头项强痛图解

桂枝汤类方 — 《腹证奇览》条目2

一、方剂组成

桂枝加葛根汤

葛根四两、桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。若兼喘者,宜桂枝加厚朴杏子汤。

二、腹证特点

项背强几几,即项背部肌肉拘急僵硬,俯仰不利,难以自如转侧。腹诊可见腹直肌亦有一定程度的紧张,但以项背部拘急为主要外在表现。腹部上腹部多无明显异常,腹肌紧张度正常或稍弱。身形瘦长者尤为多见。

《腹证奇览》原文:头项强痛者,项背强几几也。腹证以项背部拘急为纲,腹直肌虽或有紧张,但不及全身症状之显著。

三、诊察要点

以项背部肌肉拘急为核心指征,涉及太阳经输。腹诊需与腹直肌拘急程度相参看。鉴别"项背强几几"与"项背强急"之异同至关重要:强几几者,短羽之鸟伸颈欲飞而不能之貌,形容肌肉拘急、活动受限;强急者,拘急更甚、近乎痉挛,二者程度不同,病机亦有表虚表实之别。

项背强急异同辨

强几几(shū)与强急:前者为轻度拘急、活动不利,属太阳表虚;后者拘急更甚,近乎痉挛,可涉刚痉。本证属前者,脉浮微、汗出恶风为其佐证。

四、临床应用

主方为桂枝加葛根汤,主治太阳病项背强几几、反汗出恶风者。若兼喘者用桂枝加厚朴杏子汤。临床广泛用于颈椎病、肩周炎、落枕、感冒之项背强痛、高血压之项强等。葛根为阳明经药,有舒筋解肌、升津濡筋之功。

五、鉴别要点

本证之项背强几几以肌肉拘急为主,非如痉病之角弓反张。若兼脉浮微、汗出恶风,则为桂枝加葛根汤证;若无汗脉浮紧,则为葛根汤证。若项背强急而无汗、恶寒、脉浮紧,则为刚痉,宜葛根汤或大承气汤。

六、核心要点总结