本章为《腹证奇览》各论第五部分，专论以"心下痞"为核心腹证的泻心汤类方六证。泻心汤类方出自《伤寒论》，原为治疗误下后"心下痞"而设。日本古方派腹诊家稻叶克、和久田寅对此类方证的腹证特点进行了极为精细的图解分析，将心下部位的触诊手感（濡、硬、坚）作为鉴别用药的关键依据。
本章共收录六方：大黄黄连泻心汤证（附三方）、半夏泻心汤证（附一方）、甘草泻心汤证、黄连汤证、黄芩汤证（附三方）、旋覆花代赭石汤证。六方虽均以心下部位为主要腹候，但其腹证的触诊手感、伴随症状及病机各有不同，是学习腹诊辨证的重要章节。
《腹证奇览》原书要旨：心下痞一证，有按之濡（软）与按之硬之别。濡者为气痞，属虚；硬者为痰饮食积，属实。其间又有半虚半实、寒热错杂之变，非精于腹诊者不能辨也。
本章所述六方之腹证，均以"心下"部位的异常触感为核心指征。然其间有微妙的触诊差异，必须通过实际按手心下，体会其抵抗感的有无与程度，方能准确鉴别。
这是学习本章最关键的概念。三者均为心下部位的痞塞胀满感，但触诊手感截然不同，对应的方剂亦不同。为便于读者理解和记忆，特制鉴别表如下：
| 腹证名称 | 触诊手感 | 病机 | 对应方剂 | 腹诊图示要点 |
|---|---|---|---|---|
| 心下痞（气痞） | 按之濡（柔软），无抵抗，但患者自觉堵塞 | 热壅气滞，无形之邪 | 大黄黄连泻心汤 | 心下部位以虚线表示，按之随手而起，无抵抗 |
| 心下痞硬 | 按之有抵抗感，但无剧痛，比痞稍硬 | 寒热错杂，痰气交阻 | 半夏泻心汤、甘草泻心汤、黄连汤 | 心下部位以实线加阴影表示，按之有弹力感 |
| 心下痞坚（痞硬更甚） | 按之坚硬如板，抵抗感强，噫气不除 | 痰饮内结，胃虚浊逆 | 旋覆花代赭石汤 | 心下部位以粗实线加浓阴影，按之坚硬不柔 |
| 心下急（腹肌拘挛） | 腹直肌紧张挛急，按之痛 | 热迫下利，腹挛急 | 黄芩汤 | 腹直肌呈紧张条索状，以实线勾勒 |
鉴别要诀：腹诊按手心下的三字诀——"濡"为虚软（大黄黄连泻心汤）；"硬"为抵抗（泻心汤类）；"坚"为板硬（旋覆花代赭石汤）。由濡到硬到坚，反映了病邪由无形到有形的渐变过程。
| 序号 | 方剂名称 | 核心腹证 | 伴随症状 | 脉象 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 大黄黄连泻心汤 | 心下痞、按之濡 | 心烦、口渴、目赤、吐血衄血 | 关上脉浮 |
| 2 | 半夏泻心汤 | 心下痞硬（满而不痛） | 呕而肠鸣、下利 | 弦细或濡数 |
| 3 | 甘草泻心汤 | 心下痞硬、腹中雷鸣 | 下利日数十行、谷不化、心烦 | 濡迟或弱 |
| 4 | 黄连汤 | 心下痞硬（偏下）、腹痛 | 胸中烦热、欲呕吐 | 弦或数 |
| 5 | 黄芩汤 | 腹痛、腹肌紧张挛急 | 下利、发热 | 弦数 |
| 6 | 旋覆花代赭石汤 | 心下痞硬、按之不减 | 噫气不除、食不下 | 弦或弱 |
大黄黄连泻心汤
组成：大黄二两、黄连一两（一方有黄芩一两）
用法：以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服
