温胃汤
治服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘痛。
干姜（炮，一钱二分） 附子（炮，去皮脐，一钱） 甘草（炙，五分） 益智仁（一钱） 丁香（五分） 砂仁（一钱） 厚朴（姜制，一钱） 白豆蔻（一钱） 人参（一钱） 白术（一钱） 陈皮（一钱）
上件㕮咀，都作一服，水二盏，生姜三片，枣二枚，煎至一盏，去渣，温服，食前。
温胃汤是李东垣为治疗因过服寒凉药物导致脾胃虚弱、胃脘疼痛而设立的方剂。全方由以下药物组成：炮干姜一钱二分、炮附子（去皮脐）一钱、炙甘草五分、益智仁一钱、丁香五分、砂仁一钱、姜制厚朴一钱、白豆蔻一钱、人参一钱、白术一钱、陈皮一钱。服用方法为：将以上药物切碎，合成一剂，加入两盏水、生姜三片、大枣两枚，煎煮至一盏水的量，滤去药渣，饭前温服。
从方剂组成来看，温胃汤的核心功效在于温暖中焦脾胃、驱散内寒、恢复脾胃运化功能。方中重用干姜和附子作为君药，干姜善于温中散寒、回阳通脉，附子则大辛大热，能够温补脾肾阳气，二者配伍，温阳散寒之力尤为峻猛。人参、白术、炙甘草益气健脾，扶助正气，弥补因寒药损伤的脾胃之气。丁香、益智仁、砂仁、白豆蔻、厚朴等芳香温燥之品，能够理气和中、温胃降逆、化湿开胃。陈皮理气健脾，调畅中焦气机。生姜、大枣调和营卫，顾护胃气。全方以温阳散寒为主，辅以益气健脾、理气和中，标本兼顾，使中焦寒邪得散，脾胃功能得以恢复。
本方的服用方法强调"食前"服用，即饭前空腹服药，目的是使药力直达病所，更好地发挥温中散寒的作用。这种服法体现了李东垣对于药物吸收和药力发挥的深刻理解，空腹服用的温阳药物能够更快地被中焦吸收，从而迅速温暖胃脘、缓解疼痛。
温胃汤是李东垣《脾胃论》中治疗中焦虚寒证的代表方剂之一，充分体现了李氏"温补脾胃"的学术思想。本方的制方思想核心在于"温胃散寒"，但其内涵远不止于简单的温热药物堆砌，而是通过精妙的配伍，实现了温阳散寒与益气健脾的有机结合。
李东垣在《脾胃论》中反复强调"内伤脾胃，百病由生"的学术观点，认为脾胃是人体气机升降的枢纽，脾胃功能的正常与否直接关系到全身脏腑的健康状态。在温胃汤的制方中，李东垣针对的是"服寒药过多"导致的脾胃损伤。金元时期，医界滥用寒凉药物的风气盛行，特别是受到刘完素火热论的影响，许多医者动辄使用寒凉之品，导致患者脾胃阳气受损。李东垣此方正是针对这一临床现实而设，体现了其纠正时弊、重视脾胃的学术立场。
从制方层次来看，温胃汤可以分为三个层面：第一层是温阳散寒，以干姜、附子为核心，直接针对中焦虚寒这一病机核心；第二层是益气健脾，以人参、白术、炙甘草为主，恢复脾胃的运化功能，这是治本之策；第三层是理气和胃，以丁香、益智仁、砂仁、白豆蔻、厚朴、陈皮等芳香理气之品，调畅中焦气机，解决寒邪凝滞导致的脘腹胀痛。三层兼顾，标本同治，体现了李东垣严谨的制方思路。
值得一提的是，方中虽然使用了大辛大热的附子、干姜，但配伍了人参、白术、甘草等补益之品，使得温而不燥、补而不滞。这一配伍思路与《伤寒论》中四逆汤类方一脉相承，体现了李东垣对仲景学说的继承与发展。同时，方中大量使用芳香化湿的药物，如砂仁、白豆蔻、厚朴等，又体现了李东垣对脾胃喜燥恶湿特性的深刻认识。
