桂枝加龙骨牡蛎汤证图解

桂枝汤类方 — 《腹证奇览》条目10

一、方剂组成

桂枝加龙骨牡蛎汤

桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚、龙骨三两、牡蛎三两

二、腹证特点

失精、少腹弦急。腹诊可见少腹部(下腹部)腹直肌紧张、呈弦急状态,触之硬而拘急。阴头寒(外生殖器冷感)。全腹按之软弱,腹力偏虚。脐下动悸明显。少腹弦急为虚证之腹直肌紧张,按之虽急而不拒按,与少腹急结之实证不同。

《腹证奇览》原文:桂枝加龙骨牡蛎汤证,少腹弦急,脐下动悸。按之虽拘急但不拒按,腹力偏虚。夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩发落,脉极虚芤迟。

三、诊察要点

"少腹弦急"与"少腹急结"不同:弦急为虚证之腹直肌紧张,按之虽急而不拒按;急结为瘀血实证,左侧髂窝有抵抗压痛且拒按。腹证以少腹弦急、脐下动悸为特征。须问诊是否有失精、梦交等病史。

四、临床应用

调和阴阳、潜镇摄纳。本方为治疗"失精家"之专方。临床用于遗精、早泄、阳痿、梦交、更年期综合征、神经衰弱、甲状腺功能亢进之心悸汗出、小儿夜惊等属阴阳失调者。龙牡潜镇摄纳为其配伍特色。

五、鉴别要点

与小建中汤证鉴别:小建中汤以腹直肌拘急兼腹中痛为主;本证以少腹弦急兼失精、梦交为特征。与桂枝汤证鉴别:本证之弦急在于少腹,而桂枝汤证之拘急在腹部整体。与桂枝茯苓丸证鉴别:后者少腹急结以左侧髂窝压痛为主,属实证。

六、核心要点总结