当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤证图解

桂枝汤类方 — 《腹证奇览》条目14

一、方剂组成

当归四逆汤 / 当归四逆加吴茱萸生姜汤

当归三两、桂枝三两、芍药三两、细辛三两、通草二两、甘草二两(炙)、大枣二十五枚。若内有久寒者,加吴茱萸二两、生姜半斤——即当归四逆加吴茱萸生姜汤。

二、腹证特点

手足厥寒、腹寒痛。腹诊可见腹部冷感明显,以手按腹可闻肠鸣如蛙。腹中或左或右有自觉麻木冷处。腰至足胫冷感明显。少腹冷痛,女子经期加剧。腹肌按之虽软但内有拘急感。腹皮凉、按之软,但内中有拘挛紧张。

《腹证奇览》原文:当归四逆汤证,腹寒痛、手足厥寒。以热手按腹则肠鸣如蛙,此血虚寒凝之特征。少腹冷痛,腰至足胫冷感,脉细欲绝。

三、诊察要点

腹寒痛伴手足厥寒、脉细欲绝为血虚寒凝之特征。以热手按腹则肠鸣如蛙,为本方证之独特腹候。虽四肢厥冷但腹部不硬满,非阳证实热。腹肌按之虽软但内有拘急感——此血虚寒凝、血脉拘急之象。

四、临床应用

养血散寒、温通经脉。主治手足厥寒、脉细欲绝之血虚寒凝证。临床用于冻疮、雷诺综合征、血栓闭塞性脉管炎、痛经、慢性盆腔炎之少腹冷痛、精索静脉曲张、偏头痛等属血虚寒凝者。内有久寒者加吴茱萸、生姜。

五、鉴别要点

与四逆汤证鉴别:四逆汤证以少阴病下利清谷、脉微欲绝、腹软如绵为主,纯属阳虚;当归四逆汤证以厥阴病手足厥寒、脉细欲绝为主,属血虚寒凝。与桂枝加附子汤证鉴别:二者均有恶寒肢冷,但本证以血虚为本、寒凝为标。

六、核心要点总结