大黄黄连泻心汤证的腹证以"心下痞，按之濡"为特征。所谓"濡"，即柔软之意。医者以手按于患者心下部位，但觉皮肤之下肌肉柔软，毫无抵抗之感，与正常部位无异。然患者自觉此部位有堵塞感、痞闷不适。此即《伤寒论》所谓"但气痞耳"——仅有气机壅滞，并无有形之实邪。稻叶克在《腹证奇览》原书中以腹图描绘：心下部位以虚线圈示，表明此处虽有痞塞之感，但按之随手而起，不似实邪之固定不移。
关脉独浮是此证的脉象特点。"关上"候中焦，浮主热，其热在气分。故治以大黄、黄连之苦寒，以麻沸汤渍泡，取其轻清之气以泄上焦之热，而非取其重浊之味以攻下——这正是本方"渍而不煮"的奥义所在。
《腹证奇览》原文：按之心下濡而不硬，是热邪在气分而未入血分，与结胸之硬满疼痛不可同日而语。以麻沸汤渍药，服其气耳。
（1）附子泻心汤：大黄黄连泻心汤加附子一枚（炮，别煮取汁）。腹证同上，但兼见恶寒汗出、脉沉迟之阳虚证。煎法特殊——三黄以麻沸汤渍，附子别煮取汁，合服。此法体现了寒热异其气、生熟异其性的配伍精义，即取三黄之气清上热，用附子之味温下寒。
（2）桂枝附子汤：本条所附之方，治风湿相搏之身体烦疼，与心下痞无关，属腹证鉴别之用。
（3）大承气汤：附此方以作鉴别——大承气汤证虽亦有心下痞满，但以"腹满硬、绕脐痛、大便不通"为特征，与大黄黄连泻心汤的心下痞按之濡截然不同。大承气汤腹诊可见全腹胀满硬实，按压有抵抗及疼痛；大黄黄连泻心汤则仅心下部位有痞塞感，且按之柔软。
半夏泻心汤
组成：半夏半升（洗）、黄芩三两、干姜三两、人参三两、黄连一两、大枣十二枚（擘）、甘草三两（炙）
用法：以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
半夏泻心汤证的腹证以"心下痞硬"为特征。与大黄黄连泻心汤的"心下痞、按之濡"相比，半夏泻心汤的腹证多了一个"硬"字——即按之已有轻度抵抗感，患者觉心下部位有堵塞胀满，医者按之有弹力感，但不似结胸那样硬满疼痛。稻叶克在腹图中以实线加阴影表示心下部位，以示此处"痞硬"的程度比大黄黄连泻心汤为重。
此方证的核心病机是"寒热错杂，痰气交阻"。中焦脾胃升降失常，上热下寒，痰饮与气滞互结于心下，所以既有痞硬之触感，又有"呕而肠鸣"之见证。呕吐是胃气上逆，肠鸣是下寒动水，两者并见，恰是半夏泻心汤证的特征性症状。
《腹证奇览》原文：心下痞硬者，按之不濡不坚，有抵抗之感但不剧痛。腹中雷鸣者，寒气与热邪相搏击，故腹中作响。呕者，胃气不降也。此方以辛开苦降、寒温并用为其法。
生姜泻心汤：即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两。腹证与半夏泻心汤类似，但更见"干噫食臭""胁下有水气"。腹诊特点是：心下痞硬的同时，可闻及腹中水声漉漉，按之或有水气感，叩之如鼓。两胁下部位也可见轻度痞硬——这是水饮停蓄的表现，故重用生姜以散水气。
甘草泻心汤
组成：甘草四两（炙）、黄芩三两、干姜三两、半夏半升（洗）、黄连一两、大枣十二枚（擘）
用法：以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
甘草泻心汤证的腹证也是"心下痞硬"，但其程度比半夏泻心汤更重。最具特征的是"腹中雷鸣"——肠鸣音亢进，响如雷声，患者可自感腹部有水气窜行之声。下利严重，每日可达数十行，泻下物完全不化，这是胃中虚冷、腐熟失司的表现。心下痞硬的程度也较半夏泻心汤更甚，按之抵抗感明显，患者觉心下痞塞满闷、坐卧不安。
