土瓜根散方证图解

桂枝汤类方 — 《腹证奇览》条目17

一、方剂组成

土瓜根散

土瓜根、芍药、桂枝、蟅虫各三分。共为散,酒服方寸匙,日三服。

二、腹证特点

少腹急结、经水不利。腹诊可见少腹部按之硬满、有抵抗压痛(少腹急结)。腹直肌在下腹部呈紧张拘挛状态。月经不调、经水不利、带下异常。少腹可触及条索状或块状物。属瘀血内结之候。

《腹证奇览》原文:土瓜根散证,少腹急结(压痛性抵抗),经水不利。腹直肌下腹部紧张拘挛,可触及条索状物。此瘀血内结之候,治以活血祛瘀、通经止痛。

三、诊察要点

本方出自《金匮要略·妇人杂病篇》,治"带下经水不利、少腹满痛、经一月再见者"。腹证以少腹急结(压痛性抵抗)为特征,属瘀血内结之候。腹诊时重点按压左侧少腹髂窝处,检查有无抵抗压痛。

四、临床应用

活血祛瘀、通经止痛。主治妇人经水不利、少腹满痛、带下异常。临床用于月经不调、痛经、盆腔炎之少腹疼痛、附件炎、子宫肌瘤之经血量多或闭经、产后恶露不尽等属瘀血内结者。蟅虫为破血逐瘀之要药。

五、鉴别要点

本证少腹急结需与桃核承气汤证鉴别。桃核承气汤证之少腹急结更为严重,兼有如狂、小便自利;土瓜根散证以经水不利为主,瘀血程度较轻。与桂枝茯苓丸鉴别:桂枝茯苓丸为妇人癥病之治,腹证以左侧少腹压痛为主,但癥病为癥块固定不移,土瓜根散证瘀血在经脉。

六、核心要点总结