桂枝汤证图解

桂枝汤类方 — 《腹证奇览》条目1

一、方剂组成

桂枝汤

桂枝三两、芍药三两、甘草二两(炙)、生姜三两(切)、大枣十二枚(擘)

二、腹证特点

腹直肌拘急、按之软弱、自汗恶风。腹诊可见两侧腹直肌紧张,触之如按鼓皮;但按之腹部整体软弱,腹力偏弱,按之有空虚感。皮肤湿润、自汗出,恶风畏寒,遇风则不适。腹直肌拘急以两侧对称性紧张为特征,此为其关键鉴别点。

《腹证奇览》原文:桂枝汤证,腹直肌拘急,按之软弱,自汗恶风。腹证以腹直肌之拘急为纲,兼见整体虚弱之象。

三、诊察要点

腹直肌虽拘急但腹力不实,按之无抵抗感,腹部整体呈虚象。兼见自汗、恶风、脉浮弱等表虚证表现。腹诊时需注意:一是腹直肌拘急的对称性,二是按之是否呈空虚感,三是腹部皮肤有无湿润感。三症合参,即为桂枝汤证之典型腹候。

四、临床应用

本方为《伤寒论》第一方,主治太阳中风表虚证。临床广泛用于感冒、流行性感冒、荨麻疹、过敏性鼻炎、自汗症、产后发热、妊娠恶阻、原因不明之发热等属营卫不和者。尤其适用于体质虚弱、易感冒、自汗多、怕风的人群。小儿体弱感冒反复发作者亦常用之。

五、鉴别要点

桂枝汤证腹直肌拘急按之则软,不同于麻黄汤证之腹肌紧张而有力。亦区别于小建中汤证之腹直肌拘急兼腹中痛。桂枝加芍药汤证腹满时痛、腹直肌挛急更甚且右侧尤为明显。与桂枝加附子汤证鉴别:后者腹肌柔软松弛、恶寒肢冷。与当归四逆汤证鉴别:后者腹冷、手足厥寒、肠鸣如蛙。

六、核心要点总结