加入了半夏、黄芩、苍术、青皮、神曲、黄柏，增加了燥湿清热、理气降浊的功效。因此，益胃汤更适合于胃气虚弱兼有湿热内蕴、气机壅滞的复杂证候，其攻补兼施的力度更大，适用范围也更广。简言之，补中益气汤以"升陷"为主，益胃汤以"调中"为主，两者相互补充，共同构成了李东垣治疗脾胃内伤证的方剂体系。
益胃汤所治之证的病机核心是"胃气虚弱，升降失常，湿热内生"。李东垣在本方证中精准地揭示了内伤脾胃病证从虚到实、从气到湿热的动态演变过程，为临床辨证施治提供了清晰的理论指导。
第一层病机——胃气虚弱为本。李东垣认为，饮食不节、劳役过度、忧思过虑均可直接损伤胃气。胃气一虚，受纳腐熟水谷的能力减退，气血生化之源不足，故见"不喜饮食""四肢怠惰""短气"等脾胃气虚的典型表现。胃气虚弱是此证的根本病机，也是一切后续病理变化的基础。与其他单纯的虚证不同，益胃汤证的气虚特点在于"胃"而非"脾"——更侧重在受纳腐熟功能的减退，而非运化输布功能的失常。
第二层病机——升降失常为枢。胃气以通降为顺，脾气以升发为健。脾胃之气一虚，气机升降的枢纽功能就会紊乱。清阳不能上荣于头目，故"头闷""劳动则微痛"；浊阴不能下降于肠腑，故"肠鸣""大便微溏"。这种清浊不分、升降失常的状态，是脾胃内伤证从纯虚向虚实夹杂转化的关键转折点。升降失常如果得不到及时纠正，就会进一步发展为第三层病机。
第三层病机——湿热内生为标。胃气虚弱则运化水湿之力不足，水湿停于中焦，郁而化热，形成湿热。这就是李东垣所说的"阴火"——一种由脾胃气虚而生的内热。患者"燥热""口乾喜凉""大便黄色""身体昏闷"等表现，正是湿热内蕴的证候。值得注意的是，此处的"燥热"和"口乾喜凉"看似热象明显，但李东垣告诫我们切不可被假热所迷惑，必须透过热象看到其背后脾胃气虚的本质。如果误用了寒凉清热之品，就会如李东垣在《内外伤辨惑论》中所警示的——"虚虚实实"，使胃气更加衰败，变证丛生。
第四层病机——三焦气机不畅为果。脾胃居中焦，是全身气机升降的枢纽。胃气虚弱、湿热内蕴、升降失常日久，必然影响到上焦和下焦的气机运行。上焦之气不能下达，则"燥热""短气"；中焦之气郁而不行，则"口不知味""不喜饮食"；下焦之气不能上承，则内生湿热、大便异常。此时的三焦气机失调，根源仍在于中焦脾胃。因此，治疗的关键不在于直接调理三焦，而在于恢复中焦胃气的正常功能——这正是李东垣制益胃汤的根本指导思想。
李东垣在此方证中揭示了一个重要的病机模式：胃气虚→升降失常→湿热内生→三焦失调。这是一个从虚到实、由气到湿热的动态演变过程。临床辨证时必须牢牢抓住"胃气虚弱"这一根本病机，即使在热象明显的情况下也不能动摇。方中甘温药（黄芪、人参、甘草）与苦寒药（黄芩、黄柏）的并用，正是基于这一病机认识——甘温以治本，苦寒以治标，标本兼治，攻补兼施。
益胃汤所治证候群可以分为五个层面进行系统分析，每个层面均反映了病机的一个侧面。通过证候的全面分析，可以更加准确地把握方证的辨证要点，提高临床运用的准确性。
"不喜饮食"——胃气虚弱，受纳腐熟功能减退，故不思饮食。与食积的"恶食"不同，气虚所致的"不喜饮食"是不知饥、不欲食，而非厌恶食物。"四肢怠惰"——脾主肌肉四肢，脾胃气虚则四肢失于充养，故怠惰无力，行动迟缓。"短气"——上气不足，膻中空虚，气海无根，故呼吸短促，不相接续。此证与肺气虚的喘促不同，其特点是劳则加重、休息则减。以上证候都是脾胃气虚的典型表现，也是益胃汤证的核心证候。
"头闷"——清阳不升，浊阴上蒙清窍，故头部昏闷不清，如物裹首。"劳动则微痛"——劳则耗气，更伤脾胃，清阳更不得升，清气不能上荣于头，故头部隐痛。此头痛的特点是劳累后加重，休息后减轻，与风寒外感之头项强痛迥然有别。这些证候反映了脾胃清阳之气不能上升充养头目的病理变化，提示治疗时必须升发清阳。
