桂枝加芍药汤
桂枝三两、芍药六两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。若兼大实痛(里实便秘),宜桂枝加大黄汤。
腹满时痛、腹直肌紧张。腹诊可见腹直肌挛急膨满,腹内空虚如按鼓皮。腹痛呈阵发性(时痛),以脐周及腹部两侧为主。右侧腹直肌挛痛尤为明显——此乃汤本求真所倡之鉴别法。腹部按之虽膨满但无实邪内结。
《腹证奇览》原文:腹满时痛者,即拘急而痛也。盖因腹直肌之挛急过甚。东洞翁云:右侧腹直肌挛痛为桂枝加芍药汤证。
腹直肌挛急过甚致腹满,腹胀满但腹内无实邪——此为关键鉴别点。按之腹直肌拘急而满,右侧挛急尤为显著。东洞翁曰:"腹满时痛者,即拘急而痛也。" 腹痛呈阵发性质,时作时止,非持续性剧痛。
调和营卫、缓急止痛。主治太阳病误下后腹满时痛(太阴腹痛)。临床广泛用于慢性胃肠炎、胃溃疡、肠易激综合征、慢性痢疾、过敏性结肠炎等属腹直肌痉挛性疼痛者。若兼便秘里实,用桂枝加大黄汤。
桂枝加芍药汤证(右侧腹直肌挛痛)与桂枝茯苓丸证(左侧腹直肌挛痛)需仔细鉴别——右侧挛急归属太阴病,左侧挛急多涉瘀血。与芍药甘草汤证鉴别:芍药甘草汤腹直肌痉挛更剧但无腹满时痛。与桂枝汤证鉴别:桂枝汤证腹直肌拘急较轻、无腹痛。