白虎汤类方证属于阳明病经证范畴，乃邪入阳明、热势亢盛、充斥内外所致。阳明主燥，其气以下行为顺。邪入阳明，从阳化热，燥热亢盛于内，弥漫于表里之间，形成以"大热、大汗、大渴、脉洪大"四大证为核心的阳明经证。其病机核心为"无形热盛"，邪热弥漫全身，尚未与胃肠糟粕互结成实，故与承气汤证之"有形热结"有本质区别。
《腹证奇览》中，日本汉方医家稻叶克、和久田寅将白虎汤类方证单独列出，以"腹满按之不硬"为关键腹证鉴别点，辅以全身热象体征，构建了完整的腹诊辨证体系。本类方证包含白虎汤证图解（附二方：白虎加人参汤、白虎加桂枝汤）及竹叶石膏汤证图解（附一方），共二大条目。
本类方证核心要旨：
阳明经证，无形热盛——腹满而不硬，按之不拒，大热大汗大渴脉洪大，与承气汤证之"痞满燥实坚"形成鲜明对照。
白虎汤证为阳明经证之代表方证，《腹证奇览》以图71详示其腹证：腹胀，按之有力坚满，复手压之，觉胸腹肌肉发热，如循装有热灰之囊袋，渐应掌心而觉烙手。此即原文所谓"无大热"之白虎汤腹证——虽外表可能不甚热，但以手按腹则觉内部热势炽盛，如探火囊。
白虎汤全方由石膏、知母、炙甘草、粳米四味组成。石膏辛甘大寒，善清阳明气分无形之热，为君药；知母苦寒质润，助石膏清热兼滋燥；炙甘草、粳米益气养胃，防止寒凉伤中。全方共奏清热生津之功，专治阳明无形热盛之证。
《腹证奇览》卷中·白虎汤证
"腹胀，按之有力坚满，复手压之，觉胸腹肌肉发热，如循装有热灰之囊袋，渐应掌心而觉烙手。"
白虎加人参汤即白虎汤原方加人参，主治阳明热盛、气阴两伤之证。其腹证在白虎汤基础上，兼见心下逼塞痞硬（心下痞鞕），按之有不快感但无剧痛。此心下痞硬乃人参之腹证目标——吉益东洞《药征》曰："张仲景用参，必有心下痞硬之证。"因热盛耗气伤津，气津两伤则胃气不和，故心下痞硬。
临床症见：大热、大汗、大渴、脉洪大基础上，更见烦渴饮冷、口干舌燥、小便赤涩，甚则时时恶风或背微恶寒（乃热盛汗出、腠理开泄所致，非虚寒）。
白虎加桂枝汤即白虎汤加桂枝而成，出自《金匮要略·疟病篇》，主治温疟。其腹证在白虎汤基础之上，兼见腹直肌拘急、腹满身重。因桂枝善通血脉、缓解肌肉拘挛，提示本证有经脉拘急、骨节烦疼之特异性表现。
临床症见：身无寒但热、骨节疼烦、时呕、脉弦数。此证为热邪挟风，表里同病，故于白虎汤清热之中加桂枝以解肌通络，表里双解。
竹叶石膏汤出自《伤寒论》第397条："伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。"此为伤寒热病后期，余热未清、气阴两伤之证。其腹证与大热实证截然相反——腹部凹陷如舟底状，腹壁菲薄松弛，按之柔软无抵抗。
《腹证奇览》将其归入白虎汤类方证，其理在于：竹叶石膏汤由白虎汤化裁而来——以竹叶、石膏清透余热，人参、麦冬益气养阴，半夏降逆止呕，甘草、粳米养胃和中。虽同属清热之剂，但白虎汤治热盛实证，竹叶石膏汤治热退正虚，虚实之辨了然。
《皇汉医学》引竹叶石膏汤证
"有本方证之病者，概有肉脱、羸瘦、疲劳困惫之状，脉亦虚数无力，皮肤及口唇、口腔黏膜多枯燥，舌干燥，有白苔，而诉烦渴，呼吸浅表，屡伴咳嗽，腹部凹陷，甚者如舟底状，食机不振，而常恶心。"
《腹证奇览》对白虎汤腹证的描述极为生动形象。原文图示（图71）所示：患者腹部饱满胀起，但医者按之虽有力而坚满，却无抵抗拒按之感，腹部不硬——此即"腹满而不硬"的核心特征。复手按压胸腹，可感觉到内部发热，犹如用手探入装有热灰之囊袋，热力透过腹壁渐应掌心，初按不觉烫，久按则觉烙手。这一"如循热灰囊袋"的典型腹证描述，高度概括了阳明经热弥漫的特征：热在肌肉腠理之间，未与糟粕结聚，故按之不硬，但热势弥漫，久按则烙手。
