甘遂半夏汤
组成：甘遂大者三枚、半夏十二枚（洗）、芍药五枚、炙甘草如指大一枚、白蜜半升
煎服法：上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
注意：若不用蜜，不特不得效，且有因瞑眩而生变者。中病即止，不可久服。
甘遂半夏汤出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》，为治疗"留饮欲去未尽"的方剂。本方最为人称道之处在于甘遂与甘草同用——"十八反"中明确指出"甘遂反甘草"，但本方巧妙运用相反之性，使药物自相攻击，"以成疏瀹决排之功"。全赖芍药酸收敛阴、白蜜甘缓安中，以制约其峻烈之性。这是中医"相反相激"配伍法的经典范例。
甘遂半夏汤证的核心腹证为「心下续坚满，按之不减」。患者虽自下利，利后短暂舒适（"利反快"），但心下部位的坚满感持续不减——"续坚满"之"续"字道出留饮缠绵难去之象。按诊时心下部位坚满如覆杯状，按之硬满不柔软，且持续存在，不因下利而减轻。此乃水饮留结心下，欲去而未尽之征。
《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》
"病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。"
腹证关键：甘遂半夏汤证腹证的关键在"续坚满"三字——心下坚满持续存在，虽下利而坚满不减。与十枣汤证相比，甘遂半夏汤证的病位偏于心下（而非胸胁），且坚满的程度更重、更持续。
甘遂半夏汤在现代临床中主要用于治疗水饮留结心下之证：
| 鉴别点 | 十枣汤证 | 甘遂半夏汤证 |
|---|---|---|
| 病位 | 胸胁为主（偏上） | 心下、右胁下为主（偏中偏里） |
| 腹证特征 | 心下痞硬满，引胁下痛 | 心下续坚满，按之不减 |
| 下利情况 | 或伴下利呕逆 | 欲自利，利反快，但坚满不减 |
| 病机 | 水饮壅盛于胸胁（初攻） | 留饮欲去未尽，结于心下（下后） |
| 用药特点 | 甘遂+大戟+芫花+大枣 | 甘遂+半夏+芍药+甘草+白蜜 |
| 使用顺序 | 常用于初攻 | 十枣汤下后多转为此证 |
关键提示：临床常见十枣汤攻下水饮后，患者虽已下利，但心下仍然坚满不除，此时正为甘遂半夏汤适应证。汤本求真认为此心下坚满实与肝脏左叶肿大漫延心下相关，当与肝硬化腹水相关联。
甘遂半夏汤在《伤寒论》方剂中具有独特的学术地位，主要体现在"相反相激"的配伍思想上。中医"十八反"歌诀"半萎贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草"明确指出了甘遂与甘草的配伍禁忌。然而，古方中确有反药同用的先例，如甘遂半夏汤即是将甘遂与炙甘草同用，这是"有故无殒"思想的体现——在有水饮留结这种"故"（病理基础）的情况下，可以突破常规配伍禁忌。
从腹诊角度看，甘遂半夏汤证与十枣汤证的鉴别要点在于"按之痛"与"按之不减"的差异。十枣汤证"引胁下痛"突出了按诊时的放射痛特征，而甘遂半夏汤证"续坚满、按之不减"则强调坚满的持续性和不可消减性。这种细微的腹证差异，在《腹证奇览》中被稻叶克、和久田寅二氏精准捕捉并加以系统阐述，体现了日本汉方腹诊学的精细程度。
在"攻补兼施"方面，甘遂半夏汤用白蜜半升，不仅制约甘遂之毒性，更寓"攻不忘补"之意。这一配伍思路对后世医家产生了深远影响，如张子和在《儒门事亲》中运用甘遂类方时，亦常佐以蜜、枣等甘缓之品。