调胃承气汤证图解

承气汤类方证第二方 — 《腹证奇览》

一、方剂组成

调胃承气汤证图解

大黄四两(去皮,清酒洗)、芒硝半升、甘草二两(炙)。上三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更煮两沸,顿服。

二、腹证特点

调胃承气汤证以燥实为主而痞满不显。患者腹部外形无明显胀满,与寻常腹部无异,但触诊脐下可及坚硬物应指,腹肌紧张如板状。稻叶克在《腹证奇览》中描述此腹证称为“腹如仰瓦”——即腹部外观不胀而内实坚结,犹如仰置的瓦片。此证燥热结聚在胃与大肠而不在腹部气分,故腹不胀而内有燥实。全身可见蒸蒸发热、心烦、口渴、脉沉实等阳明燥热之象。

《腹证奇览》原文:调胃承气汤证,燥实为主而满不显,腹如仰瓦硬应指,心下温温欲吐逆,蒸蒸发热汗自出。此燥热结聚胃与大肠之候。

三、诊察要点

腹部外形无明显胀满而深部硬结应指,腹肌紧张如板状。脐下可及坚硬物,上腹部有轻度痞硬。以手掌轻轻抚按腹部,虽无明显胀满隆起,但深压则觉明显抵抗。伴有蒸蒸发热、心烦、口渴、脉沉实或滑。舌苔黄燥。

四、临床应用

阳明病燥实内结而痞满不明显者,适用于单纯性便秘、习惯性便秘、某些热病过程中出现的燥屎内结。蒸蒸发热、心烦、口渴等症配合使用。甘草缓和大黄芒硝之峻烈,使攻下而不伤胃气,适用于体虚不甚而燥实内结者。

五、鉴别要点

与大承气汤鉴别——大承气汤满痞燥实坚俱备,腹部显著胀满;调胃承气汤腹部不胀而内实坚结。与小承气汤鉴别——小承气汤痞满为主,腹胀而按之不适;调胃承气汤燥实为主,腹不胀而深部有硬结。与麻子仁丸鉴别——麻子仁丸为脾约证,大便硬而小便数,无蒸蒸发热。

六、核心要点总结