甘草泻心汤与半夏泻心汤的鉴别要点在于"虚"的程度。甘草泻心汤重用炙甘草至四两（半夏泻心汤仅用三两），说明此证"胃中虚"更甚。胃虚则客气上逆，浊气不降，所以心烦不得安。腹诊上两者均有心下痞硬，但甘草泻心汤的痞硬更满、下利更重、肠鸣更显。
鉴别要点：半夏泻心汤证腹证——心下痞硬，呕而肠鸣；甘草泻心汤证腹证——心下痞硬更满，腹中雷鸣更甚，下利更重，心烦更显。前者以"呕"为特征，后者以"利"为主证。
黄连汤
组成：黄连三两、甘草三两（炙）、干姜三两、桂枝三两（去皮）、人参二两、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）
用法：以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三夜二
黄连汤证与半夏泻心汤、甘草泻心汤相似而又有不同。腹证仍以"心下痞硬"为基础，但有两大特点：一是痞硬的部位偏下——不在心下的正中间，而偏于中下脘之间；二是伴有明显的"腹痛"和"欲呕吐"。腹痛——这是黄连汤与半夏、甘草二泻心汤的主要鉴别点。半夏泻心汤云"满而不痛"，黄连汤则明确有腹痛。
黄连汤证的病机特点是"胸中有热，胃中有邪气，腹中痛"。上热（胸中烦热）与下寒（腹中痛）相互格拒，寒热错杂之势比半夏泻心汤更明显。桂枝的加入是本方的关键——桂枝不仅温通血脉，更可降冲逆之气，使上下交通、寒热调和。
腹诊操作要点：医者按患者心下（中脘）部位时，可感到明显的抵抗感，且患者会诉有压痛或不适。同时腹部叩诊可能听到肠鸣音活跃。由于"欲呕吐"，患者在腹诊时可能有恶心反应。黄连汤证腹诊的抵抗感和不适感偏于腹中线两侧，提示寒热格拒的病位在中焦。
黄芩汤
组成：黄芩三两、芍药二两、甘草二两（炙）、大枣十二枚（擘）
用法：以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一
黄芩汤证的核心腹证并非心下痞，而是"腹痛、腹肌紧张挛急"。患者腹部触诊时，可感到腹直肌（尤其是两侧）紧张拘急，按之疼痛，伴有下利。这是少阳胆热下迫肠道所致，所以用黄芩清胆热，芍药甘草汤缓急止痛。
黄芩汤证的腹证与泻心汤类有所不同：泻心汤类以心下部位的痞塞感为主；黄芩汤则以全腹尤其是下腹部的挛急为主。腹诊时医者可让患者平卧，以手掌轻触腹壁，即可感到腹直肌的紧张和抵抗，如绷紧的琴弦一般。按压时患者可能诉疼痛。
《腹证奇览》原文：黄芩汤之腹证，心下不痞而腹痛挛急。腹直肌如弦之紧，按之则痛。下利以热利为主，色黄臭秽。
（1）黄芩加半夏生姜汤：黄芩汤加半夏半升、生姜三两。腹证同黄芩汤，但见呕吐明显，故加半夏生姜以降逆止呕。腹诊时除腹肌挛急外，可能因呕吐而致心下（上腹）亦有轻度不适。
（2）桂枝汤：附此作鉴别用。桂枝汤证以"恶风、自汗、脉浮缓"为特征，腹证仅见腹肌略紧张，无黄芩汤之明显下利。通过腹证的有无下利，可以区分二方。
（3）大柴胡汤：附以鉴别。大柴胡汤证以"心下急、胸胁苦满、呕吐、便秘"为主，腹证特点是心下部位按之硬满、胸胁部苦满明显。而黄芩汤证以下利、腹痛、腹肌紧张为主，两者不难区分。
旋覆花代赭石汤
