桂姜枣草黄辛附汤证图解

桂枝汤类方 — 《腹证奇览》条目11

一、方剂组成

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

桂枝、生姜、甘草、大枣、麻黄、细辛、制附子(原方即桂姜枣草黄辛附汤)。即桂枝去芍药汤加麻黄、细辛、附子。

二、腹证特点

心下坚满如盘。腹诊可见心下(上腹部)坚硬胀满,大如盘状,边缘如旋杯之轮廓。按之硬满,或伴有腹水征。亦有医家报告本方可用于心下极软之证,呈现阴阳交错之复杂腹候。腹证以"心下坚大如盘,边如旋杯"为典型特征。

《腹证奇览》原文:桂姜枣草黄辛附汤证,心下坚大如盘,边如旋杯。此气分病也——阳气不足、水饮内结所致。温阳散寒、通利气机为本方之治。

三、诊察要点

本方即《金匮要略》桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤。腹证以"心下坚大如盘,边如旋杯"为典型特征,为气分病——阳气不足、水饮内结所致。需仔细以手掌和指腹触摸心下部位,感受其硬满范围和边缘形态。

四、临床应用

温阳散寒、通利气机、宣饮散痞。主治气分病——心下坚大如盘、边如旋杯、水饮内结。临床用于肝硬化腹水、慢性胃炎之胃脘胀满、肾病综合征之水肿、心力衰竭之腹水等属阳虚寒凝、水饮内停者。

五、鉴别要点

需与枳术汤证鉴别:枳术汤证为水饮痞结,心下坚如盘但属实证,方用枳术汤消痞散结;本方证为阳虚寒凝,属虚实夹杂,当温阳化饮。与桂枝去芍药汤证鉴别:后者胸满心下不痞,本证心下坚满硬实。

六、核心要点总结