术防己去石膏加茯苓芒硝汤
组成：木防己、桂枝各二两，人参、茯苓各四两，芒硝三合
出处：《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》"膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑……实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之"
术防己去石膏加茯苓芒硝汤是治疗膈间支饮（相当于肺循环障碍/心源性哮喘）的方剂，其腹证特征极为鲜明。核心腹证为心下痞坚——上腹部（心下部位）痞塞胀满，按之坚硬有抵抗感，这是水饮与痰浊互结、阻塞中焦的表现。患者伴有喘满（呼吸困难）、短气、面色黧黑（慢性缺氧面容）、小便不利。腹诊时心下部位的"痞坚"感是此方证的核心诊断依据。
木防己汤证若经治疗后"虚者即愈，实者三日复发"，说明在表之水气虽去，但深层的水饮痰浊未除，且出现了心下痞坚更甚的状态。此时去石膏之轻浮，加茯苓以增强利水之力、芒硝以软坚散结，方证转变为"不烦渴、小便不利、痞坚甚者"。
《金匮要略》原文：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
术防己去石膏加茯苓芒硝汤证的诊察重点在于心下部位的"痞坚"程度。心下痞坚是水饮与痰浊互结形成的腹证体征，表现为上腹部正中的痞塞胀满感，按之硬满有抵抗，其质地可与胸骨柄的硬度相似。与心下痞硬（气痞）不同，痞坚的质地更为硬实。此外还需注意患者的呼吸状态——喘满程度、呼吸频率、有无端坐呼吸；面部色泽——面色黧黑（慢性缺氧的重要体征）；以及下肢有无浮肿、小便是否通畅。
术防己去石膏加茯苓芒硝汤在现代临床中主要用于治疗各种原因引起的心力衰竭（特别是左心衰竭所致的心源性哮喘）、肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病伴有右心衰竭等。患者表现为呼吸困难、喘满不能平卧、上腹部痞塞胀满、双下肢浮肿、小便不利、面色黧黑。木防己通行水气、桂枝温阳化气、人参益气扶正、茯苓淡渗利水、芒硝软坚散结，全方行水散结、益气通阳。临床应用时可见心下部位按之硬满，心脏扩大或肺动脉高压的体征，下肢凹陷性水肿等。
现代医学对应：膈间支饮的临床表现与左心衰竭导致的肺循环淤血极为相似。心下痞坚相当于肝淤血或胃肠道淤血所致的上腹部胀满，"喘满""面色黧黑"则是肺循环障碍和缺氧的表现。术防己去石膏加茯苓芒硝汤的治疗作用类似于改善心功能、利尿消肿、减轻肺循环淤血。
| 鉴别方证 | 腹证特征 | 主症 | 病机 |
|---|---|---|---|
| 术防己去石膏加茯苓芒硝汤 | 心下痞坚、按之硬满 | 喘满、面色黧黑、小便不利 | 膈间支饮、水饮痰浊互结 |
| 木防己汤 | 心下痞坚、按之稍软 | 喘满、烦渴 | 膈间支饮、饮热互结 |
| 苓桂术甘汤 | 心下振水音、腹软 | 胸胁支满、目眩 | 中阳不足、水饮内停 |
| 大陷胸汤 | 心下硬满拒按、痛不可近 | 膈内剧痛、不大便 | 水热互结、结胸实证 |