人参去术加桂汤证图解

建中汤类方 — 《腹证奇览》第六方

一、方剂组成

人参去术加桂汤

人参三两、干姜三两、炙甘草三两、桂枝三两。

即人参汤(理中汤)去白术加桂枝。此方系《腹证奇览》所载之加减方。

二、腹证特点

人参去术加桂汤为人参汤去白术加桂枝而成。其腹证以人参汤之虚寒性心下痞硬为基础,但兼有上冲之象——患者自觉有气从腹部上冲至胸咽。此乃中焦虚寒兼气机逆乱之证,去术加桂以平冲降逆。

腹证特征:

《腹证奇览》原文:"心下痞硬,气上冲胸,腹中冷,按之虽硬而底空。此理中去术加桂之法,以桂降冲逆之气。"

三、诊察要点

问诊重点:患者是否自觉有气上冲之感?此气从何处起?上冲至何处?是否伴心悸、胸闷?气上冲之感觉为人参去术加桂汤之辨证关键。

腹诊重点:心下痞硬之程度、腹力之强弱、腹直肌之拘急程度。尤其注意心下动悸——中脘以上按压是否感跳动,此为虚阳上冲之征。

脉诊合参:脉沉迟或沉弦,重按无力。若上冲明显者,寸部可浮而尺部沉弱。

四、临床应用

五、鉴别要点

与人参汤鉴别:人参汤证以心下痞硬+下利清谷为核心,病机为脾胃虚寒;人参去术加桂汤证以心下痞硬+气上冲胸为核心,病机为中虚兼气逆。白术壅滞,不利于气机上行,故去之;桂枝降冲逆、平悸动,故加之。

与桂枝加桂汤鉴别:桂枝加桂汤证亦治奔豚气上冲,但腹证无虚寒性心下痞硬,其腹证以腹部动悸为主;人参去术加桂汤证必见心下痞硬,且有腹中冷感。

与茯苓桂枝白术甘草汤鉴别:苓桂术甘汤证亦有心下悸、气上冲,但腹证以心下振水音(水饮内停)为特点,按之并无痞硬感;人参去术加桂汤证以心下痞硬为特征。

六、核心要点总结