"燥热"——脾胃气虚，湿郁化热，阴火上冲，故自觉燥热。这种"燥热"的特点是阵发性发作，且与劳累、情绪波动有关，并非持续的壮热。"口乾喜凉"——湿热内蕴，津液不布，故口乾；热邪内伏，故喜凉饮。但患者虽喜凉饮，饮后往往腹胀不适，这是胃气虚不能运化的表现。此点与实热证的多饮多食截然不同。"大便微溏黄色"——湿邪下注大肠，故大便溏泄不成形；热邪下迫，故大便色黄。与单纯脾虚的便溏（色淡不臭）不同，此证的便溏带有湿热之象。"身体昏闷"——湿热交阻，气机不畅，故身体困重，如被湿布包裹之感。
"口不知味"——脾气通于口，胃气虚弱，湿浊上泛，故口中味觉迟钝，食不知味。"肠鸣"——中焦气机紊乱，清浊不分，水湿与气机相搏于肠间，故肠鸣漉漉。肠鸣是李东垣脾胃内伤证的重要诊断指征之一，提示中焦升降失常已经影响到下焦。
虽然原文未直接给出舌脉，但根据证候病机分析，益胃汤证的典型舌脉应当是：舌质淡红或偏淡，舌体略胖大，边有齿痕（气虚之征）；舌苔薄白或微黄腻（湿热之征）。脉象上，右关脉（脾胃之脉）当虚弱无力，或兼有滑象。右手寸口脉整体偏弱，而左手脉可能相对有力或正常。这组舌脉特征可以帮助临床医生在证候表现不够典型时做出更准确的判断。
益胃汤虽然不如补中益气汤、升阳益胃汤等方剂广为人知，但其组方精妙、攻补兼施的特点使其在现代临床中有着广泛的适应范围。凡是符合"胃气虚弱为本、湿热气滞为标"病机特征的内伤杂病，均可考虑使用本方化裁治疗。以下从现代临床角度，介绍益胃汤的几种典型应用。
慢性胃炎是消化系统最常见的疾病之一，其临床表现与益胃汤证高度吻合。患者常见胃脘隐痛或胀满、食欲减退、食后饱胀、口乾、大便溏薄不成形、身重乏力、时觉燥热等证候。胃镜下可见胃黏膜充血水肿、红白相间或苍白萎缩；病理检查可有慢性炎性细胞浸润或腺体萎缩。从中医病机来看，慢性胃炎以脾胃气虚为本，兼有湿热内蕴和气机壅滞，正与益胃汤证的虚实夹杂病机相符。临床运用时，可以益胃汤为基本方化裁：胃痛明显者加延胡索、川楝子以理气止痛；腹胀甚者加厚朴、大腹皮以行气消胀；反酸烧心者加煅瓦楞子、海螵蛸以制酸和胃；伴有幽门螺杆菌感染者可加蒲公英、白花蛇舌草以清热解毒。临床报道显示，以益胃汤加减治疗慢性胃炎的总体有效率可达85%以上，尤其在改善患者食欲不振、倦怠乏力等全身症状方面效果显著。
功能性消化不良是指经各项检查排除了器质性病变，但反复出现上腹部不适、餐后饱胀、早饱感、上腹疼痛或烧灼感的一组临床综合征。现代医学对其病因尚不完全清楚，多认为与胃肠动力障碍、内脏高敏感性、幽门螺杆菌感染、心理社会因素等有关。中医将其归属于"痞满""胃脘痛"范畴，病机核心为脾胃虚弱、运化失常、气机壅滞。益胃汤中黄芪、人参、甘草补益胃气以治本，陈皮、青皮、神曲理气消食以治标，苍术、半夏燥湿运脾以助运化，升麻、柴胡升发清阳以振气机，与功能性消化不良的病机高度吻合。临床使用时可随证加减：痞满嗳气明显者加旋覆花、代赭石以降逆和胃；伴焦虑失眠者加合欢皮、酸枣仁以安神定志；便秘突出者减去苍术，加火麻仁、郁李仁以润肠通便。益胃汤对功能性消化不良的治疗优势在于其整体调节作用——不仅改善胃脘症状，还能显著缓解患者的全身疲劳感和精神不振状态。
慢性疲劳综合征以长期难以缓解的极度疲劳为主要特征，常伴有消化功能紊乱（纳呆、腹胀、大便异常）、注意力不集中、肌痛、睡眠障碍等多系统症状。现代医学对此病缺乏特效治疗，而中医从脾胃论治往往能收到独特疗效。临床上相当一部分慢性疲劳综合征患者表现为"胃气虚弱、湿热内蕴"的证候——既有倦怠乏力、气短懒言、食欲不振等气虚表现，又有身体困重、口乾口苦、大便黏滞不爽等湿热特征。益胃汤补中兼清、升中带降的配伍结构恰好切中此类病机。方中黄芪、人参大补元气以治疲劳之本，黄芩、黄柏清湿热以治郁热之标，升麻、柴胡升清阳以振精神，苍术、半夏燥湿浊以轻肢体。临床可用益胃汤合四君子汤化裁。治疗时需注意，此类患者病程较长，用药宜缓图渐进，李东垣"宜少服、频服"的用药原则在此类患者中尤为适用。
