一、方剂组成
二、腹证特点
桂枝人参汤之腹证以"心下痞硬反复发作、兼下利不止"为核心。此方证之特殊性在于表里同病——外有发热恶寒之表证未解，内有下利不止、心下痞硬之里虚寒证。《腹证奇览》在此条附有"心下痞硬诸证辨"专题，系统辨析心下痞硬在诸方证中的不同表现，乃鉴别诊断之精华。
腹证特征：
- 心下痞硬：心下部位按之有抵抗感，但深处不实，属虚寒性心下痞硬。痞硬程度因人而异，但必具"按之硬而底空"之特征。
- 下利不止：大便稀溏或水样便，日行数次，迁延不愈，所谓"协热而利"——虽兼表热而下利本质属虚寒。
- 腹力弱：腹部整体按之柔软无力，无抵抗，腹壁松弛。
- 发热恶寒：此方证之特征在于外证未除而数下之，故仍可见发热恶寒等表证。此"协热利"之"热"实为表热，非里热。
《腹证奇览》原文："心下痞硬，下利不止，发热恶寒。按之心下虽硬而底空，腹力弱，腹皮不温。此协热利也，桂枝人参汤主之。"
三、诊察要点
心下痞硬诸证辨（专题）：《腹证奇览》在此附有"心下痞硬诸证辨"，乃鉴别诊断之精华。心下痞硬一症，可见于多种方证中，兹辨析如下：
- 大黄黄连泻心汤：心下痞按之濡（软），伴心烦、舌红苔黄——热痞。
- 附子泻心汤：心下痞而恶寒汗出——热痞兼阳虚。
- 半夏泻心汤：心下痞满而不痛，伴呕吐、肠鸣下利——寒热错杂痞。
- 甘草泻心汤：心下痞硬而满，下利日数十行，谷不化——痞利俱甚。
- 生姜泻心汤：心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣——痞兼水饮食滞。
- 旋覆代赭汤：心下痞硬，噫气不除——痞兼痰气阻逆。
- 桂枝人参汤：心下痞硬，下利不止，表证未解——协热利。
- 人参汤（理中汤）：心下痞硬，下利清谷，无表证——纯虚寒。
- 大柴胡汤：心下痞硬，呕吐下利，按之满痛——实热痞。
腹温与脉象合参：腹皮凉、脉微弱而兼浮象（表证未解），为桂枝人参汤之典型脉证。
四、临床应用
- 胃肠型感冒：发热恶寒与腹泻并见，心下痞硬不适，属外感风寒、内伤生冷者。
- 慢性结肠炎急性发作伴外感：既有外感症状，又有腹泻加重、心下痞硬。
- 抗生素相关性腹泻：感染后使用抗生素，出现腹泻不止、心下痞硬，兼有恶寒。
- 小儿秋季腹泻伴表证：发热恶寒、呕吐腹泻、心下痞硬、纳差。
- 误下后腹泻：外感误用攻下之法，导致腹泻不止、心下痞硬、表证不解。
五、鉴别要点
与人参汤鉴别：桂枝人参汤证有心下痞硬+下利+表证未解（发热恶寒）；人参汤证以心下痞硬+下利为主，无表证。有无表证是二者之关键鉴别点。
与葛根芩连汤鉴别：两者均治"协热利"——桂枝人参汤治虚寒性协热利（表热里寒），腹软、腹凉、脉微弱；葛根芩连汤治热性协热利（表里俱热），腹拒按、脉数、舌红苔黄。一寒一热，一虚一实，鉴别要点在于腹诊。
与半夏泻心汤鉴别：半夏泻心汤证心下痞满而不硬、呕吐肠鸣；桂枝人参汤证心下痞硬、下利为主。半夏泻心汤无表证，桂枝人参汤有表证。
六、核心要点总结
- 要点一——心下痞硬+下利+表证未解为核心：三方证并见是桂枝人参汤之特征。表里同病、外热内寒（表热里寒）是其本质。
- 要点二——"协热利"当明辨："协热利"之"热"指表热，非里热。下利本质属虚寒，故用干姜温中止利，不可误以为热利而用苦寒之剂。
- 要点三——心下痞硬诸证辨：《腹证奇览》附有"心下痞硬诸证辨"专题，系统辨析痞硬在诸方证中的不同表现，是为腹诊鉴别诊断之精华，值得反复研读。
- 要点四——方义核心：理中汤温中散寒止利，加桂枝解表散寒。表里同治，重在温里——里气温则表自解。