温胃汤不仅仅是一张治疗胃痛的方剂，它更反映了李东垣对于"脾胃内伤"学说的具体临床应用。在《脾胃论》的整个理论体系中，李东垣反复强调"升阳"与"补中"两大治疗原则，而温胃汤则是"温补"法在脾胃虚寒证中的具体体现。与李东垣另一著名方剂补中益气汤相比，温胃汤侧重于"温"而非"补"，适用于阳气不足、寒邪内盛的情况，而补中益气汤侧重于"升补"，适用于中气下陷、清阳不升的情况。二者共同构成了李东垣治疗脾胃内伤的两大法门。
从方剂学的角度来看，温胃汤的配伍还体现了"刚柔相济"的用药思想。方中既有附子、干姜这类大辛大热的刚猛之药，又有人参、白术、甘草这类甘温补益的柔和之品，刚柔相济，使温阳而不伤正，补益而不壅滞。这种配伍思维对于后世温补学派的形成产生了深远影响。
温胃汤的方剂组成精炼而严谨，充分体现了李东垣"方从法出、法随证立"的制方原则。全方共十一味药，加上生姜、大枣两味引药，按照君臣佐使的配伍法则精心组织。
| 药物 | 剂量 | 炮制 | 作用 | 配伍地位 |
|---|---|---|---|---|
| 干姜 | 一钱二分 | 炮 | 温中散寒，回阳通脉 | 君药 |
| 附子 | 一钱 | 炮，去皮脐 | 补火助阳，散寒止痛 | 君药 |
| 人参 | 一钱 | — | 大补元气，补脾益肺 | 臣药 |
| 白术 | 一钱 | — | 健脾益气，燥湿利水 | 臣药 |
| 炙甘草 | 五分 | 炙 | 补脾和胃，调和诸药 | 臣药/使药 |
| 益智仁 | 一钱 | — | 温脾开胃，摄唾暖肾 | 佐药 |
| 丁香 | 五分 | — | 温中降逆，散寒止痛 | 佐药 |
| 砂仁 | 一钱 | — | 化湿开胃，温脾止泻 | 佐药 |
| 厚朴 | 一钱 | 姜制 | 燥湿消痰，下气除满 | 佐药 |
| 白豆蔻 | 一钱 | — | 化湿行气，温中止呕 | 佐药 |
| 陈皮 | 一钱 | — | 理气健脾，燥湿化痰 | 佐药 |
在配伍分析方面，干姜与附子的配伍是方中的核心组合。干姜长于温中焦之寒，附子长于温全身之阳，二者相须为用，温阳散寒之力倍增。正如《本草求真》所言："附子无干姜不热"，干姜与附子的配伍可以使温阳效果更加持久和深入。
人参、白术、炙甘草三味组成"四君子汤"的核心结构（去茯苓），专门益气健脾，恢复被寒药损伤的脾胃运化功能。这一组补益药与温阳药相互配合，使得温阳而不耗气，补气而不碍阳。
丁香、益智仁、砂仁、白豆蔻均为芳香温燥之品，具有温中散寒、理气止痛、化湿开胃的功效。这些药物的加入，一方面增强了全方温胃散寒的作用，另一方面通过芳香理气，解决了寒邪凝滞导致的气机不畅问题。厚朴下气除满，陈皮理气和中，二者合用，使中焦气机通畅，腹胀自消。
值得一提的是，方中药物大多经过炮制：干姜炮制后温而不燥，附子炮制后减毒增效，厚朴姜制后增强温中化湿之力。这些炮制方法体现了李东垣对药物性能的精准把握。
温胃汤所针对的核心病机是"中焦虚寒、胃失温煦"。具体而言，可分为以下几个层次进行分析：
一、病因层面：过服寒药，损伤阳气。李东垣在《脾胃论》中明确指出，温胃汤主治"服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘痛"。金元时期，医家受刘完素火热论影响，临床上滥用寒凉药物的现象较为普遍。长期或过量服用黄芩、黄连、栀子、大黄等苦寒之品，必然损伤脾胃阳气。脾胃同居中焦，为人体气机升降之枢纽，且脾喜温燥而恶寒湿，过服寒凉药物首先损伤的就是脾胃之阳。这一病因认识对于今天的临床实践仍具有重要的警示意义。
