"动悸"是腹诊中最常见、也最重要的体征之一。《腹证奇览》总论第五篇专设"动悸辨证"一节，系统阐述了心下悸、脐下悸、心动悸、虚里动四大类动悸的诊断要点、虚实辨证及方剂治法。稻叶克指出，诊悸动须以"三指探按法"为核心手法，区分搏动的范围、力度、频率，并结合患者喜按拒按之反应以定虚实，进而为选方用药提供依据。
动悸之证，源于《伤寒论》《金匮要略》诸条，稻叶克与和久田寅将经典原文与临床腹诊经验融会贯通，构建了一套完整的动悸辨证体系。其中尤其突出的是将"悸"与"水气""阳虚""奔豚"之间的病理关联进行了精细剖析，使腹证与方证之间建立起明确的对应关系。
核心观点：《腹证奇览》认为，动悸不仅是心脏本身的功能异常，更是全身水液代谢、阳气盛衰、气机升降的综合反映。诊悸当以按诊为主，四诊合参。
稻叶克在《腹证奇览》中将动悸分为四大类，各有特定的腹证特征与方证对应关系。
剑突下（心下）跳动应手，多为水饮凌心或心阳虚。水饮致悸——苓桂术甘汤；阳虚致悸——桂枝甘草汤。
脐下少腹部跳动，多为奔豚欲发、水气上冲。欲作奔豚——苓桂甘枣汤；气从少腹上冲——桂枝加桂汤。
心脏部位剧烈跳动，脉结代，属心血不足、心阳虚衰。主方——炙甘草汤。
虚里（心尖搏动处，左乳下）跳动异常，为虚劳重证之征兆，须结合全身虚羸状态判断。
以上四大类动悸，以虚实为纲：虚证则悸动无力而喜按，实证则悸动有力而拒按。临床须仔细辨别，不可一概而论。
动悸辨证总纲
心下（剑突下）→ 心下悸 | 脐下（少腹）→ 脐下悸 | 心中（心脏部）→ 心动悸 | 左乳下（虚里）→ 虚里动
↓ 三指探按 ↓
有力拒按为实（水饮、气滞） | 无力喜按为虚（阳虚、血虚）
心下悸，指剑突下（即胸尾骨下、上腹部）出现跳动应手的体征。《腹证奇览》中将其分为水饮致悸与心阳虚致悸两大类型。
稻叶克指出：心下悸而逆满，按之濡软，若久按之则有振水音，是为内有痰饮水气之征。患者常伴见气上冲胸、起则头眩（直立性眩晕）、小便不利。此证之悸，为水饮上凌于心，心阳被遏所致。
稻叶克《腹证奇览》云：
"如图，因心下有毒，致悸而上冲，起则头眩，小便不利，或心烦，或郁郁不安，即此证也。不问何病，以心下悸、小便不利为依据，即应可用此方。……面部手足身体有刺痛、抽掣、抖动，此为肉瞤筋惕。'悸'字，训为心动。"
和久田寅《腹证奇览翼》云：
"如图，心下有痰饮水气而逆满，按之濡，若久扪之有水声。里虚动甚，胸中扑扑悸动，气上冲，起则头眩，即俗称'站立则眩晕'，动惕不安，小便不利，或小便自利。以苓桂术甘汤主之。"
苓桂术甘汤（茯苓桂枝白术甘草汤）
组成：茯苓四两、桂枝三两、白术二两、甘草二两（炙）
腹证要点：心下悸动应手 | 心下逆满，按之濡 | 心下有振水音 | 气上冲胸 | 起则头眩
功效：温阳化饮，健脾利水。治心下痰饮、水气上冲之悸动。
加减化裁：若兼呕吐加半夏、生姜（合小半夏汤意）；若眩晕甚者加泽泻（含泽泻汤意）；若兼腹痛加芍药；若久病气虚者加人参、黄芪。
《伤寒论》云："发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。" 此为过汗伤及心阳，心阳虚不能自持，故心下悸而喜按。其腹证特点是：心下悸动，但以手按之则悸减，患者自觉空虚不宁。
《医宗金鉴·伤寒论注》引程知曰：
"此汗后心虚补阳法也。心为阳中之阳，汗为心之液，汗多则心阳伤而内虚，虚则悸动，故以桂枝补心阳，甘草补心气。"
桂枝甘草汤
组成：桂枝四两（去皮）、甘草二两（炙）
腹证要点：心下悸而喜按 | 心中空虚不宁 | 叉手自冒心
功效：补心阳、定悸安神。治发汗过多，心阳受损之心下悸。
鉴别要点：心下悸之虚实鉴别——苓桂术甘汤证为水饮实邪所致，其悸动有力，按之有水声，伴头眩、小便不利；桂枝甘草汤证为心阳虚所致，其悸动虚怯，按之则舒，患者自觉心中空虚。
脐下悸，指脐下少腹部跳动应手，多与"奔豚"密切相关。《腹证奇览》认为，脐下悸动是肾间动气异常的表现，常提示水气蓄于下焦，欲上冲为奔豚。
《伤寒论》云："发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。" 汗后心阳虚，不能镇摄下焦，肾水欲乘虚上凌，故脐下先悸，此为奔豚将作之兆。
茯苓桂枝甘草大枣汤（苓桂甘枣汤）
组成：茯苓半斤、桂枝四两、甘草二两（炙）、大枣十五枚（擘）
腹证要点：脐下悸动应手 | 气从少腹上冲之势 | 小便不利或不畅
功效：益心气，伐肾邪，安中补土。治汗后心阳虚、脐下悸动、欲作奔豚之证。
《伤寒论》云："烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。" 若气已从少腹上冲心胸，则为奔豚已发，当以桂枝加桂汤温阳降逆。
桂枝加桂汤
组成：桂枝五两、芍药三两、生姜三两、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）