此外，白虎汤证尚有以下腹证及全身表现：①腹部按之虽硬满，但患者无痛苦表情，反有舒泰之感（热得宣泄之故）；②可兼见热厥——手足逆冷，因热盛于内，阳气被逼不能达于四末，此时需与四逆汤证之虚寒厥逆相鉴别，鉴别要点在于：白虎汤证见目中生赤脉、舌苔干燥、牙龈燥而不润、渴欲饮水。③腹皮温度高，自觉腹部灼热。
白虎汤证"四大证"：
二者同属阳明病，但一为经证（无形热盛），一为腑证（有形热结），腹证鉴别是区分的关键所在。
白虎汤证（阳明经证）腹证：腹满胀起，按之虽有力坚满，但按之不硬、不痛、不拒。腹部虽满但皮肉柔软，按之患者表情自如。本质为热邪弥散于肌肉腠理，未与糟粕结聚，故虽有满象而无坚满。大便或未闭结，或虽数日不排便但腹部无硬块。
承气汤证（阳明腑证）腹证：腹满硬痛拒按。痞（胸脘痞塞不通）、满（腹部胀满）、燥（大便燥结）、实（腹有实邪）、坚（腹硬坚满）五症俱可兼见，绕脐硬痛，按之患者痛苦难忍。因热邪已与胃肠糟粕互结成实，燥屎内结，腑气不通，故而硬满疼痛。
| 鉴别要点 | 白虎汤证（经证） | 承气汤证（腑证） |
|---|---|---|
| 病机 | 无形热盛，邪热弥漫 | 有形热结，燥屎内聚 |
| 腹满 | 腹满而不硬 | 腹满硬痛拒按 |
| 按诊 | 按之有力不拒，腹肌不紧张 | 按之坚硬，疼痛拒按 |
| 腹皮温度 | 久按觉烙手（如循热灰囊袋） | 腹部灼热或无明显热感 |
| 大便 | 多未闭结或自利 | 大便不通，燥结难下 |
| 热型 | 大热、大汗、大渴 | 潮热、谵语、手足濈然汗出 |
| 脉象 | 洪大有力 | 沉实或沉迟有力 |
| 传变 | 经证不解可传入腑 | 腑实已成 |
鉴别要诀：
白虎汤证——"腹满按之不硬"（按诊即知）；
承气汤证——"腹满按之硬痛"（拒按是也）。
腹部按诊，硬与不硬，是区分阳明经证与腑证的关键。
白虎加人参汤证之腹证，在白虎汤证基础之上突出"心下痞硬"。患者于剑突下（心下部位）有痞塞胀满之感，医者按之有轻度抵抗感、硬感，但不同于承气汤之全腹胀满硬痛，此乃热盛伤津耗气，气阴两伤而胃气不和之征。
《伤寒论》第168条："伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。"此证较白虎汤证更见气阴耗伤，故于白虎汤清热之中加人参益气生津。人参主治心下痞硬，此乃《药征》之明训，亦为腹证辨方之关键。
白虎加桂枝汤证出自《金匮要略》："温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。"此证腹证在白虎汤腹满的基础上，兼有腹直肌拘急（腹肌紧张）、身体沉重之感。桂枝一药，《神农本草经》言其"主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节"，善通血脉、缓拘急、平冲逆。故本证之腹直肌拘急与温疟之骨节烦疼，皆属桂枝主治范围。
在《腹证奇览》体系中，白虎加桂枝汤证的腹证鉴别要点为：①腹满（白虎汤基础证）；②腹直肌拘挛有抵抗感（桂枝证）；③可伴有胁下或腹部牵涉不适（骨节烦痛之腹部投射）。
竹叶石膏汤证之腹证与白虎汤证截然相反。白虎汤证为实证、热证，腹部饱满有力；竹叶石膏汤证为虚证、热退正虚之证，腹部凹陷如舟底，腹壁菲薄，极度消瘦。此因伤寒热解之后，气阴两伤，肌肉消脱，腹壁失于充养，故呈凹陷之象。
《伤寒论》第397条原文："伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。"虚羸者，消瘦虚弱之极也；少气者，呼吸浅表而气短不足以息也；气逆欲吐者，胃气上逆而泛恶欲呕也。这一系列表现皆提示热病后期气阴两伤、余热未清。其腹证特点：按之腹部柔软如绵，无任何抵抗感，腹壁松弛缺乏弹性，与承气汤证之硬满拒按形成鲜明对比。
