桂枝加附子汤证图解

桂枝汤类方 — 《腹证奇览》条目7

一、方剂组成

桂枝加附子汤

桂枝三两、芍药三两、甘草三两(炙)、生姜三两、大枣十二枚、附子一枚(炮)

二、腹证特点

恶寒肢冷、腹肌柔软。腹诊可见腹部柔软无力、按之凹陷,无抵抗感。四肢冷、畏寒明显。腹力虚软,腹直肌松弛不紧张。兼有汗出不止(漏汗)、小便难。腹皮不温,按之无抵抗,全腹部呈虚软状态。

《腹证奇览》原文:桂枝加附子汤证,恶寒肢冷,腹肌柔软。腹皮不温,按之无抵抗,此阳气不足之腹候。汗出过多致阳虚,腹肌柔软松弛是其征也。

三、诊察要点

汗出过多导致阳虚,腹肌柔软松弛是阳气不足之腹候。与桂枝汤证的区别在于:桂枝汤证腹直肌拘急而本证腹肌柔软。腹皮温度低、按之凹陷无抵抗为本证腹诊特点。兼见恶寒重、四肢冷、脉沉微。漏汗不止为全身重要指征。

四、临床应用

扶阳解表、调和营卫。主治太阳病发汗太过致漏汗不止、恶风、小便难、四肢微急。临床用于感冒误治后汗出不止、自主神经功能紊乱之多汗症、产后自汗、慢性荨麻疹等属阳虚表证者。附子温阳固表为其关键。

五、鉴别要点

本证腹肌柔软与四逆汤证相似,但四逆汤证以下利清谷、脉微欲绝为主;本证以汗漏不止、恶风为主。与桂枝汤证鉴别:桂枝汤证腹直肌拘急,本证腹肌柔软。附方"疮家骨节疼痛证"亦属阳虚外感范畴。

六、核心要点总结