苓桂术甘汤方
茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草二两(炙)
上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分温三服。
《腹证奇览》描述此方腹证以"心下逆满"为核心特征。患者自觉心下(胃脘部)有气逆胀满之感,按之可有轻度抵抗且伴有明显的振水音——医者用手掌按抚心下并轻轻叩击,可感知水液震荡之声,此即水饮停聚中焦的确证。脐上部位常可触及明显的动悸搏动感,此为中焦水饮上冲所致。患者起立或转头时即感头晕目眩(《伤寒论》所谓"起则头眩")。胸胁部有支撑胀满的感觉(胸胁支满)。
《腹证奇览》原文:心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧。心下有痰饮,胸胁支满,目眩——此苓桂术甘汤之定证。腹证以心下振水音为核心,按之有水声者,水饮无疑。
按诊:以手掌按抚心下(胃脘部),感知有无抵抗感,随后轻轻叩击或摇动,听诊有无水液震荡之声(振水音)。振水音阳性是诊断水饮停聚中焦的核心腹证。
动悸触诊:用指腹按触心下至脐上之正中线区域,感知有无搏动感及其强弱。苓桂术甘汤证的动悸多位于心下至脐上之间,按之跳动应手。
体位试验:嘱患者从坐位或卧位迅速起立,观察有无头晕目眩加重。起则头眩为本方最具特征性的症状之一。
舌脉合参:舌苔多白滑或白腻,舌质多淡胖有齿痕;脉象多沉紧或沉弦,因水饮内停、阳气不伸之故。
眩晕类疾病:梅尼埃病、耳石症、椎基底动脉供血不足等以眩晕为主症的疾病,凡符合"心下逆满、起则头眩"腹证者,投以苓桂术甘汤多获良效。
心血管神经症:以心悸、胸闷、气短为主诉,腹诊见心下振水音、脐上动悸者,苓桂术甘汤可温阳化饮、宁心定悸。
消化系统疾病:慢性胃炎、胃下垂、胃潴留、胃动力障碍等,以心下振水音、胃脘胀满为辨证依据,此方健脾利水、温阳化饮,可改善胃蠕动功能。
眼科疾病:青光眼、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等伴头晕目眩者,水饮上冲清窍之病机与苓桂术甘汤方证相应。
与五苓散之鉴别:两方虽均属苓桂剂,但病机有别。苓桂术甘汤偏于中焦阳虚水停,腹证以心下逆满、心下振水音、脐上动悸为核心;五苓散偏于下焦膀胱气化不利,腹证以小腹胀满、脐下悸、小便不利口渴为核心。从方药配伍看,苓桂术甘汤茯苓:桂枝=4:3,重在温阳化饮;五苓散泽泻量最大,重在利水渗湿。
与苓桂甘枣汤之鉴别:前者心下悸(中焦水停上冲),后者脐下悸(下焦水蓄欲冲);前者有白术健脾燥湿,守中焦;后者无白术而重用茯苓配大枣,意在伐肾水、补中州。
与真武汤之鉴别:前者水停中焦属太阴,病位偏上;后者水气泛滥属少阴,病位偏下。腹证方面,前者以心下振水音为核心,后者以腹满而软、按之悸而拘紧、腹底冷为特征。真武汤证全身伴有四肢沉重疼痛、畏寒肢冷等少阴阳虚征象。