竹叶石膏汤方
竹叶二把 石膏一斤 半夏半升（洗） 麦门冬一升（去心） 人参二两 甘草二两（炙） 粳米半升
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
方解：竹叶、石膏清透余热为君；人参、麦冬益气养阴为臣；半夏降逆止呕为佐；甘草、粳米养胃和中为使。全方清补兼施，以清为主，以补为辅，为热病后期气阴两伤之良方。
白虎汤证在临床上常见于急性热病的高热期，如流行性感冒、肺炎、脑膜炎、中暑、糖尿病酮症酸中毒等出现高热、大汗、大渴表现者。腹证鉴别中，"腹满按之不硬"是区别于承气汤证的核心指征。临床实践中，对于高热患者，腹部按诊应作为常规检查：若腹部饱满不硬、按之不拒，提示病在阳明经证，白虎汤可用；若腹部硬满拒按，有燥屎内结之征象，则需承气汤类攻下。
白虎加人参汤证在白虎汤证基础上兼见烦渴不止、口干舌燥、心下痞硬、小便数等气阴两伤之象。临床常见于高热不退而出现脱水倾向的患者，如中暑重症、高热伴呕吐腹泻、糖尿病并发感染等。"心下痞硬"这一腹证是白虎汤证向白虎加人参汤证过渡的关键体征，标志着已从单纯热盛转入热盛伤气阶段。
白虎加桂枝汤证见于温疟及热痹证。临床表现为发热（但热不寒）、关节烦疼、肌肉酸痛、口渴、脉弦数。腹证以腹满、腹肌拘急为特征，兼有热象。此方在现代临床中亦用于治疗风湿热、类风湿性关节炎急性发作伴发热者，取其清热通络、疏风止痛之功。
竹叶石膏汤证为热病后期最常见的证型之一。其腹证——"舟底状腹、腹壁菲薄"——高度概括了气阴两伤、形肉消脱的病理状态。临床常见于：①各种急性热病恢复期（如肺炎、病毒性脑炎、流感等热退之后）；②恶性肿瘤放化疗后出现口干、纳差、消瘦者；③糖尿病阴虚内热型；④术后发热、口干纳差者。
"舟底状腹"腹证一旦出现，即提示患者已进入虚证阶段，用药当以清补为主，切忌苦寒攻伐再伤正气。此为竹叶石膏汤腹证对于临床用药方向的重要指导意义。
《腹证奇览》描述白虎汤腹证为"按之有力坚满"，却又与承气汤证的鉴别要点在于"按之不硬"——此二语看似矛盾，实则精妙。盖"坚满"者，言其腹部饱满胀起之形态也，非医者指下之硬感；"不硬"者，言腹壁无实质性抵抗、无燥屎结聚也。这一表述高度概括了阳明经证之腹证特征：腹部外观饱满甚至胀大，但按之腹肌柔软、无抵抗、不拒按——形态之"满"与质地之"软"同时并存，此乃无形热邪弥漫肌肉之特有表现。
白虎汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤同属白虎类方，但腹证各有不同：白虎汤腹满按之发热；白虎加人参汤兼心下痞硬；竹叶石膏汤则凹陷如舟底。三者的差异在于病机侧重点不同——白虎汤以热盛为主，正气未伤；白虎加人参汤热盛兼气伤；竹叶石膏汤则以气阴两伤为主，余热为辅。腹证的变化路径：腹满→心下痞硬→腹部凹陷，恰恰对应了"实→虚实夹杂→虚"的病理演变过程。这提示我们，腹证不仅是辨证的依据，更是判断病势进退、虚实传变的重要窗口。
白虎汤证（阳明经证）与承气汤证（阳明腑证）并非截然对立，而是阳明病发展过程中的不同阶段。若白虎汤证不解，热邪进一步深入，与胃肠糟粕互结，即可转化为承气汤证。腹证的动态观察对于判断传变具有重要意义：今日腹满不硬，明日腹满渐硬，即提示热邪有入腑之势；若腹满而大便不通，则需及时调整治则，从清法转向攻下法。这种动态腹诊思维，正是《腹证奇览》对《伤寒论》腹诊学的重大贡献——腹证不是静止不变的，而是在疾病发展过程中不断演变的动态体征。