腹证要点：气从少腹上冲心胸 | 脐下悸动明显 | 发作时痛苦不堪
功效：温阳散寒，降逆平冲。治奔豚已发，气从少腹上冲心者。
《金匮要略》奔豚气病篇云："奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。" 此属肝气郁结化热上冲，与前述水寒上冲之证不同，当以奔豚汤清肝降逆。
奔豚汤
组成：甘草、川芎、当归、黄芩、芍药、半夏、生姜、葛根、甘李根白皮
腹证要点：气从少腹上冲咽喉 | 发作欲死 | 伴烦热、口苦
功效：清肝降逆，和血调气。治肝郁化火之奔豚。
奔豚三证分类：根据《腹证奇览》及相关注家，奔豚可分为三类——
心动悸，指心脏部位（左乳下心前区）剧烈跳动，属于最严重的一类动悸。《伤寒论》云："伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。" 《腹证奇览》将心动悸归为心血不足、心阳虚衰的重证。
《勿误药室方函口诀》云：
"此方以心动悸为目的。凡心脏之血不足时，气管动摇而悸……此方滋养心脏之血，润流脉路，不仅治动悸……"
炙甘草汤（又名复脉汤）
组成：甘草四两（炙）、生姜三两、桂枝三两、人参二两、生地黄一斤、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚（擘）
腹证要点：心动悸剧烈 | 虚里（巨里）动甚 | 脉结代 | 虚羸少气
功效：滋阴养血，益气复脉。治心之气血两虚、脉络涩滞之动悸。
加减化裁：若阴虚火旺明显者，加玄参、知母；若失眠多梦者，加酸枣仁、柏子仁；若胸痛者，加丹参、郁金。
医案举隅（《静俭堂治验》）：
"一妇人心中悸，胸下痞硬，脐上动悸，失音不能开声……用炙甘草汤。七八日，动悸止，音声开，得以复常。"
《类聚方广义》云：
"骨蒸劳嗽，抬肩喘息，多梦不寐，自汗盗汗，痰中血丝，寒热交发，两颊红赤，巨里（虚里）动甚，恶心愦愦而欲吐者，宜此方。"
虚里，又称巨里，即心尖搏动处，位于左乳下。《腹证奇览》将"诊虚里之动"列为腹诊的首要步骤。虚里动甚，常提示阴虚火旺、虚劳内伤；虚里动微或不应手，则提示阳气衰微、气血枯竭。
稻叶克强调，虚里诊察需以手掌轻覆左乳下，左右徐徐揉动，感受搏动之强弱、范围、节律。虚里动甚而按之虚软者，多属虚劳重证；虚里动而有力应手者，则属实证悸动或正常的生理搏动。
虚里的临床意义：
《腹证奇览》对动悸的诊察有专用手法，即"三指探按法"。术者以右手食指、中指、无名指三指相并，自上而下逐次按压诊察：
诊察时需注意区分患者体位、呼吸对悸动的影响，并结合患者喜按、拒按之反应判断虚实。
《腹证奇览》对动悸的虚实辨别，以按诊反应为核心依据：
| 鉴别要点 | 虚证 | 实证 |
|---|---|---|
| 按诊反应 | 喜按，按之悸减 | 拒按，按之悸甚 |
| 悸动特征 | 悸动虚怯，范围弥散 | 悸动有力，范围局限 |
| 伴随体征 | 面色苍白、气短懒言、脉微细 | 腹满、便秘、小便不利、脉弦滑 |
| 病机 | 心阳虚、心血虚 | 水饮、痰浊、气滞 |
| 代表方 | 桂枝甘草汤、炙甘草汤 | 苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤 |
《腹证奇览》的动悸辨证体系，对临床实践有以下重要指导意义：
临床经验：动悸之证，在心下多为功能性（水饮、阳虚），在脐下多为器质性（奔豚、肾间动气异常），在虚里多为全身性疾病（虚劳、阴虚）。临床须结合全身症状综合判断，不可仅凭局部悸动断证。
《腹证奇览》的动悸辨证体系，立足于《伤寒论》《金匮要略》的经典论述，又结合了日本汉方医家百余年临床经验的锤炼，形成了一套完整的腹诊辨证系统。在当今临床中，这一体系对心血管疾病、功能性胃肠病、精神神经疾病的诊断与治疗仍具有重要的参考价值。
值得注意的是，现代医学中的心律失常（如室性早搏、房颤、窦性心动过速等）、心脏神经官能症、甲亢性心脏病、更年期综合征等疾病，常常表现为不同程度的动悸。运用《腹证奇览》的腹诊方法，可以更加精准地判断病机所在，为中西医结合治疗提供重要参考。例如，苓桂术甘汤证与现代医学中的"心脏神经官能症伴胃下垂、胃内振水音"高度吻合；炙甘草汤在治疗病毒性心肌炎后心律失常方面已有大量临床报道。
此外，稻叶克提出的"动悸四分法"实际上构建了一个从功能性到器质性的疾病谱系：心下悸多偏于功能性疾病，脐下悸提示下焦水气蓄积，心动悸和虚里动则多涉及器质性改变。这一分类思路对于评估病情轻重、判断预后转归具有重要参考价值。
然本书所论动悸乃汉方腹诊体系之一端，临床尚需与脉诊、舌诊、问诊相结合，不可偏废。一切诊疗决策须以患者整体状况为依据，不可拘泥于腹诊一端。
附志：以上为《腹证奇览》总论五"动悸辨证（附治法略案）"的学习笔记。中日两国汉方医家对腹诊的研究各有侧重，本笔记忠实于稻叶克、和久田寅原著所述，辅以《伤寒论》经典条文，以期全面呈现腹诊动悸辨证之精要。