二、病位层面：病在中焦脾胃。温胃汤的主要作用部位是中焦脾胃。脾胃主运化水谷精微，为后天之本、气血生化之源。当脾胃阳气不足时，运化功能减退，水谷不化，寒湿内生，进一步加重阳气的损伤，形成恶性循环。寒邪凝滞于中焦，胃气失于和降，就会出现胃脘疼痛、痞满不适等表现。
三、病性层面：虚寒夹杂，以寒为主。温胃汤证的性质属于"虚寒"范畴。"虚"指的是脾胃气虚，运化无力；"寒"指的是中焦阳气不足，寒邪内生或外寒直中。在这种病理状态下，"虚"是根本，"寒"是标象。没有脾胃之虚，则寒邪不易入侵；而寒邪一旦形成，又会进一步损伤脾胃阳气，加重虚弱。这种虚实夹杂、互为因果的病机特点是理解温胃汤立方意图的关键。
四、传变层面：从气及阳，由脾及肾。从病机发展的角度来看，温胃汤证若未得到及时正确的治疗，病情可能进一步发展。初期表现为脾胃气虚（气分病变），进而发展为脾胃阳虚（阳分病变），最终可能影响到肾阳，出现脾肾阳虚的严重情况。方中使用附子，正是考虑到这种可能的发展趋势，用附子温补肾阳，以达"补火生土"之效，体现了李东垣"治未病"的预防医学思想。
温胃汤证的病机可概括为"过服寒药→中阳受损→脾胃虚寒→气机凝滞→胃脘疼痛"的病理链条。其中"中焦虚寒"是病机核心，"胃失温煦"是直接表现，"气机不畅"是继发改变。治疗上当以温中散寒为主，辅以益气健脾、理气和胃。
温胃汤的适应证候以中焦虚寒证为主要表现，其典型临床症状可从以下几个方面进行把握：
一、主要症状：胃脘冷痛。患者出现胃脘部疼痛，疼痛性质以冷痛、隐痛为主，得温则减、遇寒加重。疼痛多为持续性钝痛或阵发性加重，严重时可出现绞痛。疼痛部位固定，主要在上腹部胃脘处。按之疼痛可稍缓解（虚证喜按），这与实证的拒按形成鲜明对比。患者常需用热水袋或暖手捂按胃部方能缓解症状。
二、伴随症状：消化系统表现。中焦虚寒，胃失和降，纳运失常，可出现食欲不振、食后腹胀、恶心欲呕、嗳气泛酸等表现。口中多泛清水或自觉口淡无味，大便多溏薄或不成形，严重者可出现完谷不化。部分患者还可出现肠鸣漉漉、腹痛欲泻等表现。
三、全身症状：阳虚表现。由于脾胃阳气不足，气血生化乏源，患者常伴有神疲乏力、少气懒言、面色萎黄或㿠白、四肢不温、畏寒怕冷等全身性症状。舌象方面，舌质淡胖或淡嫩，边有齿痕，舌苔白滑或白腻。脉象方面，脉多沉迟无力或沉细弱，右关脉（脾胃脉）尤为明显。
四、鉴别要点：临床辨证时，温胃汤证需要与以下证型进行鉴别：一是脾胃气虚证，以乏力纳差为主，无明显寒象；二是寒邪客胃证，起病较急，疼痛剧烈，得温可减，但无明显虚象；三是肝胃不和证，疼痛连及两胁，与情绪波动有关；四是胃阴不足证，胃脘灼痛隐隐，口干舌燥，舌红少苔。温胃汤证的辨证关键在于"虚"与"寒"并见，既有脾胃气虚的虚弱表现，又有中焦寒凝的寒冷症状。
温胃汤作为李东垣温中散寒的代表方，在现代临床中应用广泛，凡属于中焦虚寒病机的疾病均可加减使用。以下列举几种典型的临床应用：
