真武汤类方证出自《伤寒论》少阴病篇，是治疗阳虚水饮与阳虚寒湿的代表方证。本类包含两个核心方证：真武汤证与附子汤证。《腹证奇览》以腹诊为核心手段，对二证的腹证表现进行了精辟的图解与分析。
真武汤证以"水气动悸"为腹证特点，表现为腹部按之软、有水声、心下脐下动悸，伴头眩、身瞤动、振振欲擗地等阳虚水泛之证。附子汤证以"寒湿凝滞"为腹证特点，表现为腹部柔软但皮温极低、腹皮如冰，伴手足寒、背恶寒、身体骨节疼痛等阳虚寒湿之证。二证虽同为少阴阳虚，但在病机、腹证、方药上各有侧重，精准鉴别对临床投方至关重要。
稻叶克与和久田寅在《腹证奇览》中强调，腹诊是辨少阴病方证的重要抓手，真武汤与附子汤的腹证差异是决定用方方向的关键所在。
《伤寒论》第82条：
"太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。"
《伤寒论》第316条：
"少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。"
《腹证奇览》描述真武汤腹证为："腹满而软，按之悸而拘紧，或心下亦悸"。具体而言：
真武汤方（《伤寒论》）
茯苓 三两 芍药 三两 生姜 三两（切）
白术 二两 附子 一枚（炮，去皮，破八片）
《腹证奇览》载日本汉方常用量：茯苓、芍药、生姜各七分半，苍术五分，附子四分
《伤寒论》第304条：
"少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。"
《伤寒论》第305条：
"少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。"
《金匮要略·妇人妊娠病》：
"妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。"
《腹证奇览》描述附子汤腹证为："心下悸且痞硬，腹拘挛，小便不利。痞硬非坚硬如石，乃结聚于心下周围，按之暗然有冷气"。具体而言：
附子汤方（《伤寒论》）
茯苓 二两 芍药 二两 附子 二枚（炮，去皮，破八片）
白术 四两 人参 二两
《腹证奇览》载日本汉方常用量：茯苓、芍药、附子各六分，白术八分，人参四分
| 鉴别项目 | 真武汤证 | 附子汤证 |
|---|---|---|
| 腹证特点 | 腹满而软，按之悸而拘紧 | 心下悸且痞硬，腹拘挛，按之暗然有冷气 |
| 冷感特征 | 腹底寒冷（深层，按之觉冷） | 腹皮如冰（浅层，触之即冷）+ 按之冷气透出 |
| 悸动特征 | 心下悸、脐下动悸，按之悸动明显 | 心下悸，伴有痞硬感，悸动中兼有痞结 |
| 病机 | 阳虚水泛（有水气） | 阳虚寒湿（子脏开，寒湿凝滞） |
| 主要症状 | 头眩、身瞤动、振振欲擗地、小便不利、水肿 | 身体痛、骨节痛、手足寒、背恶寒 |
| 方药差异 | 有生姜，无人参；术、附用量较小 | 有人参，无生姜；术、附用量加倍 |
| 附子用量 | 一枚 | 二枚（加倍） |
核心鉴别口诀：
真武水气动悸多，腹满软悸头眩瞤；
附子寒湿痛为主，腹痛拘挛背恶寒。
真武生姜去人参，水气得化阳自还；
附子人参倍术附，寒湿得温痛自安。
| 鉴别项目 | 真武汤证 | 苓桂术甘汤证 | 茯苓桂枝甘草大枣汤证 |
|---|---|---|---|
| 腹证 | 腹满软，按之悸拘紧，腹底冷 | 心下逆满，气上冲胸，腹无冷感 | 脐下悸，欲作奔豚，腹无冷感 |
| 病机 | 少阴阳虚水泛 | 中阳虚水饮上冲 | 心阳虚水气下搏 |
| 冷感 | 有（腹底冷） | 无 | 无 |
| 振颤 | 身瞤动、振振欲擗地 | 无（或轻微头晕） | 无 |
| 小便 | 不利 | 常自利 | 常自利 |
| 代表方 | 真武汤（附子+生姜） | 苓桂术甘汤（桂枝+甘草） | 苓桂枣甘汤（桂枝+大枣） |
鉴别关键：真武汤与苓桂剂的鉴别核心在于阳虚程度。真武汤证已有明显的少阴阳虚表现——腹底冷、身瞤动、小便不利，而苓桂剂证为水饮冲逆而无阳虚寒象。临床上，真武汤证的患者腹部触诊明显较冷，而苓桂剂证腹部温度正常。这是腹诊鉴别的关键所在。
| 鉴别项目 | 附子汤证 | 麻黄附子细辛汤证 |
|---|---|---|
| 腹证 | 心下痞硬有冷气，腹拘挛 | 腹证不显，无特殊腹证 |
| 病机 | 少阴阳虚寒湿 | 太少两感 |
| 主要症状 | 身体痛、骨节痛、背恶寒 | 发热、恶寒、脉沉、反发热 |
| 治法 | 温阳散寒祛湿 | 温阳解表散寒 |
真武汤是临床极为常用的经方，适应证以阳虚水泛为核心病机。现代应用范围包括：
附子汤主治阳虚寒湿证，临床常用于：
真武汤与附子汤的关系历来是《伤寒论》研究中的热点问题。二方仅差一味药（真武有生姜、无人参；附子有人参、无生姜），剂量亦有等差（真武术三两、附一枚；附子术四两、附二枚），却形成了一攻水气、一攻寒湿两种截然不同的治疗方向，体现了经方组方的精妙之处。
《腹证奇览》的贡献在于将抽象的方证鉴别落实到具体的腹诊操作上——不仅问"何处痛"，更问"腹部冷否"，不仅按"腹之软硬"，更按"腹之冷热"。通过腹诊感知患者体内寒气的深浅、位置、性质，为精准选方提供客观依据。这种将理论辨证与客观体征相结合的思路，至今仍是汉方医学的重要诊疗特色。
值得注意的是，日本汉方在使用真武汤和附子汤时，常将白术换为苍术（日本汉方认为苍术利水祛湿之力更强）。临证之时，应根据患者腹证的具体表现灵活调整用量，腹冷重者重用附子、水气盛者重用茯苓白术、疼痛明显者重用芍药，方为活用经方之道。