小陷胸汤
组成：黄连一两、半夏半升（洗）、栝楼实大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
小陷胸汤出自《伤寒论》第138条，为治疗"小结胸病"的方剂。方中黄连清心下之热结，半夏化痰散痞，栝楼实润燥开结、涤痰宽胸。三药合用，共奏清热化痰、宽胸散结之功。本方与大陷胸汤虽同名"陷胸"，但病机、病位、病情轻重均截然不同——大陷胸汤泻热逐水破结，治水热互结之大结胸；小陷胸汤清热涤痰开结，治痰热互结之小结胸。一峻一缓，一重一轻。
小陷胸汤证的核心腹证为「正在心下，按之则痛，脉浮滑」。病变范围局限在胃脘部（心下），不涉及胁下、腹部等其他区域。其疼痛特点是"按之则痛"——不按不痛，按后方觉疼痛，且未至"石硬"的程度。脉浮滑者，提示痰热互结（浮主热、滑主痰），病位较浅、病势较轻。
《伤寒论》第138条
"小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。"
腹证要诀："正在心下"四字，道出小结胸病位的局限性——仅在胃脘部，不同于大结胸"从心下至少腹"的广泛范围。"按之则痛"四字，揭示了小结胸疼痛的特性——不按不痛，按后方痛，与大结胸"不按亦痛"截然不同。
痞证心下虽满但按之不痛（无形气痞），小陷胸证按之方痛（痰热有形）。二者均有心下胀满感，但疼痛的有无是核心区分点。《医宗金鉴》云："按之满硬不痛痞，硬而满痛为结胸。"
小陷胸汤在现代临床中应用非常广泛，凡属痰热互结心下之证皆可运用：
| 鉴别点 | 小陷胸汤证（小结胸） | 大陷胸汤证（大结胸） |
|---|---|---|
| 病位范围 | 正在心下（仅胃脘部，局限） | 从心下至少腹（范围广大） |
| 疼痛性质 | 按之则痛（不按不痛） | 硬满而痛不可近（不按亦痛） |
| 按之感觉 | 未至石硬，虚而结阻 | 按之石硬（硬如板状） |
| 脉象 | 脉浮滑 | 脉沉紧（或沉实） |
| 病机 | 痰热互结（痰结、轻证） | 水热互结（水结、重证） |
| 治法 | 清热涤痰开结（宜消） | 泻热逐水破结（宜下） |
| 方药 | 黄连、半夏、栝楼实（缓剂） | 大黄、芒硝、甘遂（峻剂） |
鉴别三层次（《医宗金鉴》总结）：
痞证——按之濡而不痛（无形气痞）——泻心汤类
小结胸——按之则痛，未至石硬（痰热互结）——小陷胸汤
大结胸——不按亦痛，按之石硬（水热互结）——大陷胸汤
出自《医宗金鉴》："按之满硬不痛痞，硬而满痛为结胸，大结从心至少腹，小结心下按方疼。"
小陷胸汤是《伤寒论》中非常重要的一首方剂，其与大陷胸汤的对举学习，是理解仲景辨治层次的重要切入点。两方虽同名"陷胸"，但一治痰热互结、一治水热互结，一药力缓和、一药力峻猛，一病位局限、一病位广泛。这种"同名异治"的对比学习，有助于深入理解《伤寒论》对病位、病性、病势的精细把握。
从腹诊角度看，"按之则痛"与"按之石硬"的对比，体现了经方腹诊从"手感"（按之抵抗程度）和"痛感"（按之疼痛反应）两个维度鉴别诊断的方法论。"按之痛"侧重于患者的痛觉反应，"按之硬"侧重于医者指下的触觉感受。将两者结合起来，可以形成对心下病变程度和性质的完整判断。
小陷胸汤在现代临床中的广泛应用，也说明了"痰热互结"这一病机在多种疾病中的普遍性。随着生活方式的改变，饮食肥甘厚味、情志不畅导致的痰热证日益增多，小陷胸汤的应用前景广阔。腹诊中"正在心下按之则痛"这一简单却又精准的体征，为临床运用小陷胸汤提供了明确的诊断依据。