糖尿病胃轻瘫是糖尿病常见的消化道并发症，以胃排空延迟为特征，临床表现为餐后饱胀、恶心呕吐、上腹不适、早饱等。长期高血糖导致自主神经病变，使胃动力下降。中医认为消渴病日久损伤气阴，脾胃运化功能减退，加之湿热内生、气机壅滞，形成虚实夹杂的复杂病机。益胃汤中黄芪、人参、甘草补气健脾以复运化，苍术、半夏燥湿降浊以助胃排空，黄芩、黄柏清热燥湿以解郁热，升麻、柴胡升发清阳以调气机。现代药理研究表明，黄芪多糖和人参皂苷均具有改善胃肠动力的作用，黄芩苷对糖尿病胃轻瘫模型大鼠有促进胃排空的效应。临床运用时可加天花粉、葛根以生津止渴，加鸡内金、麦芽以消食助运。需注意监测血糖变化，适当调整降糖方案。
第一，益胃汤虽为补中兼清之方，但仍以补益为主，纯属湿热实证、阳明腑实证者不宜使用。第二，方中黄芪、人参用量偏大，素有高血压、肝阳上亢者需注意调整剂量或配伍潜降之品。第三，苍术、半夏燥性较强，阴虚体质或津液不足者应酌情减量或配伍麦冬、沙参等滋阴之品。第四，黄柏苦寒，脾胃虚寒明显者（大便稀溏、完全不化、腹部畏寒）应去黄柏或减其量。第五，服药期间严格遵照饮食禁忌——忌生冷硬物、酒、湿面，避免粗纤维及刺激性食物，以减轻胃的负担。最后，本方以"食后温服"为法，每服剂量仅三钱（约9克），体现了李东垣"以和为贵、少量频服"的用药思想，临床应用时不宜盲目加大剂量。
【明代·张景岳《景岳全书·脾胃门》】"益胃汤治头闷劳痛、饮食不消、四肢倦怠诸证，乃东垣补中兼清之妙方。盖胃气既虚，则湿热易生；湿热不去，则胃气愈困。此方补而不滞，清而不寒，犹春阳之解冻，徐徐而化之。较之补中益气汤纯补升阳者，此方更兼燥湿清热之功，故于湿邪偏盛者尤宜。"
【清代·叶天士《临证指南医案》】"东垣益胃汤，乃补胃方中之精品。余每见胃虚夹湿之证，纯补则腻膈，化湿则伤胃，进退两难。得此方而豁然开朗。方中苍术、半夏燥湿运脾，黄芩、黄柏清热坚阴，与参、芪、草之力相合，俾湿热去而胃气自复。余于江南湿热之地，用此方尤多，每收捷效。但须注意，苍术燥性颇烈，若见口乾舌燥者，当减其量，或易以白术。"
【清代·王孟英《温热经纬》】"益胃汤一方，看似平淡无奇，实则配伍精妙，深合《内经》'劳者温之'、'损者益之'之大旨。东垣以甘温补其中而升其阳，以苦寒清其热而降其浊，一升一降，各得其所。与六君子汤之专于温补者不同，与半夏泻心汤之专于辛开苦降者亦异。善用此方者，当于补与清、升与降之间求其平衡，不可偏执一端。"
【近代·张锡纯《医学衷中参西录》】"东垣益胃汤，余常用治胃虚兼有湿热之证，其效甚捷。方中最妙者，在黄芪与黄柏同用。黄芪甘温益气以升清，黄柏苦寒坚阴以降浊。一升一降、一温一寒，使胃气复而湿热除。此配伍法度，实开后世甘温除热法之先河。但黄芪与黄柏之比例，宜随证损益：气虚甚者重用黄芪，热象重者重用黄柏。又方中青皮半钱，量最小而用意最精，佐于众多甘温苦寒药中，取其疏通之性，使全方灵动而不滞涩，尤见东垣制方之匠心。"
综观历代注家对益胃汤的评价，可以归纳出几个基本共识：其一，益胃汤是李东垣治疗胃虚湿热证的经典方剂，填补了纯补（补中益气汤）与纯攻之间方剂的空白；其二，方中甘温与苦寒并用的配伍法度，是李东垣"甘温除热"理论在制方中的具体运用，对后世影响深远；其三，升降并用是本方的制方特色，升麻、柴胡的升散与半夏、青皮的降逆相辅相成，符合脾胃气机升降的生理特性；其四，在南方湿热地区及春夏季节，益胃汤的应用范围更为广泛，因气候特点使湿热之邪更易偏盛。注家们还特别强调了本方灵活加减的重要性，提示临床使用时不可拘泥于原方，而应根据具体证候进行适当调整。