组成：旋覆花三两、代赭石一两、人参二两、生姜五两、甘草三两（炙）、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）
用法：以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服
旋覆花代赭石汤证的腹证以"心下痞硬、噫气不除"为特征。这是六方中痞硬程度最重的一个——"痞硬"近于"痞坚"，触诊时心下部位有明显的抵抗感、板硬感，按之不解，患者噫气频频，但嗳气之后痞塞感不减轻，故曰"噫气不除"。稻叶克在腹图中以粗实线加浓阴影表示心下部位，以示其痞硬程度在六方之中最为显著。
此证的关键机制是"胃虚浊逆"。胃气虚弱，不能和降，浊气（痰饮、食滞）上逆，停于心下，所以心下痞硬。浊气上冲，所以噫气不休。旋覆花下气消痰，代赭石重镇降逆，人参、甘草、大枣补益胃气，生姜、半夏化痰散饮。全方攻补兼施，以降为主。
与泻心汤类的鉴别：半夏泻心汤证是"呕而肠鸣、心下痞硬"，以呕为主；旋覆花代赭石汤证是"噫气不除、心下痞硬"，以噫为主。呕是胃气上逆之偏实者，噫是胃虚浊逆之偏虚者。两者一实一虚，治法有别。
泻心汤类方证的腹证鉴别在临床中具有极高的实用价值。"心下痞"是消化系统疾病极其常见的主诉，涉及慢性胃炎、胃功能紊乱、胃下垂、胃食管反流等多种疾病。正确的腹诊鉴别可以为临床选方提供直接依据。
当患者以心下痞塞胀满为主诉时，医者应按以下步骤操作：
| 现代疾病 | 常见腹证 | 对应方剂 |
|---|---|---|
| 急性胃炎（热证） | 心下痞、按之濡、心烦口渴 | 大黄黄连泻心汤 |
| 慢性胃炎（寒热错杂型） | 心下痞硬、呕恶、肠鸣 | 半夏泻心汤 |
| 胃肠型感冒（伴严重腹泻） | 心下痞硬、腹中雷鸣、下利不止 | 甘草泻心汤 |
| 急性肠炎（热利型） | 腹痛、腹肌挛急、下利 | 黄芩汤 |
| 胃食管反流（浊气上逆型） | 心下痞硬、噫气频作 | 旋覆花代赭石汤 |
| 慢性胃炎（寒热格拒型） | 心下痞硬、腹痛、欲呕 | 黄连汤 |
泻心汤类方证的腹证鉴别，体现了日本古方派腹诊法的精细与实用。与《伤寒论》原文比较，《腹证奇览》最大的贡献在于将"按之濡"与"按之硬"这两个看似简单的触诊描述，通过图示和临床案例进行了量化——不是通过仪器，而是通过医者的手感经验。这提示腹诊的精度不仅取决于理论，更取决于医者的临床训练和手感积累。
值得注意的是，稻叶克在腹证图中分别以虚线圈、实线圈、粗实线圈加阴影来表示心下痞的不同程度，这种图示方法将抽象的触觉感受视觉化，是《腹证奇览》的独创之处。学习者在临床实践中，应当一手按患者腹部、一手指着腹图，将手感与视觉对照，逐步积累鉴别经验。
此外，本章各方的"附方"编排方式也值得注意。除旋覆花代赭石汤外，其他五方均附有相关方剂的腹证对比——如大黄黄连泻心汤后附大承气汤（痞满的虚实鉴别）、黄芩汤后附大柴胡汤（挛急与腹满的鉴别）。这说明腹证奇览的编写者非常注重通过腹证的"类证鉴别"来传递诊断思路，这比单独的方证描述更具临床指导意义。
最后，需要特别指出的是，本章六方中，除黄芩汤证外，其余五方均以"心下痞"为基本腹候。但"心下痞"仅是一个症状，临床中必须结合全腹诊（包括胸胁、腹直肌、脐下等部位的诊察）以及脉证合参，才能准确选方。腹诊不是孤立的触诊技术，而是"四诊合参"中的一环。