桂枝去芍药汤证图解

桂枝汤类方 — 《腹证奇览》条目8

一、方剂组成

桂枝去芍药汤

桂枝三两、甘草二两(炙)、生姜三两、大枣十二枚。若更兼微寒,宜桂枝去芍药加附子汤。若兼心下满微痛、小便不利,宜桂枝去芍药加茯苓白术汤。

二、腹证特点

胸满、心下不痞。胸中满闷不适,但心下(胃脘部)按压不痛不硬,无痞塞感。腹诊可见上腹部无明显异常,腹直肌无显著拘急。胸部满闷为自觉症状,但心下按之空虚、无痞硬,此为关键鉴别点。脉促(寸脉浮、关尺沉)。

《腹证奇览》原文:桂枝去芍药汤证,胸部满闷但心下按之空虚无痞硬。太阳病误下后邪气内陷,胸阳不振而致胸满,去芍药之酸收使阳气通达胸中。

三、诊察要点

胸满为自觉症状,心下不痞满为腹诊关键。太阳病误下后邪气内陷,胸阳不振而致胸满。原方去芍药之酸收,使阳气通达胸中。需详细按压心下部位,确认有无痞硬、压痛。脉促亦是诊断佐证。

四、临床应用

通阳散结。主治太阳病误下后脉促胸满者。若更见微寒(脉微恶寒),宜桂枝去芍药加附子汤。若兼心下满微痛、小便不利,宜桂枝去芍药加茯苓白术汤。临床用于冠心病胸闷、肋间神经痛、胸膜炎之胸满属于胸阳不振者。

五、鉴别要点

胸满一症需鉴别:桂枝去芍药汤证之胸满不伴心下痞硬,有别于大黄黄连泻心汤证之心下痞按之濡;亦不同于小陷胸汤证之心下按之痛;更有别于大结胸证之心下硬满而痛。与桂枝汤证鉴别:本证去芍药,无腹直肌拘急表现。

六、核心要点总结