黄土汤证图解

建中汤类方 — 《腹证奇览》第九方

一、方剂组成

黄土汤

灶中黄土(伏龙肝)半斤、干地黄三两、白术三两、阿胶三两、黄芩三两、附子三两(炮)、甘草三两。

出自《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》。

二、腹证特点

黄土汤为虚寒性下血之专方,其腹证以下血、腹软、腹寒为核心。此方证之病机为脾阳虚衰、统摄无权——脾主统血,脾阳不足则血失统摄,溢于肠间而为便血。血色暗淡、腹软无力、腹中冷感,三者合参则虚寒性出血可辨。

腹证特征:

《腹证奇览》原文:"下血,血色暗淡,先便后血,腹皮不温,按之柔软无力,脐下动气微弱。此脾阳虚衰,统摄无权之证,黄土汤主之。"

三、诊察要点

出血特点:远血(先便后血)为典型特征,血色暗红或紫暗,质稀不稠,无血块。与近血(先血后便)之血色鲜红不同。

腹诊重点:全腹按之柔软如棉,毫无抵抗。腹皮凉而不温。脐下腹主动脉搏动偏弱——此乃阳气不足、血失温煦之征。

全身症状:面色萎黄、神疲乏力、手足不温、口淡不渴、小便清长。舌淡胖嫩、苔白滑,脉沉细或沉迟。

四、临床应用

五、鉴别要点

与泻心汤证鉴别:此鉴别最为关键。黄土汤证之出血属虚寒性——血色暗淡、腹软腹寒、脉沉细;泻心汤证之出血属实热性——血色鲜红、心下痞而烦、脉数有力。腹诊在出血证的寒热虚实鉴别中具有决定性意义。

与胶艾汤鉴别:胶艾汤证亦治出血,但以妇人冲任虚寒之漏下为主,腹证以少腹疼痛为主,无腹满而腹力尚可;黄土汤证之出血以便血为主,腹力极弱、腹寒更甚。

与归脾汤鉴别:归脾汤证亦治脾不统血之出血,但以心脾两虚为病机——兼见心悸失眠、健忘纳差;黄土汤证以脾肾阳虚为病机——兼见畏寒肢冷、腹冷便溏。归脾汤证之腹力尚可,黄土汤证之腹力极弱。

六、核心要点总结