一、慢性胃炎（慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎）。慢性胃炎是消化系统的常见病、多发病，其中医辨证属于中焦虚寒证者十分常见。患者表现为长期胃脘隐痛、遇寒加重、纳差食少、神疲乏力。使用温胃汤加减治疗，可有效改善胃黏膜的血液循环，促进胃黏膜修复，缓解疼痛症状。临床研究表明，以温胃汤为基础方治疗慢性胃炎，总有效率可达85%以上。对于伴有肠上皮化生或不典型增生的慢性萎缩性胃炎，温胃汤加用莪术、白花蛇舌草等药物，还可能在一定程度上延缓癌前病变的进展。
二、消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）。消化性溃疡属于中医学"胃脘痛"范畴，其中脾胃虚寒型是临床常见证型之一。患者以上腹部节律性疼痛为主要表现，空腹痛或餐后痛，得食或得温可缓解。温胃汤能够温中散寒、益气健脾，对于促进溃疡愈合、减少复发具有良好效果。现代药理研究证实，方中干姜、附子具有抗炎、镇痛作用，人参、白术能够增强机体免疫力，促进溃疡面的修复和愈合。在临床运用中，对于伴有幽门螺杆菌感染的患者，可适当加入黄连、蒲公英等清热药物，寒热并调。
三、功能性消化不良。功能性消化不良是临床常见的胃肠功能性疾病，患者以餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感为主要表现，但各项检查均无明显器质性病变。中医认为本病多与脾胃虚弱、气机失调有关，若伴有畏寒怕冷、喜温喜按等虚寒表现，运用温胃汤加减治疗常获良效。方中砂仁、白豆蔻、厚朴等芳香理气药物能够促进胃肠蠕动，改善胃排空功能；人参、白术、炙甘草能够调节胃肠激素分泌，增强消化功能。
四、化疗后胃肠道反应。肿瘤患者在接受化疗后，由于化疗药物的毒副作用，常出现恶心呕吐、食欲不振、腹痛腹泻等胃肠道反应。从中医角度来看，化疗药物多属于"药毒"，其性寒凉，容易损伤脾胃阳气，导致中焦虚寒。运用温胃汤加减治疗化疗后胃肠道反应，能够显著减轻患者的恶心呕吐症状，改善食欲，提高生活质量。这是温胃汤"治服寒药过多"这一原始主治在现代临床中的延伸应用。
【李时珍《本草纲目》】干姜"能引血药入血分、气药入气分，又能去恶养新，有阳生阴长之意"，附子"治三阴经病及阳气脱陷"。
【王好古《汤液本草》】"干姜，心脾二经之药，温中散寒，治脾胃虚冷，腹痛下痢。"
【张元素《医学启源》】"人参补中益气，治脾肺阳气不足。"白术"除湿益燥，和中补气，其用有九：温中一也。"
【徐灵胎《兰台轨范》】论温胃之剂："温胃之法，须察其寒之所在。若寒在胃腑，则用干姜、吴茱萸、丁香之属；若寒在经脉，则用桂枝、细辛之类。东垣温胃汤以干姜、附子为君，正取直达中焦之意。"
【张介宾《景岳全书》】"凡治胃寒者，宜温中散寒。东垣温胃汤用干姜、附子，且佐人参、白术，乃温补兼施之法，深得治寒之要。"张介宾特别指出，温胃汤的精妙之处在于温补并行，相比于单纯的温散寒邪之方，更适用于脾胃本虚的证候。
【现代研究】现代药理研究证实，温胃汤具有多方面的药理作用：抗炎镇痛作用（干姜中的姜辣素、附子中的乌头碱类成分具有显著的抗炎和镇痛活性）；调节胃肠运动功能（方中丁香、砂仁、白豆蔻等芳香类药物能够促进胃排空和小肠推进运动）；保护胃黏膜（人参皂苷具有促进胃黏膜上皮细胞增殖和修复的作用）；增强免疫功能（人参、白术多糖成分能够增强机体免疫功能）。这些研究成果为温胃汤的临床应用提供了科学的实验依据。