补中益气汤证图解

建中汤类方 — 《腹证奇览》第十一方(后世补益方)

一、方剂组成

补中益气汤

黄芪一钱(病甚者可加至一钱半)、人参三分、白术三分、炙甘草五分、当归身三分、陈皮三分、升麻三分、柴胡三分。

出自《脾胃论》(金元·李东垣)。

二、腹证特点

补中益气汤为李东垣所创名方,虽非仲景方,但《腹证奇览》将其列入建中汤类方证,体现了日本汉方医学"方证相对"思想的扩展应用。其腹证以"腹软无力、少气懒言、中气下陷"为核心,是气虚证之典型腹候。

腹证特征:

《腹证奇览》原文:"腹皮薄弱,按之如棉,全腹无力,少气不足以息,言语低微,四肢倦怠。此中气下陷之证,补中益气汤主之。"

三、诊察要点

腹诊重点:"按之如棉"四字为补中益气汤腹证之精髓。全腹按之无任何抵抗感,腹壁松弛,甚则腹肌萎缩。与实证之腹满硬痛形成最鲜明之对比。

问诊重点:是否有脏器下垂病史(胃下垂、脱肛、子宫脱垂、肾下垂)?是否久泻?是否动则气短?是否四肢无力?是否食后腹胀?

脉象合参:脉虚软无力,右关脉尤弱(右关候脾胃)。若洪大无力,为虚阳外浮,亦可用补中益气汤。

四、临床应用

五、鉴别要点

与小建中汤鉴别:两者均为虚证腹。小建中汤之虚以"腹皮拘急、腹直肌挛急"为特征,虽虚而腹肌紧张,呈"浅硬深软"之象;补中益气汤之虚以"腹壁松弛、全腹无力"为特征,气陷不举,按之如棉。前者偏于营卫不和、中焦虚寒;后者偏于中气不足、清气下陷。

与六君子汤鉴别:补中益气汤证以"腹软无力、少气下陷"为特点;六君子汤证以"心下痞满、痰湿内停"为特点。补中益气重在升阳举陷,六君子重在健脾化痰。一升一降,辨治各异。

与参苓白术散鉴别:参苓白术散证以脾虚湿盛之泄泻为主,腹证以腹软、肠鸣、便溏为特点,补中益气汤证以中气下陷之脏器下垂为主,腹证以腹壁弛缓无力为特点。

六、核心要点总结